(6.6)-4第四章血液循环心血管活动调节

案例：一天，王师傅去理发店理发，理发师一边跟王师傅聊天，一边顺手把王师傅的理发巾紧了紧，突然，理发师发现王师傅不说话了，头歪着，晕了过去，这可吓坏了理发师，他赶紧打120急救，同时，把王师傅理发巾解下，将王师傅放平，120医护人员到达后，王师傅也自行苏醒，查体后发现：体温：36.5°C脉搏：51次/分血压：80/50mmHg其他未见异常。诊断：颈动脉窦综合征。在生理状态下，血压突高或突低时是通过什么调节机制使其保持正常的呢？第四节心血管活动的调节1.心脏和血管的神经支配情况怎样？详述其神经递质、受体及生理作用。2.比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。3.动物实验中，刺激迷走神经传出端，家兔的动脉血压和心率有何变化？静注阿托品后，再刺激迷走传出端，家兔的动脉血压和心率有何变化？为什么？4.家兔实验中，耳缘静脉给予NE，家兔的心率和动脉血压有何变化？为什么？5.动物实验中，突然夹闭（或牵拉）一侧颈总动脉，家兔动脉血压有何变化？原因？6.家兔实验中，如果先静脉注射酚妥拉明，再注射去甲肾上腺素，家兔的动脉血压和心率有何变化？为什么？7.平卧位突然站立，动脉血压有何变化？为什么？本次课需要解决的问题：知识的应用重点知识心血管活动的调节机体可通过神经和体液调节机制对心脏和各部分血管的活动进行调节，从而满足各器官组织在不同情况下对血流量的需要，协调各器官之间的血流分配，以保证其功能活动的正常进行。

神经调节体液调节自身调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配

心脏：心迷走神经、

心交感神经

血管：绝大部分血管只

有交感缩血管神经交感缩血管纤维(1)心交感神经

Cardiacsympatheticnerve支配：窦房结，房室交界，房室束，心房肌，心室肌。窦房结，右侧支配为主，房室交界，左侧支配为主。

心交感N节后纤维末梢释放NE，与心肌细胞膜的β1受体结合

正性变时作用(心率加快)

作用正性变力作用(收缩力加强-搏出量增加)

正性变传导作用(房室交界传导加快)机制：

①加强自律细胞4期自动去极化速率加快,窦房结自律性增高,心率加快;②增加房室交界钙通道开放,传导加快;③心肌膜钙通道开放概率↑，平台期Ca2+内流↑,肌质

网释放Ca2+↑，收缩力加强(2)心迷走神经

Cardiacvagusnerve（支配窦房结，心房肌，房室交界，房室束及束支，心室肌少量。

两侧迷走神经的差别：右侧：窦房结，左侧：房室交界）

心迷走神经节后纤维末梢释放Ach，与

M受体结合：

负性变时作用(心率减慢)

性变力作用(收缩力减弱)主要是因Ca2+内流减少。负性变传导作用(房室传导减慢)

机制:Ⅰ.使Ca2+通道关闭→Ca2+内流↓；

Ⅱ.

K+通道开放→K+外流↑

M受体，可被阿托品阻断。作用少量支配心室肌支配心脏的自主神经总结:1.心交感神经：节前纤维来自T1~5：末梢释放Ach-N1受体节后纤维纤维末梢：

释放NE

-β1受体。窦房结，房室交界，房室束，心房心室肌作用：正性变时、变力、变传导。

2.心迷走神经：节前纤维起自延髓，末梢释放Ach-N1受体节后纤维末梢:释放Ach-M受体。窦房结，房室交界，房室束，心房肌，心室肌少量作用：负性变时、变力、变传导。心交感神经和心迷走神经都有不对称分布：

右侧心交感右侧心迷走窦房结左侧心交感房室交界左侧心迷走思考题：如果我们想检测迷走神经对心脏的作用，我们应该怎样刺激迷走神经？刺激迷走神经的哪个部位？刺激迷走神经外周端（传出端）2.血管的神经支配真Cap.无神经支配

(1)缩血管神经纤维,又称交感缩血管神经纤维*体内大多数血管只受交感缩血管纤维单一神经支配。节后纤维末梢释放NE，与血管平滑肌的两种受体结合：特点:a.有1~3次/秒的紧张性活动

b.不同血管其分布密度不同:皮肤最密,骨骼肌和内脏次之,冠脉和脑血管较少;同一器官,A高于V,微A最密,后微A少,前Cap括约肌无。α受体→血管平滑肌收缩-外周阻力增加（强）-血压升高β受体→血管平滑肌舒张-外周阻力减小（很弱）α为主(2)舒血管神经纤维（了解）

部分血管受缩、舒血管N的双重支配.

