医学影像学实习四呼吸系统(一)

实习四呼吸系统（一）见习要求1、掌握正常胸部的X线表现，为以后辨别和分析病理影象打基础。2、掌握胸部各种基本病变的X线表现特点。3、了解肺部CT片的正常表现。1正常胸部后前位X线照片

阅读一张胸片必须按照一定的顺序进行（全面观察）：

胸廓——纵隔——横膈——上中下肺野——肺门

一、注意投照技术条件1、位置：锁骨内端距正中线距离应相等。2、肩胛骨：应在肺野之外。3、曝光条件：最好仅能见到上4~5个胸椎阴影。二、胸廓1、胸锁乳突肌：肺尖内侧相重之均匀密度增高影，外缘整齐。2、胸大肌：两中肺野外侧相重之处扇形密度增高影，外下缘整齐，呈斜行曲线伸入腋部。3、乳房：两下肺野之半圆形密度增高影，有时可见到乳头致密影。4、锁骨上皮肤皱褶：与锁骨平行的条状密度增高影。5、骨骼部分：2（1）肋骨——分前肋和后肋。后肋较水平，密度高，内端与脊柱相连，前肋自外向下斜行，内端通过肋软骨与胸骨相连，肋软骨不显影，成年后可出现不同程度钙化。（2）胸椎——在中线与纵隔影相重，不易显出。（3）肩胛骨——在两肺野外侧，其内与肺内重叠的轮廓，不可误为胸膜病变。（4）锁骨——两侧锁骨的内端应与中线等距，据此判断病人位置是否正确。（5）胸骨——在中线处与纵隔影相重叠，胸骨柄的两侧上角可突出于纵隔之外，误勿为纵隔肿块。三、纵隔——位于两肺之间的密度增高阴影，包括心脏、大血管、气管、食管及淋巴组织等。四、横膈——呈圆顶状，膈顶一般位于第10后肋水平，右侧较高。五、肺野(1)肺野的透明度：两侧对比看，一般下肺野透明度比较高。(2)肺野分区：上肺野——第2前肋内端下缘平面以上。中肺野——第2前肋内端下缘平面与第4前肋内端下缘平面之间。下肺野——第4前肋内端下缘平面以下。

3另外又分为：肺尖区——第1肋圈外缘以内锁骨下区——锁骨以下至第2肋圈外缘以内肋间隙——某肋骨与其下一肋骨之间，即为该肋间隙，描写肺部病变位置 时多用前肋间隙肋膈角——膈肌与侧胸壁之间区域心膈区——心脏与膈肌之间区域(3)肺纹理：由血管、支气管、淋巴组织等组成，主要为肺动脉，两下肺野较多。(4)肺门：位于纵隔两旁2～4前肋间，左侧较右侧高，主要由肺动脉构成，血管断面：圆形致密影}二者伴行支气管横断面：环形密度减低阴影(5)叶间胸膜：在其走行与X线平行时，才能见到右侧水平叶间胸膜，水平叶间胸膜位于第三前肋间，为细发状横行密度增高影。

4肺门结构肺门指肺和纵隔相连接的部分，正常的肺门X线影像主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉投影构成。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带第2--4前肋间处，通常左侧肺门比右侧高1--2cm，在肺门附近往往可见到肺血管的断面，呈圆点状致密阴影，边缘光滑，其直径一般约2--3mm，同支气管的环形断面并列，大小相等。右肺门可分为上、下两部，上部由上肺静脉、上肺动脉及上叶支气管形成，最外缘是上叶后静脉。下部由右下肺动脉干构成，其正常宽度不超过15mm。右肺门上、下两部的交角称肺门角，正常该角为角顶清晰的钝角。左肺门亦分为上、下两部，上部由左肺动脉弓、左上叶支气管、左上肺动脉、左上肺静脉分支组成。下部由左下肺动脉及其分支构成，由于不同程度被心影所遮盖，只能见到一部分。56腺泡小叶支气管末梢支气管呼吸细支气管肺小叶7胸锁乳突肌胸大肌乳房锁骨上皮肤皱褶前肋后肋肩胛骨锁骨胸椎水平裂8正常X线表现正常胸部X线影像是胸腔内外各组织和器官重叠的综合投影。9正常胸片吸气相呼气相10正常胸片（胸锁乳突肌）11正常胸片（胸大肌）12正常胸片（乳房影锁骨上皮肤皱褶）13正常胸片（乳头影）14肋软骨钙化

肋骨及肋间隙常用作胸部病变的定位标志。肋软骨的钙化呈不规则斑片状致密影，勿认为肺内病变。15水平叶间裂

16叶间裂CT表现17基本病变

一、（一）某女,11岁病史：发热、咳嗽8~9天。体查：咽红、左下肺呼吸音低。请问：1、肺部有无病变？注意病变部位、密度、边缘等。

2、属何基本病变？常见于哪些疾病？X线表现：左下肺野中、内带见大片密度增高灶，边缘模糊，代表渗出性病变。渗出性病灶常见于肺炎、肺结核。18（二）问题：1、肺野内有无病变？是密度增高还是密度减低？在何处？

