方药之方剂总论

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方剂的概念

方剂：方即药方，剂即调剂。方剂是在辨证论治的基础上，按照组方原则，选择合适的药物，合理配伍,并酌定剂量，剂型，用法的药方。方剂学：方剂学是研究中医治法与方剂理论及其临床运用规律的一门学科。第2页/共115页二

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方剂与治法

(一)

方剂与治法的关系1．概念：方剂是中医学理，法，方，药的重要组成部分之一。“法随证立”,“方从法出”治法是组方的依据；方剂是治法的体现。以法统方是方剂归纳之法。第3页/共115页(二)治法

治疗大法－－八法。治法:具体治法－－如辛温解表法．八法简介：汗吐下和，清温消补。第4页/共115页三.方剂的组成

“药有个性之专长，方有合群之妙用”。（一）

组方原则：方剂由君，臣，佐，使

（主，辅，佐，使）四个部分组成。第5页/共115页君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药。臣药：协助君药以加强治疗作用的药。佐药：协同君臣药加强治疗作用，或治疗次要的兼症[佐助药]；或监制君臣药，消除或和缓其毒性和烈性的药物[佐制药]；或起反佐作用的药[反佐药]。使药：即调和药和引经药。注意：方剂中不得无君药，但不一定君，臣，佐，使俱全。第6页/共115页（二）组成变化：方剂的组成变化有下列三种形式：1,药味加减：主药不变，配药改变。随症加减。包括：佐使药加减（功效无根本变化），臣药加减。（功效根本变化）2,药量加减：药味不变，只药量改变。但配伍关系会有改变。3,剂型更换：药味不变，剂型不同。药力大小与峻缓之别。第7页/共115页四.

方剂的剂型

[自学]

1、汤剂：特点——吸收快，易发挥疗效。便于加减组方。2、丸剂：特点——吸收缓慢，药效持久，便于携带、贮存，服用方便。3、散剂：制作简便，便于服用，携带，节约药物，不易变质。4、膏剂：分内服与外用两种；其中外用膏剂一般称为“膏药”。5.酒剂：活血通络，易于发散和助药效。近代，新的剂型有：冲剂，片剂，糖浆剂，口服液，注射剂等。第8页/共115页

五.

方剂的用法

一，煎药法：1、煎药用具：陶瓷用具。不用金属用具。2、煎法举例及特殊煎法：味厚滋补药：宜文火久煎，复煎。（翻渣煎）毒性药，如乌头等：宜文火久煎减毒。解表药，芳香药：武火急煎，不复煎。介壳金石类药：打碎先煎。含挥发性成分的药，如薄荷等：宜后下。第9页/共115页方剂的用法（二）服法：1、服药时间：主要根据病情和药性两方面。2、服法举例：一般一日一剂。滋补药：宜空腹服。（一般服法）对胃肠有刺激的药：宜食后服。急性病服药：不拘时间。第10页/共115页

第二节常用方剂

一.解表剂解表剂：以解表药为主组成，具有疏散外邪作用，治疗表证的方剂。属“八法”中“汗法”

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解表剂分类一，辛温解表剂：常用于风寒表证，如麻黄汤。二.辛凉解表剂：常用于风热表证，如银翘散。三.扶正解表剂：虚人外感表证。如败毒散。第12页/共115页麻黄汤《伤寒论》

功效：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒表实证。辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧方解：君：麻黄——发汗解表，散风寒，宣肺平喘。臣：桂枝——助麻黄发散风寒，散寒温经止痛。佐：杏仁——宣降肺气，助麻黄平喘。佐使：炙甘草——调和药性。缓和麻桂之峻烈。第13页/共115页麻黄汤注意：本方发汗力较强，为辛温解表之峻剂。以微汗为佳，不可大汗淋漓，以防大汗亡阳。又表虚证忌用。

方歌麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒无汗服之宜。第14页/共115页桂枝汤《伤寒论》