舒血管Nf主要有：

a.交感舒血管Nf:递质ACh,分布于骨骼肌微A,平时无紧张性活动,应激反应时使血管舒张,增加血流量

b.副交感舒血管Nf:递质ACh,分布软脑膜,唾液腺，胃肠外分沁腺,外生殖器(a,b项均为M受体,阿托品阻断)c.脊髓背根舒血管神经纤维

d.血管活性肠肽神经元(VIP)：兴奋时

Ach—腺细胞分泌；血管活性肽-血管平滑肌舒张动物意义不大递质不清(二)心血管中枢cardiovascularcenter概念：心血管中枢：在中枢神经系统内，专门调节心血管

活动的神经元胞体集中的部位。1.基本中枢—延髓

包括四个功能部位，三个功能中枢：

心交感中枢心迷走中枢

交感缩血管中枢心血管中枢的紧张性活动：正常情况下，各心血管中枢都有一定的

紧张性活动，分别称为：心交感紧张，心迷走紧张，交感缩血管紧张。心迷走紧张的活动稍占优势。虽然窦房结是起搏点，安静时心率不是100次/分钟，而是75次/分钟。2.延髓以上的心血管中枢下丘脑：重要的整合部位integration

小脑：如刺激顶核，BP↑,与姿势、体位调整相适应大脑(尤其是边缘系统)，可影响上述心血管N元活动心交感神经对心脏的作用，错误的是心交感节后纤维末梢释放NE对心脏的作用是兴奋作用节后纤维末梢释放Ach心肌细胞膜上的受体是β1受体ABCD提交单选题1分心血管活动的基本中枢位于大脑皮层中脑脑桥延髓ABCD提交单选题1分(三)心血管反射Cardiovascularreflex1.颈动脉窦－主动脉弓压力感受性反射

(又称减压反射或窦弓反射)

概念：血压变化通过压力感受器等反射弧活动

而维持动脉血压相对稳定的反射，称为-。

或：由于动脉血压突然变化(↑或↓),刺激颈动

脉窦、主动脉弓压力感受器所引起的血压调节反射。

感受器的敏感刺激：

动脉血压的搏动性变化，或骤升骤降。80-160MmHg颈动脉窦的敏感性高于主动脉弓（2）传入神经：

颈动脉窦压力感受器----颈动脉窦神经—并入舌咽神经(或称窦神经)

主动脉弓压力感受器----迷走神经（主动脉神经）

家兔的主动脉弓压力感受器传入纤维自成一束，即主动脉神经，

或降压神经。压力感受性反射的反射弧的组成：（1）感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器（3）反射中枢：

即心血管中枢：心交感中枢，心迷走中枢，交感缩血管中枢（4）传出神经：

心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经。（5）效应器：心脏，血管平滑肌。颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（depressorreflex）动脉血压颈动脉窦和主动脉弓压力感受器舌咽神经（或窦神经）主动脉神经

延髓心迷走中枢+心交感中枢-交感缩血管中枢-心迷走神经心交感神经交感缩血管神经心脏心率心肌收缩力心输出量血管血管平滑肌舒张外周阻力血压回降乙酰胆碱去甲肾上腺素去甲肾上腺素Mβ1α主要生理意义：缓冲动脉血压的急剧变化(骤升骤降)，

维持动脉血压的相对稳定。（家兔：减压神经）减压反射调节范围：窦内压80-160mmHg搏出量（突然升高）感受器反射中枢传入神经传出神经效应器减压反射的生理意义：①是一种典型的负反馈调节机制②调节动脉血压的快速波动，维持血压的相对稳定。最适调节范围:窦内压80～160mmHg③有利于维持心、脑的正常血液供应临床上，如果患者出现阵发性室上性心动过速，我们能有什么简单的办法来减慢心率？按摩颈动脉窦，启动减压反射案例：一天，王师傅去理发店理发，理发师一边跟王师傅聊天，一边顺手把王师傅的理发巾紧了紧，突然，理发师发现王师傅不说话了，头歪着，晕了过去，这可吓坏了理发师，他赶紧打120急救，同时，把王师傅理发巾解下，将王师傅放平，120医护人员到达后，王师傅也自行苏醒，查体后发现：体温：36.5°C脉搏：51次/分血压：80/50mmHg其他未见异常。诊断：颈动脉窦综合征。在生理状态下，血压突高或突低时是通过什么调节机制使其保持正常的呢？判断题：减压反射中，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的敏感刺激是动脉血压的骤升骤降。对错AB提交单选题1分思考题：如果我们想检测减压神经对心脏的作用，我们应该怎样刺激减压神经的哪个部位？刺激减压神经中枢端（传入端）

