月经不调的治疗

月经不调的治疗第1页/共60页

一、月经概述（月事，月水，月信）月经是指胞宫周期性的出血，月月如期，经常不变。

周期

21～35天，一般约为28天

经期指每次月经持续时间，多为4～5天。

经量指经期排出的血量，一般行经总量为50～80ml。第2页/共60页经色指月经的颜色，正常者多为暗红色但受经量影响，所以月经开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。经质指经血的质地正常经血应是不稀不稠不凝结，无血块，也无特殊气味。第3页/共60页初潮－－月经第一次来潮，约十四岁绝经（断经）－健康女子一般49岁左右月经闭止并月－－月经二月一至避年－－月经一年一行居经（季经）－月经三月一至暗经－－终身不行经而能受孕激经（盛胎、垢胎）－受孕之初，按月行经而无损于胎儿的特殊月经生理现象第4页/共60页月经产生机理

对于月经的产生机理，你的理解？

《素问·上古天真论》：

“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾气－天癸－冲任－胞宫第5页/共60页1.肾气盛：主导作用和决定作用。2.天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质。3.任通冲盛：任脉所司精、血、津、液充沛，

冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈。4.血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢”。

第6页/共60页与月经产生机理有关的因素①督脉调节，带脉约束：控制月经周期性的重要因素。②气血是化生月经的基本物质。③脏腑为气血之源：心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，经络通畅，则血海按时满盈，经事如期。第7页/共60页

血溢胞宫月经来潮肾气盛天癸至督脉调节，带脉约束任通冲盛任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈气血脏腑月经产生机理图示第8页/共60页月经产生机理的临床意义２.二个重要病机１.三个观点１）肾气在妇女生理活动中起主导作用２）气血是冲任维持胞宫正常生理功能的基本物质３）脏腑化生精、气、血，参与月经生理１）气血失调２）脏腑功能失常第9页/共60页３.四个重要治疗原则１）补肾滋肾２）调理气血３）疏肝养肝４）健脾和胃４.一个对应：与西医的性腺轴相对应第10页/共60页卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化第11页/共60页下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系第12页/共60页大脑皮层心气下通

ＧnRH

经门脉系统下达下丘脑肾气旺盛肾气盛，阴精足，天癸生ＦＳＨ协同作ＬＨ用于卵巢垂体天癸成熟

促生长发育生殖的物质

卵泡发育、成熟分泌Ｅ排卵、黄体形成分泌Ｐ卵巢冲任通盛

冲任充盛，血海按时满溢子宫内膜变化月经周期建立子宫血溢胞宫

血海充盈，满溢胞宫第13页/共60页二、月经不调

月经不调是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。第14页/共60页月经先期：

是指月经周期比正常提前1～2周，经期正常，连续出现2个月经周期以上者。

月经过多：

月经周期、经期正常，经量明显多于既往者。经期延长：

是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者。第15页/共60页月经后期

月经周期延后7天以上，甚至延后3至5个月一行，但经期基本正常者。月经先后无定期月经周期或前或后1～2周,经期正常,连续

3个周期以上者,称为“月经先后无定期”

月经过少月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净者。第16页/共60页经间期出血：

在两次月经之间，即“的候”之时，发生周期性阴道流血者。崩漏：

是指妇女在非经期阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”；后者称“漏下”或“经漏”。第17页/共60页病因

寒热湿邪侵袭

内伤七情

房劳多产

饮食不节

劳倦过度

体质因素

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主要病机脏腑功能失常血气不和影响冲任二脉损伤冲任肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调第19页/共60页

治疗原则：

治本调经治本：消除导致月经病的病因病机。调经:通过治疗使月经恢复正常。

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具体治法：

1.补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。

2.扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。

3.疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。

4.调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。

5.调理冲任

“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。第21页/共60页治疗月经病要顺应和掌握规律：

1.经前经后用药有别

经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血经时兼治标――缓解临床症状平时重治本――调整脏腑经络气血

2.顺应不同年龄阶段论治的规律

青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。

3.掌握虚实补泻规律

虚证：补肾扶脾养血实证：疏肝理气活血第22页/共60页一、月经过多

月经过多如何估算呢？一般经行总量为50～80ml，超过80ml时为经量过多。临床上以卫生巾的用量大概估计月经量，正常的用量是平均一天换4～５次，每个周期不超过两包（每包10片计）。假如用3包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。第23页/共60页辨证论治证型

气虚型

血热型

血瘀型症状行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色晄白，经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便秘，经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌脉舌淡，苔薄，脉缓弱舌红，苔黄，脉滑数舌紫黯或有瘀点，脉涩有力选方安冲汤保阴煎桃红四物汤成药补中益气丸归脾丸宫血宁胶囊断红流胶囊田七痛经胶囊坤宁胶囊第24页/共60页中成药的使用