功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。病机：风寒束表，营卫不和。风寒客表：发热，头痛，苔白不渴营卫失和：汗出恶风，脉浮缓。肺胃失和：鼻鸣干呕。

第15页/共115页方解君：桂枝9：解肌发表调卫治卫强臣：芍药9：益阴敛营和营治营弱佐：生姜：助桂枝发汗解表，和胃止呕大枣，炙甘草：补中益气,滋脾生津。姜枣：调和脾胃，又助桂芍调和营卫佐使：炙甘草：调和诸药第16页/共115页配伍特点1.桂芍等量，辛散酸收，散中有收，汗中有补，调和营卫。2.全方邪正兼顾。第17页/共115页

辛凉解表方：常用薄荷，菊花，桑叶，葛根，升麻等组成方剂。第18页/共115页银翘散《温病条辨》

功效：辛凉解表，清热解毒。主治：风热表证，温病初起。首选方。发热,微恶风寒,咽痛，口渴，脉浮数。第19页/共115页银翘散

方解：君：银花，连翘———重用以辛凉解表，清热解毒；又具芳香辟秽之功效。薄荷，牛蒡子---疏散风热，解毒利咽。臣：荆芥，淡豆豉---辛散表邪，透热外出，佐：竹叶，芦根——清热，生津，止渴。桔梗，————宣肺祛痰，止咳。佐使：甘草———调和诸药，又清热利咽。第20页/共115页配伍特点：

1，辛凉之中配伍少量辛温之品。共成辛凉平剂。2，疏散风邪与清热解毒之品相配，构成清疏之剂。。运用：本方常用于感冒风热，流感，上呼吸道感染，麻疹等初起有风热表证症状者。

第21页/共115页败毒散功用：益气解表，散寒祛湿。主治：气虚外感，风寒湿表证。憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻寒声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮而重取无力。第22页/共115页（君）羌活独活：发散风寒，除湿止痛。（臣）柴胡：疏散解肌，祛风解表。川芎：行血祛风，止头痛身疼。（佐）桔梗枳壳：升降结合，宽胸利气。前胡茯苓：健脾渗湿，化痰。人参：补正气以助驱邪外出，防邪复入（佐使）甘草：合人参益气和中，调和诸药。生姜薄荷：引药入经，以助解表。方解宣利肺气化痰止咳第23页/共115页配伍特点

1．祛风寒湿药与补气扶正药相伍，以散为主-----“散中有补”。2.“扶正以祛邪”，正邪兼顾。

第24页/共115页二、治风剂一．定义：以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用，治疗风病的方剂。第25页/共115页二．分类、适应证、代表方：1.疏散外风---外风证---川芎茶调散等2.平熄内风---内风证---镇肝熄风汤等第26页/共115页川芎茶调散《局方》[功用]祛风止痛。[主治]风邪头痛。病机特点：风邪上犯，阻遏清阳之气。风邪上犯：头痛。风邪犯表，邪正相争：恶寒发热，目眩鼻塞，脉浮。第27页/共115页[方解]君：川芎：祛风活血止头痛，尤善治少阳、厥阴经头痛

(头顶或两侧痛)，为诸经头痛之要药。臣：薄荷荆芥：疏风止痛，清利头目。佐：羌活：善治太阳经头痛(后脑牵连项痛)助君药白芷：善治阳明经头痛(前额及眉心痛)

细辛：散寒止痛，善治少阴经头痛疏风止痛防风：祛风止痛。使：炙甘草：益气和中，调和诸药。

清茶调服：清利头目，制诸辛温发散药温燥与升散

第28页/共115页配伍特点：1.集祛风药于一炉，祛风邪，止头痛之力较强。2.辛温与辛凉并用，薄荷用量独重，又用苦寒的清茶调服，但散寒为主。第29页/共115页

独活寄生汤

功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：风寒湿痹。属于肝肾两亏，气血不足者。症见：腰膝冷痛，屈伸不利，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。第30页/共115页

