核医学心血管系统描述

核医学心血管系统描述第1页/共93页

心血管系统心血管核医学核心脏病学放射性核素心血管系统心血管疾病的诊断疗效观察预后判断手术适应症的选择Cardiovascularnuclearmedicine第2页/共93页

心肌灌注显像原理心肌细胞具有选择性的摄取功能核素标记化合物摄取量的多少冠脉血流细胞功能平面显像断层显像ECT不显影显影变淡诊断心肌疾病myocardialperfusionimaging第3页/共93页

显像剂碱土金属类

201Tl由回旋加速器生产

衰变过程中发射X线和γ射线

半衰期较长：74h

心脏半衰期：7.5h使用剂量小负荷＋静息显像

特性决定影像质量比99mTc

差第4页/共93页

显像剂99mTc标记异腈类99mTc_MIBI（甲基异丁基异腈）

应用最广泛的心肌灌注显像剂

半衰期较长：6h使用剂量较大

特性决定影像质量比201Tl好

亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，排泄快，标记率90%

主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成正比第5页/共93页

显像方法201Tl心肌灌注显像运动—再分布显像运动试验达要求后201Tl2～3mci3～5min后显像运动影像3h后再次显像延迟再分布影像注射一次显像剂即可第6页/共93页

显像方法99mTc-MIBI显像静息心肌显像注射99mTc20～30mci30min后进食脂餐1～2h后显像运动—静息显像隔日法一日法运动—静息静息—运动注射两次显像剂第7页/共93页

负荷心肌显像运动负荷药物负荷增加心脏代谢需求冠状动脉适应能力是否诱发心肌缺血潘生丁多巴酚丁胺stressmyocardialimaging第8页/共93页

图像采集平面或断层显像探头旋转180º右前斜45º左后斜45º右心室及心房肌不显影第9页/共93页

重建短轴垂直长轴水平长轴第10页/共93页第11页/共93页

短轴由心尖向基底部排列第12页/共93页

短轴近心尖近基底段AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁第13页/共93页

水平长轴由膈面向上排列第14页/共93页

水平长轴近膈面上部垂直马蹄形AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AP＝心尖第15页/共93页

垂直长轴由室间壁向左室侧壁排列第16页/共93页

垂直长轴横位马蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁第17页/共93页

适应症冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病危险度分级评价心肌细胞活性心肌缺血治疗效果评价心肌病和心肌炎的辅助诊断rickstratificationmyocardialviability第18页/共93页

图像分析在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段出现放射性稀疏或缺损上排负荷下排静息第19页/共93页正常图像第20页/共93页

心肌显像的定量分析缺血程度分级圆周剖面曲线分析心肌计数密度测定法极坐标靶心图分析灌注影像的对比分析第21页/共93页

缺血程度分级

通过简单肉眼法进行半定量分析

根据缺损程度估计0＝正常1＝轻度减低2＝中度减低3＝严重减低4＝完全无摄取第22页/共93页

圆周剖面曲线分析

用于定量分析心肌灌注平面影像，可以显示放射性显像剂平均局部分布

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极坐标靶心图分析根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像展开成平面二维图像，更为直观的显示第24页/共93页

极坐标靶心图分析靶心图原理靶心图模型第25页/共93页

极坐标靶心图分析正常靶心图缺血靶心图第26页/共93页下壁、心尖缺血第27页/共93页前间壁、心尖缺血第28页/共93页心尖缺血第29页/共93页心尖缺血（X线校正）第30页/共93页

异常影像类型可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺损反向再分布其他异常表现reversibledefectsfixeddefectsreverseredistribution第31页/共93页