机械牵拉交感N紧张↓化学物质

迷走N紧张↑心率↓,心输出量↓,外周阻力↓→BP↓肾血流量↑,排水↑,排钠↑

ADH释放↓→排水↑心肺感受器反射对血量及体液的量和成分的调节有重要意义。2.心肺感受器引起的心血管反射（了解）

Cardiopulmonaryreceptor

在心房、心室和肺循环大血管壁存在的调节心血管活动的感受器称为心肺感受器。心肺感受器→迷走N→中枢→

3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射（了解）

chemoreflex呼吸N元㈩心率↓心输出量↓冠脉舒张内脏骨骼肌

Po2↓血中

Pco2↑

[H+]↑→化学感受器→窦N,迷走N→主要效应：使呼吸深快，间接引起BP↑。正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大>血管收缩①呼吸加深加快②缩血管效应>心输出量减少效应→BP↑延髓孤束核4.其他调节

1）躯体感受器引起的心血管反射

2）其他内脏感受器引起的心血管反射

3）脑缺血反应（四）心血管反射的中枢整合型式问题：由平卧位突然站立，动脉血压有何变化？叙述其原因。由平卧位突然站立，动脉血压先突然降低，然后回升。静脉回流受重力和体位影响骨骼肌的挤压作用；减压反射★小结：心脏和血管的神经支配及作用：心交感神经：心交感N节后f→NE，与心肌细胞膜的β1受体结合正性变时作用正性变力作用正性变传导作用心迷走神经：心迷走N节后f→ACh，与心肌细胞膜的M受体结合负性变时作用负性变力作用负性变传导作用交感缩血管神经f：其节后f→NE，主要与血管平滑肌细胞膜α受体结合血管平滑肌收缩-管径缩小–外周阻力—血压★小结：心脏和血管的神经支配及作用：颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（depressorreflex）动脉血压颈动脉窦和主动脉弓压力感受器窦神经迷走神经

延髓心迷走jinzh+心交感中枢-交感缩血管中枢-心迷走神经心交感神经交感缩血管神经心脏心率心肌收缩力心输出量血管血管平滑肌舒张外周阻力血压回降乙酰胆碱去甲肾上腺素去甲肾上腺素Mβ1α意义：缓冲动脉血压的急剧变化(骤升骤降)，

维持动脉血压的相对稳定。或主动脉神经80-160mmHg二、心血管活动的体液调节球旁细胞分泌肾素(一)肾素—血管紧张素-醛固酮系统RAAS---------人体内最重要的体液调节系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem；RAAS）1.肾素的分泌：

肾素(Renin)是球旁器的颗粒(近球)细胞合成和分泌的酸性蛋白酶。刺激肾素分泌的因素：①BP↓→入球小A的牵张感受器(+)→肾素↑②循环血量↓→小管液Na+量↓→致密斑(+)→肾素↑③交感神经(+)→近球细胞→肾素↑肾素的分泌刺激因素：血压降低、血容量减少血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）←肾素（水解作用）血管紧张素Ⅰ（十肽）←转换酶（主要在肺循环）血管紧张素Ⅱ（八肽）←氨基肽酶血管紧张素Ⅲ（七肽）肾上腺皮质球状带醛固酮保钠保水排钾保存血容量2.RAAS及生理作用：缩血管升血压缩血管升血压，减少水的排出，有利于维持血压的稳定。3.血管紧张素Ⅱ作用：①作用于微动脉和静脉血管平滑肌引起收缩→BP↑,回心血量↑②促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮→Na+重吸收↑→细胞外液↑③作用于交感N→使末梢NE↑→BP↑④作用于中枢，使交感缩血管N紧张性提高→BP↑(二)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素（4：1）肾上腺素(E)去甲肾上腺（NE)来源肾上腺髓质80%20%同E；大部分交感N节后f受体可与α1、β1、β2结合可与α1β1结合，与β2结合力弱作用心脏：正性变时变力变传导血压：血管(α受体)→收缩，(皮肤、胃肠道、肾)血管(β2受体)→舒张(肝、骨骼肌)总效应：血流重新分布。

