昆明学院双语查房2015妊娠期糖尿病

昆明学院双语查房2015妊娠期糖尿病第1页/共49页目录1病历基本情况2实验室检查、体格检查4病因病理、发病机制5临床表现及对孕妇、胎儿的影响6治疗7护理Basicinformationofthepatient3GDM的定义3GDM的定义第2页/共49页

床号：22床姓名：翟艳

住院号：1470825

年龄：29岁

入院时间：2014年07月12日15时00分诊断：1、G1P0孕39+5周头位临产；2、妊娠期糖尿病一、病历基本情况

(basicinformationof

thepatient).

Bedno.22

Name：ZhaiYanAD：1470825Age：29Admissiontime：July12,2014,15Diagnosis：1、G1P0,39+5weeksofgestation,headinlabor；2、diabetesduringpregnancy第3页/共49页主诉（Mainsuit）：停经9月余，发现血糖异常3月余，临预产

Menelipseover9months,bloodsugarabnormalover3monthsandtheduedatedrawsnear.现病史（medicalrecord）：此次第1次怀孕，平素月经规律正常。LMP：2013年10月07日。孕1月余自测尿HCG阳性，孕2月至我院行B超示宫内妊娠。孕2月开始有恶心、呕吐、厌食等症状，3月时消失。孕4月自觉胎动至今。孕期无头痛、头晕、心悸、胸闷史。Itisthefirsttimepregnancy.ThelastmenstrualcycleswasonOctober7,2013.TheHCGshowspositivewhenshetestedafteronemonthpregnancy.简要病史(thebriefhistory)第4页/共49页简易OGTT血糖为：5.77mmol/L11.12mmol/L8.75mmol/LOGTTshowsbloodsugar:5.77MilliMooreperliter，11.12MilliMooreperliter，8.75MilliMooreperliter。家族史(Thefamilyhistory)：母亲患有糖尿病。Thefamilyhistory:motherhavediabetes.简要病史(thebriefhistory)GG第5页/共49页目录2实验室检查、体格检查病历基本情况1LaboratorytestsPhysicalcheck4病因病理、发病机制5临床表现及对孕妇、胎儿的影响6治疗7护理3GDM的定义第6页/共49页Laboratorytests实验室检查Laboratorytests50g葡萄糖+200ml水一小时后抽血 糖筛查:糖筛查>7.8mmol/L糖筛查异常空腹血糖确诊>11.2mmol/LGDM可能性大正常OGTT第7页/共49页Laboratorytests实验室检查Laboratorytests50gglucose

+200mlwaterBloodinanhour

Sugarscreening>7.8mmol/Labnormal

Fastingglucoseconfirmed

>11.2mmol/LGDMmorelikely

normal

OGTTSugarscreening：第8页/共49页翟女士我院产检时行OGTT血糖为：5.77mmol/L，11.3mmol/L，8.75mmol/L。4、肝肾功能检查，24小时尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查；实验室检查Laboratorytests禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹1小时2小时 3小时 国际 5.6 10.3

8.6

6.7OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常糖耐量（OGTT）第9页/共49页Ms.ZhaifromtheirprenatalOGTTbloodsugarfor:

5.77mmol/L，11.3mmol/L，8.75mmol/L。4、Quantitativekidneyfunction,24hoururineprotein,urineketonebodyandfundusexaminationrelatedto;

实验室检查Laboratorytests糖耐量（OGTT）Takingonanemptystomachbloodfasting12hours,andthenwith300mlwater,75goralglucose,1,2,3hoursaftertakingsugarinblood

emptystomach1h2h 3h

5.6 10.3

8.6

6.7AbnormalOGTTattwoo'clock,diagnosedwithGDM;Abitofanomalydiagnosedasabnormalglucosetoleranceduringpregnancy第10页/共49页4/13/2023Physicalcheck体格检查第11页/共49页目录2实验室检查、体格检查5临床表现及对孕妇、胎儿的影响6治疗7护理病历基本情况14病因病理、发病机制3GDM的定义第12页/共49页妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠不足20%妊娠期糖尿病80%以上妊娠合并糖尿病的分类Gestationaldiabetesmellitus

Diagnosedwithdiabietesbeforepregnancy

Pregnancyassociatedwithdiabetes

第13页/共49页妊娠期糖尿病：妊娠期首次发病或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。GDMGDM的定义

Thefistonsetofgestationaldiabetesorfound,containsapartofpregnancyhavebeeninpeoplewithdiabetesbutpregnancyfistdiagnosedpatients第14页/共49页目录2实验室检查、体格检查4病因病理、发病机制5临床表现及对孕妇、胎儿的影响6治疗7护理病历基本情况1Thepathogenesis,etiologyandpathology3GDM的定义第15页/共49页Thepathogenesis,etiologyandpathology四、病因病理、发病机制病因Causeofdisease2.生活环境因素1.遗传因素高危因素Riskfactors

