东南大急危重症护理学规培课件：血气分析的快速判断

血气分析的结果你关注什么?血气分析的快速判断血气分析有哪些项目：除了pH,pO2,pCO2•

电解质(Na+,K+,iCa++)•

血糖•

乳酸•

尿素氮•

红细胞压积•

总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测机械通气患者做血气分析的重要性合理氧疗调节机械通气的各种参数指导纠正酸碱失衡有无缺氧和二氧化碳潴留是否能停机血气分析结果的影响因素（—）病人准备：让病人处于安静、呼吸稳定的状态。正常人吸氧浓度改变后5min足以达到一个新的稳定状态，对于机械通气患者改变机械通气参数后至少10min，吸痰后20min才能达到新的稳定状态，因此采血前要保证患者处于相对稳定的状态。温度输入错误对血气结果的影响：输入温度较实际温度增高时PaO2升高；输入温度较实际温度降低时PaO2降低。体温高于37℃，每增加1℃，PaCO2增4.4%，PaO2将增加7.2%，pH降低0.015。体温低于37℃，体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%（对PaO2影响较显著）血气分析结果的影响因素（二）输入错误FiO2对血气结果的影响：输入错误FiO2较实际越高PAO2（肺泡氧分压）及PA-aDO2（肺泡-动脉氧分压差）越高。甚至输入错误FiO2较实际过低会出现与生命不相符负值。正确填写血气分析申请单：基本资料、体温、血色素、吸氧浓度。血气分析的常用指标PH：正常值：7.35~7.45平均7.40（1）PH为7.35~7.45时，有三种可能：无酸、碱失衡有酸碱失衡，但处于代偿期复合性酸、碱失衡（呼酸+代碱）注；要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标，PH正常不能排除酸碱失衡(2)PH<7.35时，为失代偿性酸中毒,可能为呼吸性酸中毒（呼酸）代谢性酸中毒（代酸）呼酸+代酸以酸中毒为主的复合性酸碱中毒（3）：PH>7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为呼吸性碱中毒（呼碱）代谢性碱中毒（代碱）呼碱+代碱以碱中毒为主的复合性酸碱中毒PCO2正常值：35~45mmHg(4.6~6.0Kpa)，平均：40mmHg；PCO2>40mmHg表示通气不足，为呼吸性酸中毒；PCO2<40mmHg表示通气过度，为呼吸性碱中毒。PO2正常值:80~100mmHg(10.7~13.3Kpa)如PO2<80mmHg为低氧血症。HCO3-正常值：22~27mmol/L，平均为24mmol/LHCO3>24mmol/L为代谢性碱中毒；HCO3<24mmol/L为代谢性酸中毒。BEPaCO2为5.33kPa(40mmHg)的气体平衡后，将PH纠正到7.40所需酸或碱的量正常值：-3~+3mmol/L，平均为0mmol/L；BE>0mmol/L为代谢性碱中毒；BE<0mmoi/L为代谢性酸中毒。血气分析检测值判定标准PH：以7.40为界，代偿7.35-7.45HCO3:以24mmol/L为界PCO2：以40mmHg为界酸碱失衡的四步判断法：1、根据PH判断是酸血症还是碱血症；2、判断原发因素3、确定代偿反应完全代偿：PH介入7.35-7.45失代偿：PH于7.35-7.45范围之外4、确定单纯失衡还是混合失衡例：1、PH7.462PCO229.3mmHgPO2159.9mmHgSBE-3.1mmol/LHCO3-20.9mmol/L失代偿性呼吸性碱中毒2、PH7.379PCO231.1mmHgPO2109.5mmHgSBE-7.1HCO3-18.3代偿性代谢性酸中毒3、PH7.31PCO247.9mmHgPO297.4mmHgSBE-3.1HCO3-23.5失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸4.PH7.411PCO244.8mmHgPO263.3mmHgBE4.1HCO328.55.PH7.356PCO251.7mmHgPO274.5mmHgBE3.5HCO328.96.PH7.41PCO230.7mmHgPO263.2mmHgBE–3.5HCO319.67.PH7.374PCO252.9mmHgPO257mmHgBE5.4HCO330.88.PH7.421PCO244.8mmHgPO278.4mmHgBE4.9HCO329.19.PH