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加味逍遥口服液（丸）

［功能主治］舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头昏目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。［注意事项］孕妇慎服；脾胃虚寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；青春期少女、更年期妇女、经期延长、月经量过多合并贫血者，应在医师指导下服用；一般服药一个月经周期，其症状无改善，或月经量过多，或经水淋漓不净超过半个月，或出现其他症状者，应去医院就诊；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；未婚或绝经后患者应遵医嘱服用，忌食寒凉、生冷食物，少进油腻，忌气恼劳碌。第26页/共60页调经活血片

［功能主治］调经活血，行气止痛。用于月经不调，经行腹痛。［注意事项］孕妇忌服。气血不足导致的月经不调、痛经不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。第27页/共60页

调经丸

［功能主治］理气和血，调经止痛。用于气郁血滞，月经不调，行经腹痛。［注意事项］孕妇忌服。气血不足导致的月经不调、痛经不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。第28页/共60页女金丸

［功能主治］益气养血，理气活血，止痛。用于气血两虚所致的月经不调，症见月经提前、月经错后、月经量多，神疲乏力，经水淋漓不净，经行腹痛。［注意事项］孕妇忌服；湿热蕴结、阴虚火旺所致月经不调不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，赤带者应去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。

第29页/共60页定坤丹

［功能主治］滋补气血，调经疏郁。用于气血两虚，气滞血瘀所致的月经不调，行经腹痛，崩漏下血，赤白带下，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。［注意事项］孕妇忌服；感冒时不宜服用本药；月经过多者不宜服用；出现血晕血脱时，应中西医结合救治；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；忌茶和白萝卜；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。第30页/共60页乌鸡白凤丸（口服液）

［功能主治］补气养血，调经止带。用于气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下。［注意事项］孕妇忌服；气滞血瘀或血热实证引起的月经不调或崩漏不宜使用；感冒时不宜服用；月经量过多或患有其他疾病者，应遵医嘱服用；患有高血压、肾脏病、糖尿病或正在接受其他治疗的患者应在医师指导下服用；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；忌喝茶和吃白萝卜；忌食寒凉、生冷食物，少进辛辣、油腻。第31页/共60页

复方益母草膏（安坤益母草膏）

［功能主治］调经养血，化瘀生新。用于血瘀气滞引起的月经不调，经行腹痛，量少色暗。［注意事项］孕妇忌服；产后腹痛因瘀热所致者，应配合清热解毒药物使用；月经过多或感冒时不宜服用；糖尿病患者慎服；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；忌食寒凉：生冷食物，少进油腻。第32页/共60页介绍几种月经病的中医治疗验方第33页/共60页1.补肾促排卵汤炒当归10g赤芍10g山药10g熟地黄10g丹皮10g茯苓10g川断10g菟丝子10g

鹿角片(先煎)10g山茱萸6g五灵脂12g红花6g川芎3～6g山楂10g痛经第34页/共60页2.痛经宁当归24g，白芍30g，川芎12g，延胡索20g香附30g，柴胡12g，丹皮24g，白芥子18g郁金20g，甘草15g，蒲黄20g，五灵脂30g夏枯草30g，皂角刺20g，九香虫18g，肉桂12g，乳香12g，没药12g，刘寄奴30g。第35页/共60页3.痛经气滞方当归10g川芎10g枳壳10g香附10g益母草15g乌药10g郁金10g甘草10g玄胡索15g川楝子15g第36页/共60页子宫内膜异位症1.内异方柴胡10g川牛膝10g乌药10g香附10g川楝子10g丹参10g当归10g赤芍15g海藻10g皂角刺10g莪术10g穿山甲6g

（先煎）第37页/共60页闭经

1.健脾益肾消脂汤炒当归10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g，仙灵脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g，白芥子3g，生山楂20g，云茯苓12g，炒白术10g，怀牛膝10g。第38页/共60页2.通经散桃仁10g，当归10g，赤芍10g，炮山甲10g，红花10g，乌药10g，莪术10g，刘寄奴10g，三棱10g，肉桂3g，川芎5g，川牛膝10g，丹参12g。第39页/共60页多囊卵巢综合征

1.补肾化痰汤熟地12g，黄精12g，仙灵脾12g，补骨脂12g穿山甲9g皂角刺12g，冰球子12g，贝母12g石菖蒲12g第40页/共60页2.

