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文档简介

心肌疾病宣讲RudolfVirchow,1821-1902.Acknowledgedas

oneofGermany'strulygreatscientists,helaidthe

foundationformodernpathology.2心肌疾病宣讲3心肌疾病宣讲

“primarymyocardialdisease”是由法国里昂大学的JosserandandGallavardinofLyon在1901的文献中提出的。4心肌疾病宣讲

“myocardiomyopathy”这个概念是由英国的WallaceBrigden首先提出的,用以描述除冠脉病变以外,病因尚不明确的心肌病变。5心肌疾病宣讲6心肌疾病宣讲定义原因不明的心肌病。与特异性心肌病(原因已知)的心肌病相区别。酒精性心肌病围产期心肌病药物性心肌病克山病7心肌疾病宣讲心肌病的定义与分类(1995年WHO/ISFC)心肌病的定义:伴有心功能障碍的心肌疾病心肌病的分类:根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为四个病态(1)扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)(2)肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)(3)限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy,RCM)(4)致心律失常型右室心肌病(arrythmogenicrightventricularcardiomyopathy,ARVC)(5)未分类心肌病(

UnclassifiedCardiomyopathies)8心肌疾病宣讲9心肌疾病宣讲新定义

一组由多因素造成的以心肌机械/电活动功能障碍引发的病症,通常(但非总是)表现为左室肥厚或扩张,且发病多与基因相关;病变可以局限于心脏或是全身性综合症的一部分,通常的结局是心血管源性病死或是因心衰引起的健康残缺。10心肌疾病宣讲新的分类原发性心肌病1.原发性基因性2.原发性复合性3.原发性获得性二.继发性心肌病11心肌疾病宣讲12心肌疾病宣讲GREEN=actin-bindingdomainYELLOW=ATP-bindingsiteORANGE=essentiallightchainVIOLET=regulatorylightchainBLUE=residueswhich,whenmutated,causehypertrophiccardiomyopathyRED=residueswhich,whenmutated,causedilatedcardiomyopathy13心肌疾病宣讲14心肌疾病宣讲15心肌疾病宣讲16心肌疾病宣讲扩张型心肌病

(Dilatedcardiomyopathy,DCM)17心肌疾病宣讲以心肌细胞损害,进行性收缩功能减退、心室(左室或双心室)扩大为特征。常伴心律失常。18心肌疾病宣讲19心肌疾病宣讲20心肌疾病宣讲病因大多为特发性(自身免疫性)。家族遗传性。特异性感染(柯萨奇,巨细胞病毒等)和非特异性感染(胶原性疾病)。中毒(洒精,抗癌药物)代谢紊乱(甲状腺功能亢进,微量元素缺乏。21心肌疾病宣讲临床表现心衰症状肺淤血(左心衰):呼吸困难(劳力性、夜间阵发性,休息)体循环淤血(右心衰):水肿,恶心,肝区疼痛。低排心量症状:疲乏,无力。低血压,心律失常猝死。22心肌疾病宣讲23心肌疾病宣讲24心肌疾病宣讲25心肌疾病宣讲体征心脏增大第三或四心音,奔马律心律失常左/右心衰体征26心肌疾病宣讲辅助检查X

ray24-hourambulatoryECG(Holter)lightheadedness,palpitation,syncopeechocardiogramRadionuclideventriculographyCardiaccatheterizationage>40,ischemichistory,highriskprofile,abnormalECGEndomyocardialBiopsy27心肌疾病宣讲28心肌疾病宣讲ECG传导阻滞心律失常低电压ST-T改变病理性Q波29心肌疾病宣讲30心肌疾病宣讲Echocardiography31心肌疾病宣讲32心肌疾病宣讲治疗限制体力活动限钠(saltrestrictionofa2-gNa+(5gNaCl)diet)限制液体入量早期内科治疗ACEinhibitors,diureticsdigoxin,carvedilolnitrate33心肌疾病宣讲ß-blockingagentsanticoagulationforEF<30%,historyofthromboemoli,presenceofmuralthrombiintravenousdopamine,dobutamineand/orphosphodiesteraseinhibitorscardiactransplantation34心肌疾病宣讲肥厚性心肌病

HypertrophicCardiomyopathy35心肌疾病宣讲1900由

French和Germans医生首先报道。发病率约为1/500。肥厚、非扩张,无其它疾病存在。小腔室,(非)对称性肥厚。特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄(idiopathichypertropicsubaorticstenosis,IHSS)青年猝死的常见原因。概述36心肌疾病宣讲病因家族史儿茶酚胺代谢异常钙调节异常高强度运动37心肌疾病宣讲病理大体左室形态学改变非对称性肥厚均匀性肥厚心尖肥厚组织学特征心肌细胞肥大,形态各异。排列紊乱。38心肌疾病宣讲39心肌疾病宣讲65%35%10%/hcm40心肌疾病宣讲41心肌疾病宣讲42心肌疾病宣讲43心肌疾病宣讲Hypertrophiccardiomyopathy心肌排列紊乱室性心律失常SyncopSuddenDeathLVH舒张功能减退左室流出道梗阻收缩期压力↑二尖瓣返流不能随运动增加COMVO2↑心肌细胞肥厚LVEDP↑AngiaDyspnea44心肌疾病宣讲ClinicalManifestationAsymptomatic,echocardiographicfindingSymptomaticdyspneain90%anginapectorisin75%fatigue,pre-syncope,syncope

riskofSCDinchildrenandadolescentspalpitation,PND,CHF,dizzinesslessfrequent45心肌疾病宣讲