独活寄生汤

方解：

君：独活——重用祛风湿，止痛。臣：秦艽，防风----祛风胜湿。肉桂，细辛——散寒止痛。桑寄生，牛膝，杜仲——肝肾，强筋骨。佐：当归，芍药，熟地，川芎——补血，活血。人参，茯苓，甘草——补气健脾。使：甘草——调和诸药。第31页/共115页独活寄生汤

配伍特点

本方祛邪与扶正并用，补散兼施：祛邪：独活，秦艽，防风，细辛，肉桂。

扶正:桑寄生，牛膝，杜仲，地芍归芎,参苓草。（补肝肾）（补血）（补气）第32页/共115页大秦艽汤（自学）祛风清热，养血活血。主治：风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。第33页/共115页镇肝息风汤

《医学衷中参西录》

功效：镇肝息风，滋阴潜阳。。主治：类中风，阴虚阳亢，肝风内动证。辨证要点：头晕目眩，头胀脑热，心中烦热，肢体渐觉不利，口眼歪斜，脉弦长有力。中风前后，中风时均可使用。临床治疗高血压病有效。第34页/共115页镇肝息风汤方解：

君：怀牛膝——引血下行，折其阳亢，补益肝肾。臣：代赭石——平肝潜阳，降逆气。

龙骨，牡蛎——潜阳降逆；

龟板，白芍滋阴潜阳，柔肝息风。玄参，天冬佐：川楝子，生麦芽清泄肝热，疏肝理气。茵陈

使：甘草——和胃调中，调和诸药。第35页/共115页配伍川楝子，生麦芽，茵陈蒿的意义：肝为将军之官，其性喜条达而恶抑郁。本方在运用大队镇肝熄风，滋阴潜阳药物的基础上，配伍茵陈蒿，川楝子，生麦芽三药，既可清泻肝热，又可疏畅条达肝气，从而有利于肝阳之平降。注意：矿石代赭石、介壳类牡蛎、龟板及龙骨应先煎。第36页/共115页羚角钩藤汤（自学）凉肝熄风，增液舒筋。[主治]肝热动风证。病因病机:

热邪深入厥阴，阳热亢盛，热极动风。症见：高热不退，手足抽搐;

烦闷躁扰，甚则神昏。

第37页/共115页三.祛湿剂凡以祛湿药为主组方具有化湿行水，通淋泄浊作用治疗水湿为病的一类方剂。第38页/共115页分类、适应证、代表方

１．芳香化湿剂--外感风寒，内伤湿滞证--藿香正气散等２．苦温燥湿剂—湿困脾胃证—平胃散；３．淡渗利湿剂--水湿壅盛--五苓散等；４．清热祛湿剂--湿热证--茵陈蒿汤等；５．温阳化湿剂--阳虚水停证—真武汤等。第39页/共115页1，苦温燥湿剂平胃散《局方》燥湿运脾，行气和胃湿滞脾胃证。症见：脘腹胀满，不思饮食，嗳气吞酸，呕吐泄泻，肢体沉重，怠惰嗜卧，苔白腻而厚，脉缓

第40页/共115页方解君：苍术12：燥湿运脾臣：厚朴9：行气除满,助苍术燥湿运脾佐：陈皮6：醒脾和胃,合厚朴行气化湿使：甘草3、生姜、大枣

：和中调药。本方为湿滞脾胃的基础方。加减变化多。第41页/共115页

2.芳香化湿剂藿香正气散《局方》功效：解表化湿，理气和中。主治：外感风寒，内伤湿滞证。辨证要点：症见恶寒发热，头痛，脘腹闷痛，呕吐泄泻，苔白腻。第42页/共115页藿香正气散方解：