异常影像类型可逆性缺损固定缺损第32页/共93页

临床应用冠心病心肌缺血的评价心肌梗死的评价评估心肌存活心肌炎、心肌病的辅助诊断第33页/共93页

冠心病心肌缺血的评价

冠心病心肌缺血的早期诊断

冠心病危险度分级两支以上供血区缺损定量分析较大范围缺损左主干冠状动脉可逆缺损

负荷显像对冠心病的预测价值高危人群阳性率较高

缺血性心脏疾病治疗后疗效评价冠脉搭桥PTCA负荷＋静息第34页/共93页

心肌梗死的评价

急性心肌梗死的诊断

急性胸痛的评估心电图敏感性特异心低区别不稳定心绞痛与AMI

指导溶栓治疗缺损范围减小

心肌梗死范围的估计是否心肌缺血引起第35页/共93页负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性缺血，包括间壁、下后壁第36页/共93页同一患者极坐标靶心图分析第37页/共93页前壁可逆性缺血第38页/共93页同一患者极坐标靶心图分析第39页/共93页负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明为固定性缺血，即心肌梗死第40页/共93页同一患者极坐标靶心图分析第41页/共93页心肌缺血第42页/共93页心肌缺血第43页/共93页下壁缺血第44页/共93页冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比狭窄程度临床表现心肌灌注显像静息状态负荷状态静息显像负荷显像

＜50%—

—

—±50～79%±+—+80～95%±++±++96～99%++++++++++

第45页/共93页治疗前PTCA二月后第46页/共93页PTCA术前PTCA术后12WPTCA术后2W第47页/共93页溶栓前后第48页/共93页201Tl再注射法评估心肌存活运动延迟4h6h再注射延迟24h第49页/共93页扩张型心肌病心脏增大心律失常搏动减弱临床特征显像特征心脏扩大放射性分布不均花斑样改变第50页/共93页扩张型心肌病伴缺血第51页/共93页肥厚型心肌病临床特征心肌肥厚心腔变小显像特征心腔缩小间隔部放射性浓聚第52页/共93页显像剂不规则分布稀疏心肌炎随访心肌炎第53页/共93页

心肌代谢显像原理脂肪酸代谢葡萄糖代谢心肌做功主要能量底物β氧化提供能量11C标记脂肪酸进行显像心肌做功另一能量底物18F标记FDG第54页/共93页

不同状态下代谢禁食FDG正常心肌缺血心肌坏死心肌脂肪酸β氧化氧供β氧化受限不摄取18F－FDG不显影进行FDG代谢显影18F–FDG不显影第55页/共93页

不同状态下代谢FDG负荷FDG正常心肌缺血心肌坏死心肌不摄取18F－FDG不显影进行FDG代谢显影FDG进行FDG代谢显影第56页/共93页

临床意义评价存活心肌决定治疗方案冠脉搭桥及PTCA手术适应症冠脉搭桥及PTCA疗效评价第57页/共93页上普通显像下壁减淡下PET显像下壁减淡心肌无存活第58页/共93页上普通显像下壁减淡下PET显像下壁填充心肌存活第59页/共93页

匹配分析血流灌注代谢显像匹配分析临床意义

缺损区

缺损区

无摄取

摄取正常

匹配

不匹配

心肌坏死

心肌存活第60页/共93页心肌灌注—代谢不匹配第61页/共93页心肌灌注—代谢匹配第62页/共93页病例分析专题

心肌显像在心脏疾病中的应用第63页/共93页

心肌灌注断层显像诊断心肌缺血静息心肌显像

心室明显扩大，

室壁变薄。左

心室后间壁、

下壁及后壁显

像剂分布稀疏

不均；靶心图

分析：左室间

壁、下壁、后壁

心肌缺血第64页/共93页静息心肌显像左

心室心尖区和部

分前壁近心尖段

显像剂分布缺损，间壁显像剂分布

明显稀疏，后壁

局部显像剂分布

稍稀疏；靶心图

分析：心尖区和

部分前壁近心尖

段、间壁色阶明

显减低

第65页/共93页男，40岁，劳累性胸部憋闷40余天，休息及含硝酸甘油后缓解。运动负荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损，静息显像缺损区填充，为可逆性缺血

第66页/共93页男，44岁，发作性胸闷、心前区疼痛5小时。次极量踏车运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布稀疏缺损，涉及前壁、部分下壁和间壁；静息心肌显像上述缺损区内有部分填充