GeneticfactorsLivingenvironmentfactors第16页/共49页Thepathogenesis,etiologyandpathology病因病理、发病机制PathophysiologySufferingfromdiabetes,glucoseintheliver,muscleandadiposetissueusingreduceandliver’soutputincreasedwasthemainreasonforthehighglycemia.病理生理脂肪adiposeThepathogenesis,etiologyandpathology病因病理、发病机制第17页/共49页4/13/2023Thepathogenesis,etiologyandpathology病因病理、发病机制发病机制Pathology出现GDM或病情加重胰岛素需求量相应增加中晚期抗胰岛素样药物质增加第18页/共49页目录病历基本情况12实验室检查、体格检查Theclinicalmanifestationsandtheinfluenceonpregnantwomen4病因病理、发病机制5临床表现及对孕妇、胎儿的影响6治疗7护理3GDM的定义第19页/共49页五、临床表现及对孕妇、胎儿的影响Theclinicalmanifestationsandtheinfluenceonpregnantwomen

“三多一少”

即：吃多、喝多、尿多，

Alittlemorethanthree

eatmore

drinkmore

urine

但体重减轻，还伴有呕吐butweightloss,

accompaniedbyvomiting.（一）主要临床表现

Themainclinicalmanifestations第20页/共49页临床表现及对孕妇、胎儿的影响TheclinicalmanifestationsandtheinfluenceonpregnantwomenEffectsofgestationaldiabetesmellitusonpregnantwomen1.难产和剖宫产Dystociaandcesareansection.2.感染机会增加Chancesofinfectionincreased3.羊水过多Polyhydramnion4.有发展为终生糖尿病的危险thereisariskofdevelopinglifelongdiabetes（二）妊娠期糖尿病对孕妇的影响！！！！第21页/共49页临床表现及对孕妇、胎儿的影响Theclinicalmanifestationsandtheinfluenceonpregnantwomen（四）对新生儿影响主要包括新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），新生儿低血糖等。Theeffectsonneonatusgenerallyincludesneonatalrespiratorydistresssyndrome,neonatalhypoglycemiaandsoon.（三）对胎儿的影响主要包括：巨大儿，胎儿畸形，早产和胎儿生长受限；

Theeffectsonfetusgenerallyincludesmacrosomia,fetalmalformation,prematurebirthandfetalgrowthrestriction.第22页/共49页4/13/2023目录病历基本情况12实验室检查、体格检查Treatment7护理4病因病理、发病机制5临床表现及对孕妇、胎儿的影响6治疗3GDM的定义第23页/共49页既要控制饮食，又要保证孕妇及胎儿的正常营养需求。Demandistocontroldiet,andtoensurethenormalnutritionalneedsofpregnantwomenandfetus.Treatment六、治疗1、饮食疗法---diettherapy要求：能量供应：33kcal/kg

碳水化合物：40-50％；蛋白质20-30％；脂肪30％热量分配为：早25％，午30％，晚30％，睡前15％

第24页/共49页以低至中等强度的有氧运动为主，步行是常用的简单有氧运动。Giveprioritytowithlowtomoderateintensityofaerobicexercise,walkingisthecommonlyusedsimpleaerobicexercise.Treatment治疗2、运动疗法---exercisetherapy第25页/共49页3、心理疏导治疗----psychologicalcounselingtreatmentTreatment治疗可改善孕产妇的情绪，积极配合治疗，有效控制血糖，减少临床用药，降低风险。Improvesmaternalmood,activelycooperatewithtreatment,effectivecontrolofbloodsugar,reducetheclinicaldruguse,reducerisk.第26页/共49页4、药物治疗---drugtreatment

Treatment治疗孕妇禁用口服降糖药，饮食治疗不能控制的用胰岛素控制血糖，显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗。Insulintherapyisthemaintreatmentmethod

。Treatment治疗第27页/共49页Treatment治疗5、基因治疗--未来前景---genetherapy-thefutureprospects预测孕产妇患病风险识别和干预相关基因的发生和发展Earlydetectioncanbeeffectiveinterventiontopreventtheoccurrenceofcomplications,individualizedtreatmentinordertomoreeffectivelyimprovegestationaldiabetes.第28页/共49页目录7护理病历基本情况1Nursing2实验室检查、体格检查4病因病理、发病机制5临床表现及对孕妇、胎儿的影响6治疗3GDM的定义第29页/共49页【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识Lackofknowledge:Thelackofdietrelatedknowledge焦虑与担心自己的病情会影响胎儿健康有关

Anxiety:worriedabouttheirconditionwillaffectfetalhealthNursingdiagnosis营养失调：低于机体需要量Malnutrition:Belowthebodyrequirement

营养失调：低于机体需要量Malnutrition:Belowthebodyrequirement

七、护理Nursing第30页/共49页护理措施1.严格控制饮食

StrictdietcontrolNursingmeasures以富含维生素和纤维素食物为主，降低盐和糖的摄入，少量多餐。原则：既能为母婴提供必要的营养，又要控制血糖水平。

Giveprioritytowithfoodsrichinvitaminsandcellulose,reducetheintakeofsaltandsugar,asmallamountofmeals.GDM

patients

diet

control

principle

is

both

provide

necessary

for

maternal

and

child

nutrition,

and

to

control

blood

sugar

levels.