心肌缺血心肌质块,心肌需氧量增加毛细血管密度不足

舒张期充盈压上升壁内冠状动脉异常收缩时动脉受压46心肌疾病宣讲体征胸骨左缘3~4肋间粗糙喷射性收缩期杂音流出道梗阻漏斗效应(venturieffect)47心肌疾病宣讲48心肌疾病宣讲IncreaseinGradientandMurmur

ContractilityPreloadAfterload

valsalva(strain) ---

standing --- -- postextrasystole --isoproterenol

digitalis

--

amylnitrite --

nitroglycerine ---

exercise

tachycardia

-- hypovolemia 49心肌疾病宣讲DecreaseinGradientandMurmur

ContractilityPreloadAfterload

Muellermeneuver ---

valsalva(overshoot) ---

squatting ---

passivelegelevation --- --phenylephrine --- --

beta-blocker

--

generalanesthesia --

-- isometricgrip --- --

50心肌疾病宣讲实验室检查ChestradiogramElectrocardiogramTwo-dimensionalechocardiogramRadionuclideventriculographyCardiaccatheterizationEndomyocardialBiopsy51心肌疾病宣讲52心肌疾病宣讲53心肌疾病宣讲ECG左室高电压RV3、V4>RV5巨大倒置T波(胸前导联)ST-T压低水平型下斜型54心肌疾病宣讲55心肌疾病宣讲56心肌疾病宣讲ECHOCARDIOGRAPHY57心肌疾病宣讲58心肌疾病宣讲59心肌疾病宣讲60心肌疾病宣讲肥厚型心肌病预后SuddenDeathAFSymptomprogressionEnd-stage稳定及良性过程61心肌疾病宣讲RiskFactorsforSCDYoungage(<30years)“Malignant”familyhistoryofsuddendeathLVthicknessgreaterthanorequalto30mmAbortedsuddencardiacdeathSustainedVTorSVTRecurrentsyncopeintheyoungNonsustainedVT(HolterMonitoring)abnormalexercisebloodpressureBrHeartJ1994;72:S1362心肌疾病宣讲治疗beta-adrenergicblockerscalciumantagonistdisopyramideamiodarone,sotololDDDpacingmyotomy-myectomyalcoholseptalablation63心肌疾病宣讲64心肌疾病宣讲心肌炎

Myocarditis定义:是指由某种感染引起的心脏炎症过程。炎症可累及心肌细胞、间质组织、血管成分及/或心包。65心肌疾病宣讲感染源造成心肌损害的三种基本机制:1.直接侵袭心肌2.产生心肌毒素,如白喉3.免疫介导性心肌损害66心肌疾病宣讲67心肌疾病宣讲68心肌疾病宣讲69心肌疾病宣讲先驱病毒感染症状:发热、上呼吸道或肠道感染少数症状轻微或不明显其有无并不能肯定或否定诊断70心肌疾病宣讲心肌炎的症状:轻重不一,且缺乏特异性轻者可无自觉症状重者可猝死、严重心律失常、心源性休克、心衰、导致急性期死亡也可表现为各种心律失常、心肌心包炎或急性心肌梗塞71心肌疾病宣讲72心肌疾病宣讲73心肌疾病宣讲二.上述感染后1-3周内或同时新出现下列心律失常或心电图改变者1.窦性心动过速、AVB、SAB或束支阻滞2.多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动过速、心房或心室扑动、颤动3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于等于0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波75心肌疾病宣讲三.心肌损伤的依据1、cTnI、cTnT、CK-MB明显升高2、超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常3、核素证明左室收缩或舒张功能减弱。76心肌疾病宣讲77心肌疾病宣讲四.病原学依据1.在急性期从心内膜、心肌、心室或心包穿刺中测出肠道病毒或其他病毒基因片段及病毒蛋白抗原。2.在急性期用免疫组织学从心内膜、心肌或心包组织中测出有病毒蛋白VP1。78心肌疾病宣讲四.病原学依据3.病毒抗体:第二份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍(相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性,320者为可疑。79心肌疾病宣讲四.病原学依据4.病毒特异性IgM:≥1∶320者为阳性如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。80心肌疾病宣讲对同时具有上述一、二(1、2、3中任何一项)、三中任何二项,在排除其他原因心肌疾病后,临床上可诊断急性病毒性心肌炎,如同时具

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