第67页/共93页静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉造影全程散在斑块，LAD近端100%阻塞

第68页/共93页心肌梗死伴周围缺血。99mTc-MIBI显像运动试验（上排）见心尖、前壁、前间壁灌注缺损，静息显像（下排有

部分填充，前壁

近心尖段仍有小

片灌注缺损区

第69页/共93页女性，66岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起始段100%闭塞，左旋支远段狭窄75%，前降支狭窄显示不清。腺苷负荷-静息心肌灌注显像：下后壁、心尖部不可逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全可逆性缺损

第70页/共93页女性，59岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄50%，右冠中段狭窄70%，远段狭窄60%。负荷-静息心肌显像心尖、前壁及间壁可逆性缺损

第71页/共93页男，63岁，活动后右胸憋闷1个月。运动及ATP负荷试验心肌灌注显像整个心尖部、前壁和前间隔中部心肌严重缺血，提示左前降支病变。冠状动脉造影示左前降支近段90%狭窄、中段100%狭窄左回旋支及右冠状动脉正常第72页/共93页

心肌灌注断层显像诊断心肌梗死心肌灌注显像外侧壁、下壁心肌缺血，后壁心肌梗死，RCA第二转折处为80%、后降支起始部为90%狭窄，LCX钝缘支近端100%狭窄第73页/共93页运动-静息心肌显像下后壁心肌梗死，RCA100%闭塞

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心肌灌注断层显像评价心肌存活男性，67岁，血流灌注-代谢匹配，提示心肌梗死，冠脉造影LAD100%，LCX90%第75页/共93页男性，44岁，血流灌注-代谢不匹配，提示心肌存活，冠脉造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治疗

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心肌灌注显像评价PTCA评价效果男，63岁，反复发作心前区疼痛2年。PTCA术前心肌显像示左室近基底前壁、间壁、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀疏；术后10周显像近基底前壁、后侧壁与下壁心肌内显像剂分布明显改善

第77页/共93页男性，34岁，反复发作心前区疼痛1年。PTCA术前心肌灌注显像除侧壁外，其他各壁心肌显像剂分布稀疏；术后5周复查无明显改善

第78页/共93页PTCA术前静息PTCA术前硝酸甘油介入PTCA术后静息男性，67岁，心前区疼痛4小时。PTCA术前静息心肌灌注断层显像除左室侧壁心肌外，其余各壁心肌显像剂分布明显降低，硝酸甘油介入后心肌灌注断层显像无明显改善；PTCA术后再行静息心肌灌注断层显像仍无明显改变。

第79页/共93页冠脉造影LAD90%～100%，PTCA术前心肌显像心尖、前壁及间壁显像剂分布明显稀疏，PTCA术后三个月复查原缺损区有填充

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心肌灌注显像评价静脉溶栓效果患者男性，58岁，急性心肌梗死溶栓治疗前后。急性心肌梗死急诊心肌显像见心尖、间壁较大范围灌注缺损区；静脉溶栓治疗后9天复查心肌显像见梗死范围较前明显缩小

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心肌灌注显像评价CABG治疗效果

男性，47岁，CABG手术前后。术前静息心肌灌注显像见前壁、间壁显像剂分布稀疏缺损，冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤切除术5个月后复查，原心肌显像灌注缺损区未见明显改善

第82页/共93页冠状动脉造影提示三支病变，CABG术前心肌显像见显像剂分布普遍稀疏，术后4个月复查原稀疏区明显填充，治疗效果良好

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扩张性心肌病心肌显像扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低，也可引起心肌缺血，心肌显像放射性分布不均匀，呈散在的、小斑块状稀疏，正常区与异常区相互交叉，不呈心肌节段性分布

第84页/共93页男性，57岁，活动后心悸2年，发作性胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧20余天。门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大、心室壁相对变薄、显像剂分布普遍稀疏不均，未见节段性缺损区，室壁活动普遍性低下

第85页/共93页女性，51岁