胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2020年版）

胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2020年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。本病可发于任何年龄段，以中老年多见，病情易反复，难以根治。2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二）证候诊断1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。2.肝胃郁热证：胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。3.脾胃湿热证：胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。4.脾胃气虚证：胃脘隐痛或胀满，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆食少，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。6.胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7.瘀阻胃络证：胃脘疼痛，痛有定处，痛处拒按，面色暗滞，或有黑便。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。二、治疗方法（一）辨证论治1．肝胃气滞证治法：疏肝理气，和胃止痛（1）推荐方药：柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、佛手、百合、乌药、甘草等。或具有同类功效的中成药，如逍遥丸、柴胡疏肝合剂（本院自制制剂）及利胆和胃丸（本院自制制剂）。（2）针刺治疗①普通针刺选穴：中脘、内关、合谷、太冲、期门等。操作：毫针刺，平补平泻，1日1次，7次一疗程。②耳穴压豆选穴：交感、神门、肝、胃等。操作：每次选3～4穴，轻刺激，王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。（3）饮食疗法饮食宜清淡，进食易消化食物。多选用具有疏肝理气的食物或饮品，如萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、代代花代茶饮。忌食南瓜、山芋、土豆等壅遏气机的食物。2.肝胃郁热证治法：疏肝理气，解郁清热（1）推荐方药：化肝煎合左金丸加减。柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草等。或具有同类功效的中成药，如丹栀逍遥丸等。（2）针刺治疗①普通针刺选穴：中脘、内关、合谷、曲池、太冲、期门、阳陵泉等。操作：毫针刺，用泻法，1日1次，7次一疗程。②耳穴压豆选穴：交感、神门、肝、胃等。操作：每次选3～4穴，轻刺激，王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。（3）饮食疗法饮食宜清淡，易消化食物。多用具有疏肝理气，清火泄热的食物或饮品，如苦瓜、萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、莲子心等代茶饮。少食辛辣炙煿之物。3.脾胃湿热证治法：清热化湿，调中止痛（1）推荐方药：清中化湿汤或黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁、薏苡仁。或具有同类功效的中成药，如我院自制制剂清中化湿丸。（2）针刺治疗①普通针刺选穴：中脘、合谷、曲池、天枢、丰隆等。操作：毫针刺，用泻法，1日1次，7次一疗程。②耳穴压豆选穴：交感、神门、肝、胃等。操作：每次选3～4穴，轻刺激，王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。（3）饮食疗法饮食宜清淡，易消化，多食具有化湿清热作用的食品或饮品，如扁豆、红小豆、薏米等，可用荷叶代茶饮。少用辛辣作料，忌食助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等。4.脾胃气虚证治法：益气健脾，和胃止痛（1）推荐方药：香砂六君子汤加味。党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、法半夏、陈皮、炙甘草等。或具有同类功效的中成药，如心胃止痛胶囊、香砂养胃丸及胃炎保康丸（本院自制制剂）。（2）针灸治疗①普通针刺及艾灸选穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、关元、气海等。操作：毫针刺，用补法，1日1次，7次一疗程；或用隔姜灸，每次每穴10分钟。②耳穴压豆选穴：交感、神门、肝、胃等。操作：每次选3～4穴，轻刺激，王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。（3）饮食疗法饮食宜温热，营养丰富，易消化。多食健脾益气食物，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等。忌食生冷、寒凉及肥腻之品。5.脾胃虚寒证治法：温中健脾，和胃止痛（1）推荐方药：黄芪建中汤合理中汤加味。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、白术、党参、炙甘草、元胡等。或具有同类功效的中成药，如附子理中丸、黄芪生脉饮等。（2）针灸治疗①普通针刺及艾灸选穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、关元、气海等。操作：毫针刺，用补法，1日1次，7次一疗程；或用隔姜灸，每次每穴10分钟。②耳穴压豆选穴：交感、神门、脾、胃等。操作：每次选3～4穴，轻刺激，王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。（3）饮食疗法饮食宜温热，营养丰富，易消化。多食健脾益气食物，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等，可食用生姜粥、红枣粥，当归生姜羊肉汤等。忌食生冷、寒凉之品。6.胃阴不足证治法：养阴益胃，和络止痛（1）推荐方药：沙参麦冬汤加味。北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、川楝子、生甘草等。或具有同类功效的中成药，可联合口服生脉饮及香砂六君丸。（2）针刺治疗①普通针刺选穴：中脘、足三里、三阴交、胃俞、脾俞、血海等。操作：毫针刺，用补法，1日1次，7次一疗程。②耳穴压豆选穴：交感、神门、脾、胃等。操作：每次选3～4穴，轻刺激，王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。（3）饮食疗法饮食宜清淡易消化，甘平温润为宜。可多用莲子、百合、山药、扁豆、银耳、枸杞煮粥食用。忌食生冷油腻，辛辣炙煿之品。7.瘀阻胃络证治法：活血通络，和胃止痛（1）推荐方药：丹参饮合失笑散加味。丹参、砂仁、降香、蒲黄、五灵脂、莪术、三七粉（冲服）、延胡索等。或具有同类功效的中成药，如复方丹参滴丸、血府逐瘀丸等。（2）针刺治疗①普通针刺选穴：中脘、内关、胃俞、肝俞、太冲、期门等。操作：毫针刺，平补平泻，1日1次，7次一疗程。②耳穴压豆选穴：交感、神门、肝、胃等。操作：每次选3～4穴，轻刺激。或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1日后可以复用。（3）饮食疗法饮食宜清淡易消化。可多食具有理气活血作用的食品，如用山楂、红花代茶饮。忌食生冷油腻，辛辣炙煿之品。（二）其他中医特色疗法1.中药穴位贴敷药物选择：选用具有理气和胃、温经通络、活血止痛的中药，如木香、佛手、白术、茯苓、细辛、川芎、白芷、红花等。穴位选择：局部取穴为主，选用中脘、神阙、天枢、脾俞、胃俞等。操作：将中药打碎磨细粉，加适量香油调制成膏，调匀后取适量用专用贴敷膜外敷穴位，每次选1～3穴，贴敷4～6小时，每日1次。适用于脾胃虚弱证、脾胃虚寒、肝胃气滞证及瘀阻胃络证。2.局部物理治疗可选用TDP神灯、中药热奄包治疗、艾灸及中医定向透药等疗法。（三）西药治疗幽门螺杆菌感染者，参照相关幽门螺杆菌共识意见，行幽门螺杆菌根除