最全血液循环护士培训

最全血液循环护士培训第1页/共52页血液量占人体重的7-8％，每公斤体重70-80ml。根据人的体重不同，血量也不一样，短时间内失血达到总血量的20％以上就会产生失血性休克，但少量失血是通过循环系统改善的，一般400mL的血量会在1小时之内，通过循环系统改善的，所以献血400mL是不会对人身体造成损伤的，还会促进人体的新陈代谢。血液的基本功能1.维持内环境稳态2.运输3.调节体温4.免疫和防御第2页/共52页课前回顾第3页/共52页课前回顾正常成熟红细胞为淡红色、双凹圆盘状、无核；大小基本均匀，直径一般为7~8μm（偶有6~7及8~9μm）；有中央淡染区，该区域<直径的1/3。第4页/共52页哺乳动物的等渗溶液：0.9%NaCl溶液（又称生理盐水）、5%葡萄糖溶液细胞在低渗溶液中：膨胀→破裂细胞在等渗溶液中：形态正常细胞在高渗溶液中：萎缩河水海水第5页/共52页右心室左心房右心房主动脉肺动脉上腔静脉下腔静脉房室瓣动脉瓣肺静脉左心室课前回顾第6页/共52页搏出量

一侧心室一次收缩射出的血量。射血分数

搏出量占心室舒张末期容积的百比。

55%～65%

每分输出量(心输出量):

一侧心室每分钟射出的血量。心输出量=心率×搏出量4.5～6.0L/min算算自己？第7页/共52页影响心输出量的因素(一)搏出量1、前负荷常用心室舒张末期压力来表示心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量充盈量大,搏出量多；充盈量少，搏出量少。2、后负荷指动脉血压3、心肌收缩能力(二)心率一定范围内，HR增快，心输出量增加但HR过快>160～180次／分钟过慢<40次／分钟心输出量减少第8页/共52页右心衰竭基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷增加：①压力负荷增加；②容量负荷增加：右心衰竭的临床表现以体循环淤血表现为主（1）症状：①消化道症状：恶心呕吐、腹胀、纳差②呼吸困难：（2）体征：①水肿②肝-颈静脉反流征阳性③肝肿大④心脏三尖瓣关闭不全反流性杂音、右心室扩大如肺动脉高压、肺栓塞慢性贫血、甲亢等导致回心血量增加。第9页/共52页左心衰竭基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷增加：①压力负荷增加；②容量负荷增加：左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表现为主（1）症状：①呼吸困难：最主要的症状

咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸

④尿量变化及肾功能损害症状（2）体征：①肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律一般情况：脉搏加快出现交替脉、脉压减小、血压下降、呼吸浅促、体位、皮肤粘膜等。如高血压、主动脉狭窄二尖瓣膜关闭不全反流导致左心室舒张末期压力增加。第10页/共52页课前回顾动脉：将血液从心脏输送到身体各部分。静脉：将血液从身体各部分送回心脏。毛细血管：连接最小动脉和最小静脉的血管。血液与组织细胞充分进行物质交换。第11页/共52页各类血管的结构和功能特点第12页/共52页血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。(一)动脉血压1、形成主要因素:①心血管系统内有足够的血量②心排血量③外周阻力④大动脉的弹性在射血期，由于外周阻力的存在和大动脉的可扩张性，搏出量中约有1/3流向外周，而2/3暂存大动脉内，动脉接纳的血量多于从动脉流走的血量，动脉内血量增多，导致动脉压升高（收缩期血压）。在心室舒张期，心室停止射血，此时大动脉弹性回缩，迫使射血期暂存于大动脉的血液继续流入毛细血管，动脉内血量减少，动脉压降低（舒张期血压）。2、测量方法3、正常值第13页/共52页课前回顾第14页/共52页课前回顾第15页/共52页4、影响动脉血压的因素(1)心排血量（每搏输出量）

(2)心率

(3)外周阻力

(4)大动脉弹性

(5)循环血量与容积的比值

成正比（心排血量越血压越）在一定范围内成正比（心率越血压越）成正比（外周阻力越舒张压越）只负向成反比（大动脉弹性越收缩压越）成正比（比值越血压越）第16页/共52页(二)静脉血压1、中心静脉压右心房和胸腔内大静脉的血压。

正常值:

6～12cmH2O（约为4-9mmHg）高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量。心射血能力或V回心血量中心V压中心V压的测定意义：①判断心功能②指导输液2、外周静脉压

各器官V的血压。(压力低)第17页/共52页影响静脉回心血量的因素

⑴体循环平均充盈压正变（血多、V收缩）⑵心收缩力正变（左右心衰时减少）⑶体位改变卧位变立位时减少（久卧时加重）(4)骨骼肌的挤压作用正变(5)呼吸运动呼气时右房回心血量减少(左房相反)吸气时右房回心血量增多(左房相反)重力对静脉压的影响