大剂量：升血压。心脏：正性变时变力变传导血压：全身血管(α受体)→收缩

→BP↑

因血压升高引起的减压反射，

致心率减慢。

用途强心剂（冠状血管舒张）升压药（冠脉血管不收缩）(三)血管升压素（Vasopressin，VP）

抗利尿激素(Antidiuretichormone,ADH）

（垂体后叶素的有效成分）(三)血管升压素（Vasopressin，VP）1.来源：下丘脑垂体后叶贮存,释放2.作用：①生理剂量抗利尿-V2受体②大剂量缩血管，升血压-V1受体轴浆：视上核室旁核3.ADH分泌调节：

血浆晶体渗透压↑

血容量↓,BP↓→ADH合成释放↑→疼痛，激动，O2↓

生理剂量时抗利尿；大剂量，升血压。缩血管尿量减少保持血容量维持血压无选择性★小结：心血管的体液调节：肾上腺素——强心作用去甲肾上腺素——升压作用直接用药单独作用于心脏血压升高，心率减慢心率加快心肌收缩力加强动物实验中，给家兔耳缘静脉注射酚妥拉明后，再注射去甲肾上腺素，家兔的血压和心率都有何变化？血压和心率都无变化血压升高，心率加快血压降低，心率减慢血压升高，心率减慢ABCD提交单选题1分(四)血管内皮生成的血管活性物质（了解）

1.舒血管物质①内皮舒张因子(EDRF)：化学结构是

nitricoxide(NO)。使血管平滑肌内鸟甘酸环化酶（GC）激活→cGMP↑→游离Ca2+↓→血管舒张。test：Ach：有完整内皮的血管舒张，去掉内皮的血管收缩。②前列环素(prostacyclin,PGI2)：舒张血管

2.缩血管物质内皮素(endothelin):内皮C合成和释放的由

21个氨基酸构成的多肽,有强烈的缩血管作用。(五)激肽释放酶-激肽系统（了解）

(Kallikrein-kininsystem)(激肽原在激肽释放酶作用下→激肽)

血管平滑肌舒张，其他的平滑肌收缩。毛细血管通透性↑(六)心房钠尿肽(心房肌合成和释放的多肽)atrialnatriureticpeptide(ANP)①外周血管舒张,搏出量↓,心率↓②使肾脏排水↑,排钠↑影响ANP释放因素:

血容量↑,BP↑,内皮素,ADH→ANP↑

三、自身调节

(一)代谢性自身调节(如微循环的调节)

代谢产物(如CO2、H+、肌苷、ATP、K+)

堆积→微A、Cap前括约肌舒张→局部血流增加→带走代谢产物

(二)肌源性自身调节(脑血管、肾血管)

肌源性活动:血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩。当器官灌注压↑→血管平滑肌受牵张↑→肌源性活动↑→器官的血流阻力↑→使器官血流量不因灌注压增加而增加。

肌源性自身调节，在肾血管表现得最为明显（见排泄）。

四、动脉血压的长期调节

(一)体液因素

(二)交感神经系统（三）肾脏RAAS在动脉血压的长期调节中起重要作用的是肾，该机制种机制称为肾-体液控制系统。血压只要发生很小的变化，就可导致肾排尿量的明显变化。血压从正常水平（13.3kPa，100mmHg）升高1.3kPa（10mmHg），肾排尿量可增加数倍，从而使细胞外液量减少，动脉血压下降。反之，动脉血压降低时，肾排尿明显减少，使细胞外液量增多，血压回升。问题：当机体血压升高时，采取什么措施使血压恢复正常。1.急性升高：减压反射。2.慢性升高：（1）生活习惯.（2）用药：改变循环血量/血管容积比值。

舒张血管；利尿（减少血容量）知识拓展:社会心理因素对心血管活动的影响心血管疾病的发展与焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立、满心的生活应激等五种心理社会因素密切相关。见下：1.诱发高血压。负性生活刺激。交感儿茶酚胺心率血压2.诱导心肌缺血。脑力活动负荷，如愤怒。3.诱发心律失常。抑郁绝望。4.损害血小板功能。5.破坏血管内皮功能。不良生活习惯.

饮酒吸烟熬夜少动紧张工作压力……尽管这世界给我满身的伤我依然要赞美太阳

^_^家兔试实验中，给家兔耳缘静脉注射去甲肾上腺素，家兔的血压和心率各有何变化？血压、心率都无变化血压升高，心率加快血压升高，心率减慢血压先升高，后降低，心率减慢ABCD提交单选题1分影响动脉血压的因素家兔实验：

1、突然牵拉一侧颈总动脉：2、突然夹闭一侧颈总动脉：3、静脉注射肾上腺素：4、静脉注射去甲肾上腺素：5、电刺激减压神经（传入端）：6、电刺激迷走神经（传出端）：7、静注阿托品后，再刺激迷走传出端：8、静脉注射酚妥拉明后，再注射去甲