第31页/共49页护理措施2.加强监测

ToencouragepropermotionNursingmeasures密切监测孕妇血压、心率变化及胎心情况。并教会孕妇。胎动计数Inthehospital,payattentiontopatients'

sconsciousness,respiratoryfrequencychangeandexhaledbreathsmell.Andcountchurchpregnantwomenquickened.第32页/共49页护理措施3.重视心理护理

Theimportanceofpsychologicalnursing.

Nursingmeasures沟通鼓励According

to

patients

condition

to

select

the

correct

way

to

communicate,

encourage

patients

correctly

treat

disease,

let

family

members

cooperate

to

do

the

ideological

work

of

pregnant

women,

help

pregnant

women

to

establish

the

confidence

of

conquer

disease,

actively

cooperate

with

treatment

and

nursing.

帮助护理措施Nursingmeasures第33页/共49页护理措施Nursingmeasures注意保暖和吸氧，取脐血监测血糖，预防低血钙

keep

warm

and

oxygen,prevent

low

blood

calcium

4.新生儿护理Nenborncare第34页/共49页护理措施NursingmeasuresHealtheducation5.做好健康教育第35页/共49页(1)健康教育Healtheducation

妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率高。因此，我们要指导孕妇听一些优美抒情的音乐或进行瑜伽的练习，使其保持身心愉悦的状态。Pregnancyanxietyanddepressioninpatientwithdiabeteshavehighincidenceof.Therefore,weshouldguidepregnantwomentolearnemotionalself-regulation,tomaintainastateofphysicalandmentalpleasure.健康教育Healtheducation健康教育Healtheducation健康教育Healtheducation第36页/共49页（2）碳水化合物：低糖粗纤维食物蛋白质：鱼类，禽蛋，乳类，豆制品蔬菜水果：草莓，菠萝，猕猴桃

维生素，叶酸健康教育HealtheducationHealthCarbohydrates:lowsugarcrudefibrefoodProtein:fish,eggs,milk,soyproductsFruitsandvegetablesThevitamin,folicacid,第37页/共49页（3）运动指导：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平原则：不负重、不引起早产，BP﹤140/90mmHg坐位：上臂及下肢脚踏运动，20分/次；散步，缓慢游泳，太极拳健康教育Healtheducation健康教育Healtheducation健康教育Healtheducation健康教育HealtheducationToguidethepregnantwomanproperexerciseandrest,20minuteseveryday.Theprincipleis:don’tload,notcauseprematurebirth.

Slowaerobicexercisesuchaswalking,swimming,andyoga第38页/共49页健康教育Healtheducation（4）教育、指导使孕妇及家庭掌握注射胰岛素正确使用方法及相关知识，掌握剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。Educationandguidanceofthepregnantwomanandfamiliestomasterthecorrectmethodofinsulin.第39页/共49页讲解注射后的低血糖反应，（如头晕、无力、饥饿、脉快等），若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量，同时鼓励其外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。（5）

Explainaftertheinjectionofhypoglycemia,ifappearthiskindofcircumstance,shalleatsugaryfoods,timelyadjustthedoseofinsulin,健康教育Healtheducation健康教育Healtheducation健康教育Healtheducation健康教育Healtheducation第40页/共49页（6）孕期母儿监护1)高危门诊产检：10周前每周1次，28周前2周1次；32周后1周1次，20周增加胰岛素用量监护项目：监测血糖、尿糖及酮体，每月查糖化血红蛋白、眼底、肾功能1)prenatalhigh-riskclinic:10weeksago1timesaweek,28weeksago2weeks1times;32weeksafter1week1time,increaseinsulindosage20weeksMonitoringproject,monitoringthebloodsugar,urinesugarandketonebody,monthlycheckglycosylatedhemoglobin,fundusandrenalfunction健康教育Healtheducation健康教育Healtheducation第41页/共49页2)胎儿监测：B超、胎动、胎盘功能

32周

NST1次/周，36周后2次/周胎儿肺成熟：适时入院2)fetalmonitoring:ultrasound,quickening,placentalfunction32weeksNST1timeperweek,2timesper