君：藿香——解表，芳香化湿，和胃止呕。

臣：紫苏、白芷：助藿香解表散寒,芳化湿浊佐：

半夏，陈皮：燥湿和胃，降逆止呕。

白术，茯苓，——健脾祛湿，和中止泻。厚朴，大腹皮——行气化湿，畅中除满。桔梗——宣肺利膈。使：炙甘草，生姜，大枣---调药和中。第43页/共115页各药合用，表里双解，化湿辟秽，升清降浊，气机通畅，脾胃调和，故能解寒热吐泻。

本方常用于四时感冒，胃肠型感冒，山岚瘴疟及水土不服。第44页/共115页3.淡渗利湿剂：

五苓散《伤寒论》功效：利水渗湿，温阳化气。主治：水湿内停。水肿，泄泻，小便不利。第45页/共115页五苓散方解：

君：泽泻———重用以利水渗湿。臣：茯苓，猪苓——助以利水渗湿。白术——健脾运化水湿。佐：桂枝——温阳化气，以行水；又能外解太阳之表。本方为淡渗利湿常用方，可治疗多种水湿病证。以小便不利，苔白，脉浮或缓为辨证要点。第46页/共115页4.清热祛湿剂茵陈蒿汤《伤寒论》功用：清热利湿退。主治：湿热黄疸。湿热内盛：身面目俱黄，黄色鲜明

口渴，小便短赤，腹微满。苔黄腻，脉滑数。第47页/共115页方解君：茵陈18：清利湿热退黄，善治黄疸臣：栀子9：清泻三焦之火，使湿热从小便而去二便分消佐：大黄6：泻热导滞，湿热

使湿热从大便而去。第48页/共115页5.温阳化湿剂真武汤《伤寒论》１．脾肾阳虚，水气内停证２．太阳病发汗太过，阳虚水泛诸症。病机：脾肾阳虚，水气内停。

第49页/共115页

阳虚水停，气化失司：小便不利气机阻滞，水泛肌肤：四肢重痛，肢体浮肿水湿为患：腹痛下利、心悸，头眩汗出太过，伤阳耗阴，筋脉失养：

身目闰动，振振欲擗地汗出伤阳，虚阳外越：

仍发热，苔白，脉沉。第50页/共115页方解君：炮附子9：温肾暖脾，化气行水。臣：茯苓9：淡渗利水。生姜9：温胃散寒行水，助附子温阳祛寒佐：白术6、健脾祛湿，实土制水。白芍9：敛阴舒筋止筋急肉；利小便以行水气；制术、附之燥。第51页/共115页苓桂术甘汤《金匮要略》

（自学）温化痰饮，健脾利湿。中阳不足之痰饮。饮停心下：胸胁支满，心悸，短气而咳清阳不升：头目眩晕，苔白滑，脉弦滑第52页/共115页方解君：茯苓12：健脾渗湿。臣：桂枝9：温阳化气，合茯苓温化水饮佐：白术6：助茯苓健脾祛湿化饮。佐使：甘草6:益气和中,调和诸药。第53页/共115页四.清热剂以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，以治疗里热证的方剂。属八法中的“清法”。第54页/共115页三．分类、适应证、代表方：1．清气分热剂：气分热证：白虎汤。2．清营凉血剂:营、血分热证：清营汤等3．清热解毒剂：温疫，温毒，疮疡疔毒：

黄连解毒汤、仙方活命饮等4．清脏腑热剂：脏腑热证：龙胆泻肝汤。5．清热祛暑剂：暑热证：清暑益气汤等6．清虚热剂：虚热证：青蒿鳖甲汤等第55页/共115页1.清热泻火方

白虎汤

功效：清热生津。主治：阳明（气分）热盛证。辨证要点：大热，大渴，大汗，脉洪大。（四大症）第56页/共115页白虎汤《伤寒论》

方解：君：石膏——清热除烦，生津止渴。臣：知母——清热养阴润燥，助石膏清热，生津。佐使：粳米，炙甘草—和中益胃，护津。四药合用，达到清热生津，止渴除烦作用。第57页/共115页配伍特点1．辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，大清气分实热，又能生津，除烦止渴。2.寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃，祛邪而不伤正。第58页/共115页清营汤《温病条辨》（自学）水牛角30生地15麦冬9玄参9银花9连翘6竹叶心6黄连3丹参6犀角:现改为用水牛角.第59页/共115页[功效]清营解毒，透热养阴。（清营养阴透热方）[主治]热入营分证。“入营犹可透热转气”