化脂调经方全当归10g，川芎6g，苍术5g，制香附10g，云茯苓12g，制南星6g，焦枳壳5g，青皮5g白芥子3g，陈皮5g，生山楂15g，第41页/共60页

护卵汤生地10g熟地10g沙参10g复盆子10g石斛15g山药15g百合10g桔叶10g黄精10g首乌10g莲子肉15g莲心5g紫石英20g（包煎）月季花10g桑椹10g甘草5g第42页/共60页更年方浮小麦30g橘叶10g郁金10g枸杞15g山茱萸10g生地15g佛手10g夜交藤15g石斛20g酸枣仁20g菟丝子20g（包煎）柏子仁15g银柴胡10g甘草10g第43页/共60页

消痤饮金银花15g连翘10g野菊花10g地丁10g莱菔子15g山楂20g黄柏10g萆薢15g薏苡仁15g甘草10g第44页/共60页减肥调经汤苍术10g白附子10g陈皮10g半夏15g土茯苓20g胆南星10g山楂20g莱菔子20g枳壳15g草决明15g大黄6g鸡内金10g菟丝子20g（包煎）鹿角霜20g（包煎）第45页/共60页补肾活络方熟地15g、当归15g、川芎6g、白芍15g、女贞子10g、桃仁6g、旱莲草10g、菟丝子15g、茺蔚子15g、覆盆子15g、淫羊藿15g、红花10g、路路通10g、紫石英30g、怀牛膝6g。

第46页/共60页

加减：腰痛甚：杜仲、续断、桑寄生、狗脊烦躁胁痛：柴胡、郁金、延胡索、川楝子肢体浮肿明显：益母草、泽泻、泽兰少腹作冷，白带黄：红藤、败酱草、白芷、皂刺少腹冷痛，脉沉迟：桂枝、吴茱萸第47页/共60页介绍几个典型病例第48页/共60页

叶某，女，27岁。2005年9月6日初诊。未避孕未孕3年。初诊：2002年7月结婚，夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，月经15岁初潮，3～7天/40～45天，Lmp：2005年8月26日，量、色、质正常，白带可，舌体正常，舌苔薄白，脉沉。妇科检查：外阴已婚式；三大常规正常；白带常规正常；支原体、衣原体阴性；子宫输卵管碘油造影示通畅。诊其为不孕症。证属肾虚，治宜补肾为主的中药人工周期。第49页/共60页

处方：（1）促卵泡汤：当归10g，淮山药10g，菟丝子15g，首乌10g，肉苁蓉15g，熟地黄15g，仙茅10g，淫羊藿10g，甘草6g

（2）排卵汤：当归10g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，香附10g，茺蔚子10g，桃仁10g，红花10g，川断15g，菟丝子15g，鸡血藤10g，甘草5g。（3）促黄体汤：当归10g，熟地黄15g，淮山药10g，菟丝子15g，首乌10g，川断15g，龟板10g，仙茅10g，淫羊藿10g，甘草5g水煎服，日1剂。第50页/共60页用法:

每月月经第5天开始服促卵泡汤7剂，排卵汤4剂，促黄体汤8剂,日1剂。月经第五天服克罗米芬50mg，口服，共5天。月经第17天口服琪宁100mg，口服，日2次，共12天。第51页/共60页

二诊（2005年11月7日）：月经周期正常2月，现停经40余天。舌体正常，舌苔薄白，脉滑。尿妊娠实验阳性，B超示：宫内见孕囊，未见心管博动。予寿胎丸，处方：菟丝子15g，川断15g，寄生15g，党参10g，黄芪10g，首乌10g，白芍10g，熟地黄15g，茯苓10g，甘草5g。水煎服，日1剂，分2次服。西药：维生素E100mg，口服，日2次；叶酸片2.5mg，口服，日2次；绒促性素1000u，肌内注射，日1次。追访足月产一男婴，婴儿发育正常。第52页/共60页

患者某，女，34岁，2009年8月5日初诊。主诉：结婚5年未孕。现病史：患者14岁月经初潮。既往月经规律，8年前无明显诱因出现月经延后、量少，继而月经稀发，2～5个月l行。曾予克罗米酚及中药等治疗，效果不明显。刻诊：形体肥胖，体质量67.kg，嗜睡，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。妇科检查：外阴正常，阴毛浓密，布及脐中线，色素稍有沉着；阴道通畅；宫颈光滑；子宫后位，大小正常，附件未触及异常。乳房胀痛，每侧乳晕周围可见3根较长汗毛。

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血清性激素测定：FSH：8.2U/L，LH：17.76U/L，

T：3.l0nmol/L。

B超检查示：双侧卵巢多囊样改变，双卵巢内均可见多于10个以上大小不等卵泡。诊断：中医诊断：月经后期。不孕症。辨证：肝郁脾虚西医诊断：原发性不孕症。多囊卵巢综合症。

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方药：柴胡10g，当归10g，白术10g，川芎10g，车前子20g，牛膝20g，益母草10g，茯苓10g，泽兰10g，泽泻l0g，桃仁10g，红花10g，香附10g，郁金10g，荔核l0g，桔梗10g，乌药l0g，甘草5g。日l剂。水煎服。二诊（2010年8月25日）：服药18剂后，月经来潮。改用补肾填精，促卵护巢。方药：生地黄10g，熟地黄10g，沙参20g，麦冬10g，菟丝子10g，覆盆子10g，桑堪子10g，山药15g，甘草5g。月经第3天开始服