2、病变的X线表现特点如何？

3、属何种基本病变，形成此种病变的病理基础是什么？

X线表现：右下肺野见大片密度增高灶，边缘模糊，以上代表渗出性病变。病理基础为肺部发生急性炎症时，有渗出液及炎性细胞充满肺泡内，使肺发生实变，显示为密度增高的阴影，右下肺病变区部分与正常肺组织间无截然分界，呈相互移行状态，所以X线显示病变边缘模糊不清。19渗出与实变20二、李时衡，男，36岁请问：１、肺野内有无病变？是密度高还是密度低？在何处？２、病变的Ｘ线表现如何？３、属于何种病变？形成此种病变的病理基础是什么？４、常见于哪些疾病？X线表现：右上肺野见多个密度增高之小结节状阴影，大小不一致，边缘清楚，散在分布。病理基础：肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，增殖的成分多为细胞和纤维，不同于以液体为主的渗出物，故病变区与周围正常肺组织的分界清楚，没有融合，多局限于腺泡内呈结节状，称为腺泡结节样病变。代表增殖性病变。常见于肺结核。21三、请问：１、右上肺野条索状阴影有何特点？注意形态、边缘、方向等。２、属何种基本病变？病变基础是什么？X线表现：右上肺野可见多数密集的索条状阴影，边缘锐利，由肺门向外上方伸展而不分支，为纤维化病变。病理基础：纤维化多数是疾病愈合的表现，原来的病灶愈合，代之以纤维结缔组织而形成瘢痕，常见于慢性肺结核。纤维病变与肺纹理区别如下：1、纤维病变边缘锐利，粗细一致而不分支，有时呈囊状分开。肺纹理则由粗变细分支边缘清楚，而不锐利。2、如有大量纤维病变，附近的组织常有牵拉改变，如肋间隙变窄，纵隔、肺门向患侧移位等。肺纹理则无此现象。22四、请问：1、双侧中上肺野密度增高的阴影，有何特点？代表何种基本病变？2、病变的病理基础是什么？3、如何与血管横断面区别？

23X线表现：双中上肺野见多发散在大小不等的致密影，其内密度不甚均匀，边缘锐利，形状不规则，代表钙化病变，其密度比肋骨还高。病理基础为钙盐沉积于退行性变或坏死的组织内，是病变愈合的一种表现。常见于肺及淋巴结结核愈合期。与血管断面的主要区别：钙化血管横断面密度极高且不均匀密度增高且均匀形状多不规则形状为圆形不与支气管横断面伴行常与支气管横断面伴行部位不定肺门周围24五、请问：1、右上肺野有无病变？有何特征？代表什么基本病变？2、病理基础是什么？3、常见于哪些疾病？X线表现：右上肺野第一前肋间见一圆形透亮阴影，直径约为2cm，壁较厚，下缘隐约可见气液平面，周围有少许索条状阴影。病理基础：肺组织干酪坏死后液化经支气管排出而空气进入残腔内形成空洞。常见于肺结核及肺脓肿。25六、问：肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？

X线表现：左中肺野中带见一肿块影，边缘清，可见毛刺征，侧位片示病灶位于肺门前方左上叶前段范围。以上改变代表肿块性病变。26七、男，48岁，病史：慢性咳嗽7~8年，经常气促。体查：桶状胸。问题：肺部有何异常，请注意：

1.肺的透明度如何？2.膈肌的位置及形态？

3.肋骨的排列如何？4.心脏大小，形态？

5.属何基本病变？

X线表现：两肺透亮度增高，两膈肌位置下移至第11后肋处，两膈表面之正常园顶状消失，而变为平坦，且由内上向外下斜行，以右膈为明显。诸肋骨较低平，心脏较细而长。上述改变代表肺气肿。27各肺叶肺不张示意图28八、（一）问：肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？

右侧位X线表现：右上肺野大片状阴影，其下缘内收呈反S形（为移位之水平裂及肺门区肿块边缘），其内缘与纵隔分界不清，其内密度欠均匀。以上代表右肺上叶肺不张。29右肺上叶不张30左肺上叶不张

(包括舌段)31（二）请问1、左下肺野大片密度增高的阴影有何特点？其前缘是否清楚？由什么组成？

2、以上代表何种基本病变？

X线表现：左下肺野大片密度增高阴影，其前上与左肺门相连，其前缘清楚，自左肺门向后方斜行，代表向下移位之斜裂，而使全体积缩小之下肺叶呈扇形，其内密度均匀。以上代表左肺下叶肺不张。32右下叶不张33（三）请注意：右下肺野内带有何改变。X线表现：右下肺野内带见三角形密度增高阴影，其上缘及外缘呈内收弧形（分别为移位之水平裂及斜裂），其内缘与右心缘分界不清，其内密度均匀。以上代表右肺中叶肺不张。34右肺中叶不张35九、问题：1.胸部有何异常？在何处？其特点如何？（注意其上缘形态密度）

2.属何种基本病变？肺部有无其他病变？X线表现：左第2前肋以下密度均匀增高，上缘较模糊，为一外高内低之凹面向上的弧形阴影，左心缘、左膈面及左肋膈角均被掩盖，心影、纵隔明显右移，代表胸腔积液（大量）。36包裹性积液37十、病史：咳嗽1+月，气促两天。体查：重病容，气促右肺过响音。问题：1、右胸腔有何异常改变？是密度增加还是密度降低？2、代表何种基本病变？X线表现：右上肺野及中下肺野外带透亮度明显增加，其内无肺纹理，右肺大部分被压缩至肺野内侧带，其外缘清楚，纵隔心脏左移，右膈下移。以上改变代表右侧气胸。38十一、唐自强，男，71岁病史：慢性咳嗽，胸痛7