第60页/共115页[方解]君：水牛角：清营凉血解毒。臣：生地，麦冬：清热养阴生津，凉血滋阴玄参：滋阴降火解毒。佐：银花，连翘，竹叶心,黄连：清热解毒除烦，透营转气。佐使：丹参：凉血活血祛瘀，以防热与血结；又宁心安神。清营解毒为主，辅以养阴透热，使透营转气。第61页/共115页3.清热解毒方

黄连解毒汤功效：泻火解毒。主治：三焦火毒热盛证。病机：火毒热盛，充斥三焦，波及上下内外。（但阴伤不甚）辨证要点：大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄。第62页/共115页黄连解毒汤

方解：君：黄连–

清热泻心火及胃火。臣：黄芩–

善清上焦之火。佐：黄柏–

泻下焦之火。使：栀子—通泻三焦之火，导热下行。四药合用，苦寒直折；火邪去而热毒解，诸证可愈。注意：大苦大寒之剂，久服易伤脾胃，非火盛者不宜使用。第63页/共115页仙方活命饮（自学）功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

治疗痈疡肿毒初起的常用方剂。以金银花解毒消痈为主，配伍归陈赤芍乳没行气活血止痛，防芷贝母花粉透达散结，山甲角刺溃坚消肿，共成解毒消痈之功。歌诀：仙方活命金银花，防芷归陈草芍加；贝母花粉兼乳没，山甲角刺效堪夸。第64页/共115页4.清脏腑热剂

龙胆泻肝汤

《医方集解》第65页/共115页功用清肝胆实火，泻下焦湿热。1.肝胆实火上炎证头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋耳肿等2.肝胆湿热下注证（湿热循经下注）阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。第66页/共115页方解君：龙胆草：清肝胆实火，泻肝胆湿热，凉肝猛将。臣：黄芩、栀子：泻火解毒，清热燥湿。佐：车前子、木通、泽泻：清利湿热下行。生地、当归：养阴补血柔肝，防苦燥渗利伤阴；柴胡：疏肝胆理气，引诸药归于肝胆之经使：生甘草：清热解毒，和中调药。第67页/共115页配伍特点1.清泻与渗利并用，以清泻为主。2.泻中有补，使祛邪不伤正，泻火不伐胃。3.降中有升，条达肝气，疏畅气机。第68页/共115页白头翁汤《伤寒论》

[功用]清热解毒，凉血止痢。[主治]热毒痢疾。下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重；舌红苔黄，脉弦数。病机：热毒与气血相搏，下迫大肠热毒。第69页/共115页方解君：白头翁15：能入血分，清热解毒，凉血止痢。为治热毒痢疾要药。臣：黄连6、黄柏12：清热解毒,燥湿止痢。佐使：秦皮12：清热燥湿，收敛止痢。

合用既解毒凉血，又燥湿止痢，气血两清，标本兼顾。为治疗热毒血痢之良方。

第70页/共115页5.清热祛暑剂清暑益气汤（自学）清暑益气，养阴生津。暑热气津两伤证。

病因病机：暑病后期，暑热耗伤气津。暑热内盛：身热汗多,心烦,小便短赤,脉数气津两伤：口渴，体倦，神疲，脉虚。第71页/共115页[方解]

君:西瓜翠衣:清热解暑清暑益气西洋参:益气生津,养阴清热养阴生津

臣：荷梗：助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬：助西洋参养阴生津；佐：黄连、知母、竹叶：清热除烦；佐使：甘草、粳米：益胃和中；调和诸药。