卧：各处VP大致相同

立：各处VP大不相同

人直立时：血量重新分配，比卧位时多容纳400～600ml血量。第18页/共52页如果把毛细血管也算在内的话，人体内的血管长度至少也有9.6万千米以上，这个数字够吓人的吧!9.6万千米，地球的赤道长4万千米，能绕两圈多呢。正常情况下动静脉吻合支是关闭的。只有20%毛细血管轮流开放，有血液灌流。第19页/共52页微循环的通路1.迂回通路：物质交换2.直捷通路：血快速回心3.动-静脉短路：调节体温Aend:30～40mmHgVend:10～15mmHg第20页/共52页1.什么是血液循环？2.人体内是通过血液循环来实现的。在心脏的推动下，血液在血管中按一定的方向不停地流动，这一过程称为血液循环。找到了吗？物质运输第21页/共52页1.血液循环可以分为哪两条途径？2.描述体循环和肺循环的途径，两条途径的共同点是什么？3.两条循环途经中血液成分发生了什么

变化？分析血液成分发生变化的部位

和原因。第22页/共52页肺静脉主动脉左心房左心室肝动脉肾动脉肾静脉肝静脉右心室右心房肺动脉上腔静脉下腔静脉身体上部毛细血管身体下部毛细血管肺部毛细血管门静脉前后第23页/共52页专科知识问答：（时机可选）1、口服药物吸收至排出途径消化科护士回答2、下肢股静脉血栓脱落循环途径外科护士回答3、咽喉炎、肺炎患者进行肌肉注射时，药物到达病灶部位的途径呼吸科护士回答4、房颤患者血栓脱落循环途径内科护士回答5、羊水栓塞发生机制产科护士回答第24页/共52页专科知识问答：（时机可选）6、心力衰竭的发病机理及临床表现心内科护士回答第25页/共52页体循环的途径

第26页/共52页左心室主动脉全身毛细血管网上、下腔静脉右心房各级动脉

各级静脉

组织细胞(氧气和营养物质)(二氧化碳等代谢废物）结果：动脉血静脉血第27页/共52页肺循环的途径

第28页/共52页右心室肺动脉肺部毛细血管网肺静脉左心房肺泡（氧气）（二氧化碳）结果：静脉血动脉血第29页/共52页右心室肺动脉肺部毛细血管网肺静脉左心房左心室主动脉全身毛细血管网上、下腔静脉右心房第30页/共52页心房心室心室动脉毛细血管静脉心房口诀：室动毛静房第31页/共52页动脉血静脉血

含氧丰富颜色鲜红

含氧较少

颜色暗红第32页/共52页左心室主动脉全身毛细血管网上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺部毛细血管网肺静脉左心房血液循环的途径：各级动脉

各级静脉

组织细胞肺泡(氧气和营养物质)(二氧化碳等代谢废物）（氧气）（二氧化碳）第33页/共52页体循环与肺循环是

进行的，并且通过

连通组成一条完整的循环路线。同时心脏第34页/共52页

血液循环的进行保证了人体内物质的运输，不断地将营养物质送到组织细胞，同时把组织细胞产生的二氧化碳等废物带出来。第35页/共52页1.你认为，“动脉里流的都是动脉血，静脉里流的都是静脉血”这种说法对吗？如不对，请举例。不对，肺动脉流的是静脉血；肺静脉流的是动脉血。第36页/共52页

全身性心衰、休克血血量异常充血：A性和V性循缺血障血液性状

血栓形成碍局部性异常栓塞血管内容

梗死出血血管通透性异常水肿、积水第37页/共52页栓塞的类型1、血栓栓塞肺动脉栓塞最常见95%来源于下肢的膝部以上的静脉血栓体循环栓塞80%来源于左心2、脂肪栓塞多见于长骨干骨折，脂肪组织严重挫伤3、羊水栓塞发病率1:50000产妇死亡率：80-90%4、气体栓塞栓子运行途径：与血流方向一致口诀：左心动脉到全身静脉右心到肺脏

胃肠系统流到肝

逆行交叉也别忘

第38页/共52页病例分析机制：第39页/共52页直径<20μm的脂滴栓子肺泡壁毛细血管肺静脉左心体循环全身多器官栓塞量少，无不良反应，>75%的肺栓塞引起急性右心衰竭普通输液器过滤膜孔径是15-20μm第40页/共52页股静脉髂静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉堵塞相应的肺部动脉发生肺栓塞肺栓塞的临床表现：呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血及烦躁不安恐惧等。查体可见呼吸急促、紫绀、心率快、血压下降甚至休克等体征。第41页/共52页病例发生了什么：机制：第42页/共52页羊水栓塞第43页/共52页气体栓塞第44页/共52页气体栓塞处理：（1）解除进气的因素；（2）立即给氧；（3）让病人取卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧气溶解到血液中；（4）空气较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺；（5）必要时送高压氧舱治疗；（6）对症处理：如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。（7）继续观察患者病情稳定，并据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。头低足高左侧第45页/共52页气体栓塞预防措施：①输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，