肾上腺素血压心率思考题：血压降低心率减慢血压升高心率加快血压升高心率加快血压升高心率减慢血压降低心率减慢血压降低心率减慢血压心率无明显变化血压升高，心率加快第五节

器官循环

一、冠脉循环Coronarycirculation(一)解剖特点

1.左、右冠脉从升主动脉根部发出，

二者对心脏血供有分工：左冠A供应左室前部;

右冠A供应左室后部和右室

2.小分支垂直于心脏表面进入心肌:

收缩时容易受压

3.心肌毛细血管网丰富:物质交换进行快

4.侧枝吻合少且细小:易阻塞,不易很快建立侧枝循环;进展

缓慢的阻塞,侧枝可扩张并建立新侧枝,起代偿作用冠状动脉血压高冠脉血流量心缩期少，心腧期多阻塞后易导致相应部位心梗

(二)冠脉血流的生理特点

1.途径短，血压高。

2.血流量大。血流量的多少主要取决于心肌活动,

故单位克重心肌的血流量左室多于右室。

3.摄氧率高，耗氧量大。动脉65-70%的氧被心肌摄取。要增加心肌耗氧量，主要靠增加冠脉血流量来满足。

4.血流量受心肌收缩影响大。

心室舒张期血流量多，左室尤其明显。

左室等容收缩期:冠脉受压,血流急剧↓;

要想增加冠脉血流量，则需要延长舒张期。腺苷(adenosine)H+，CO2乳酸等→冠脉舒张缓激肽，PGE等代谢产物Po2↓(三)冠脉血流量的调节

1.心肌本身代谢水平（主要因素）冠脉血流量与心肌代谢水平成正比；当心肌耗O2量增加→Po2↓→冠脉舒张抵消2.神经调节（了解）

迷走神经冠脉舒张

HR↓,代谢↓直接作用受体抵消交感神经冠脉收缩

HR↑心肌收缩代谢↑

受体∴整体情况下,神经因素对冠脉舒缩影响不大，主要由心肌本身代谢水平来调节。3.体液调节

E、NE

甲状腺素

大剂量ADH和血管紧张素Ⅱ→冠脉收缩,

血流↓

心肌代谢↑→冠脉舒张,血流↑判断题：调节冠脉循环的主要因素是心肌本身代谢水平，如，腺苷水平。对错AB提交单选题1分二、肺循环（pulmonarycirculation)特点：1、血流阻力小，血压低.

（1）分支短而粗，壁薄；（2）负压抽吸。左心衰时肺淤血、水肿。2、肺容量变化大。储血库肺组织和肺血管顺应性大。解释动脉血压的呼吸波。3、肺部组织液生成的有效率过压为负压。有利于肺泡保持干燥以及肺泡和血液之间的气体交换。肺循环血流量的调节（了）1.局部组织化学因素的影响急性或慢性低氧—肺循环血管收缩—血流阻力有利于较多的血液流经氧分压高的肺泡—提高气体交换率。高海拔区居民：肺动脉压较高。久之，右心室肥厚2.神经调节交感神经+——体循环血管收缩---肺循环血流量迷走神经+——肺血管舒张。3.血管活性物质的作用三、脑循环（一）特点：1.血流量大，耗氧多。对缺血缺氧敏感。

脑重量占体重2%，血流量占占心输出量的15%左右。

缺血10秒钟意识丧失，缺氧5分钟导致不可逆损伤。2.血流量变化较小。限制在颅腔内，颅骨可变性小。3.存在血-脑屏障和血-脑脊液屏障。

限制了许多物质的进入。脂溶性物质和水溶性物质（Glu.A.A.）易通过，甘露醇、蔗糖和许多离子不易或很难通过。4.脑血流量存在自身调节。范围：平均动脉压60-140mmHg。心肺复苏的重要性（二）脑循环的调节1.脑血流的自身调节范围平均动脉压在60~140mmHg之内。2.CO2和低氧对脑血流的影响直接效应：脑血管舒张（强）反射效应：脑血管收缩（很弱）3.神经调节神经纤维分布少，作用小（三）血-脑脊液屏障和血-脑屏障1.血-脑脊液屏障血液和脑脊液之间的屏障脑脊液中蛋白含量极低，Glu.也很低。2.血-脑屏障血液和脑组织之间的屏障该屏障通透性与分子的大小不成比例。脂溶性物质及麻醉剂、乙醇易通过葡萄糖、氨基酸通透性高

甘露醇、蔗糖、许多离子不易通过1.心脏和血管的神经支配情况怎样？详述其神经递质、受体及生理作