第72页/共115页6.清虚热剂

青蒿鳖甲汤功效：养阴透热。主治：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗。舌红苔少，脉细数。邪伏阴分，耗伤阴液，但不能纯用养阴，更不能任用苦寒，治法必须养阴与透热并进，标本兼顾。第73页/共115页方解：

君：鳖甲：滋阴退热，入络搜邪。青蒿：清热透络，引邪外出。臣：生地：滋阴凉血；知母：滋阴降火，退虚热。佐：丹皮：泻阴中之伏火。

青蒿鳖甲同用，是本方配伍之关键，吴瑭认为：“有先入后出之妙”第74页/共115页五.和解剂1．定义：具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。2．属八法中的“和法”。

第75页/共115页三．分类：1.和解少阳剂：邪在少阳：小柴胡汤2.调和肝脾剂：肝脾不和：逍遥散3.调和肠胃剂：寒热错杂：半夏泻心汤

第76页/共115页小柴胡汤

《伤寒论》

[组成]柴胡12g黄芩9g人参9g炙甘草9g半夏9g生姜9g大枣4枚第77页/共115页[功用]

和解少阳.[主治]伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄脉弦。第78页/共115页[方解]君：柴胡：疏解少阳之邪，疏肝理气臣：黄芩：清泄少阳之热，合柴胡和解少阳。佐：半夏、生姜：和胃止呕。人参、大枣：益气健脾，扶正祛邪使：炙甘草：助参、枣益气健脾；调和诸药。第79页/共115页[配伍特点]1．

柴胡合黄芩，一散一清，和解少阳，除半表半里之邪热。2．

祛邪为主，兼顾正气。第80页/共115页蒿芩清胆汤(自学)

清胆利湿，和胃化痰。[主治]少阳湿热证。病因病机:湿遏热邪，阻于少阳胆与三焦。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆小便短少黄赤舌红苔白腻，或间现黄色、灰色，脉滑数。

第81页/共115页[方解]君：青蒿：清透少阳邪热清少阳湿热黄芩：清胆热燥湿芳香透邪臣：竹茹：清胆胃之热，化痰止呕化痰止呕半夏：燥湿化痰，和胃降逆碧玉散、赤茯苓：清热利湿佐：枳壳、陈皮：理气化痰，消痞宽胸。使：甘草：调和诸药。第82页/共115页[配伍特点]

1．

清热与利湿相伍，使少阳湿热分消2.透上，和中，导下兼顾，以畅行三焦。第83页/共115页2.

调和肝脾剂四逆散

《伤寒论》透邪解郁，疏肝理脾。1．阳郁厥逆证。2．肝脾气郁证。病因病机：外邪入里，郁遏气机阳气内郁：手足不温。肝气郁结，肝木乘土：胁肋胀闷，脘腹疼痛，泄利下重,脉弦。第84页/共115页[方解]君：柴胡：疏肝解郁，透邪外出。臣：白芍：养血柔肝，合柴胡，条达肝气，使柴胡升散而无劫阴伤血之弊。佐：枳实：理气解郁，泄热破结使：甘草：调和诸药，益脾和中。

第85页/共115页[配伍特点]1．

柴胡合白芍，一散一敛，补肝体和肝用。2.柴胡合枳实，一升一降，调畅气机，透邪解郁，升清降浊。第86页/共115页逍遥散《局方》

[组成]当归茯苓芍药白术柴胡各9g

炙甘草4．5g[用法]加烧生姜1块，薄荷少许，水煎热服

[功用]疏肝解郁，健脾养血。第87页/共115页主治肝郁脾虚血弱证病因病机：肝郁脾虚血弱肝郁血虚：两胁作痛，头痛目眩

月经不调，乳房胀痛郁而化火：口燥咽干肝木乘脾，脾胃虚弱：神疲食少，往来寒热

脉弦而虚第88页/共115页[方解]君：柴胡：疏肝解郁。臣：白芍：养血敛阴，柔肝缓急；当归：养血和血。佐：白术、茯苓：健脾益气，薄荷：助柴胡疏散透达，透达肝经郁热，煨生姜：降逆和中，又辛散达郁。使：甘草：调和诸药。第89页/共115页[配伍特点]1.疏肝与养血并施，补肝体，和肝用。2.柔肝与健脾相配，调和肝脾。为调肝养血之名方。第90页/共115页3.调和寒热剂半夏泻心汤

《伤寒论》（自学）[功用]寒热平调，散结除痞。

第91页/共115页[主治]寒热互结之痞证。病因病机:

小柴胡汤证误下伤中，寒热互结于中。中气虚弱，寒热互结：心下痞。升降失常：呕吐，肠鸣下利；舌苔腻而微黄。

第92页/共115页[方解]君：半夏：辛温，散结除痞，降逆止呕。臣：干姜：辛热，温中散寒寒热平调黄芩、黄连：苦寒，泄热开痞辛开苦降佐：人参、大枣：益气补脾。使：甘草：补脾和中，调和诸药。第93页/共115页[配伍特点]

1.

温清并用调寒热。2.辛开苦降调升降（气机）。3.补泻兼施以顾虚实。

第94页/共115页六.消食剂凡以消食药为主组方具有消食健脾，除痞化积的作用治疗食积停滞的方剂。属“八法”中的“消”法。第95页/共115页保和丸消食和胃。食积。病机：饮食内积，脾胃失健。症状：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，厌食，呕吐，腹泻臭秽；舌苔厚腻，脉滑。第96页/共115页方解君：山楂18：善消食积油腻之积臣：神曲6：善化酒食陈腐之积消食莱菔子6；善消谷面之积健脾佐使：陈皮6、半夏9：行气化滞,和胃止呕。茯苓9：健脾渗湿。连翘6：清热散结。第97页/共115页配伍特点１．消食之中寓行气之功，使气行食消，以助消食化滞之功。２．消食之中寓清热之功，以清食积所生之热。第98页/共115页枳实导滞丸（自学）消食化滞，清热利湿。主治：湿热食积。方解：君：大黄：攻积泻热。臣：枳实：行气消积。佐：黄芩，黄连：清热燥湿止痢。茯苓，泽泻：利水渗湿，白术：健脾燥湿，攻积而不伤正。神曲：消食和中。第99页/共115页七.泻下方一．定义:凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。第100页/共115页二．分类、适应证、代表方1.寒下：里热积滞实证：大承气汤、2.温下：里寒积滞实证：温脾汤。3.润下：肠燥津枯便秘：麻子仁丸。4.

逐水：水饮实证：十枣汤。第101页/共115页三．注意事项1．

辨证使用泻下剂,必待表邪已解，里实已成.2．

泻下剂除润下剂较为缓和外，其余均较猛烈，故老年体虚，病后伤津及亡血，或孕妇、产妇，或正值经期，均应慎用或禁用。3．

泻下剂大都易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。5.调饮食，忌油腻及不消化之品。第102页/共115页

1.寒下大承气汤

功效：峻下热结。。主治：1、

阳明腑实证。症见：大便秘结，脘腹胀满，疼痛拒按，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。辨证要点：痞，满，燥，实及脉实。2、热结旁流。症见：下利清水臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块。3．

里热结实证之热厥，痉病或发狂。第103页/共115页大承气汤方解：君：大黄——泻热通便，荡涤肠胃积滞。实臣：芒硝——泻热，软坚润燥通便。燥佐：枳实，厚朴——消痞除满，行气导滞。痞，满加减运用：1、小承气汤：证情较轻者。去芒硝，轻下热结；2、调胃承气汤：去枳实，厚朴，加甘草（与大黄同煎）。缓下热结方。

第104页/共115页大黄牡丹汤《金匮要略》

（自学）功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起。湿热