方剂的组成与变化

方剂的组成与变化第1页/共25页第一节配伍的目的适应复杂多变的病情提高药效⑴增强原药效⑵综合多药效⑶产生新药效减轻或消除毒副作用第2页/共25页【总论】主要的配伍理论七情配伍药对配伍十八反、十九畏性味配伍君臣佐使配伍第3页/共25页【总论】第二节组方原则概述君臣佐使字语最早见于《神农本草经》；组方原则的君臣佐使最早见于《内经》；成无己首次以君臣佐使组方原则剖析方剂；何伯斋：“大抵药之治病，各有所主。主病者，君也，辅治者，臣也，与君相反而相助者，佐也，引经及引治病之药至于病所者，使也”；第4页/共25页《素·至》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”

组方基本结构，即“君、臣、佐、使”第5页/共25页方剂的基本结构君药臣药佐药使药方剂的组成与变化第6页/共25页君臣佐使方剂的组成与变化第7页/共25页君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。方剂的组成与变化说明：a.数量：原则上不宜多

b.用量：一般宜大，超过常量

c.君药必不可少（不可加减）

d.有些君药就表现在方名中

e.选择君药的原则：标缓时针对主病，标急时针对主症第8页/共25页臣药

辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。方剂的组成与变化说明：a.数量不宜多b.与君药的配伍表现为相须或相使c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势。第9页/共25页佐药1.佐助药－－配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药－－消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药－－与君臣药味相反，能在治疗中起相辅相成作用的药物，防止药病格拒。方剂的组成与变化说明：a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。b.用量宜轻。第10页/共25页使药1.引经药－－引领方中诸药到达病位。

2.调和药－－调和方中诸药。方剂的组成与变化第11页/共25页使药①引经药：引药力直达病所的药物。如：头部：川芎颈部：桔梗项部：葛根上肢：桑枝下肢：牛膝背部：秦艽胸部：瓜蒌

附：升降浮沉药物的使用原则—同病位而逆病势②调和药：调和全方药性不致过偏

（与佐制药的区别）。第12页/共25页

在一首方剂中君药是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具备，要根据病情和药性而定。第13页/共25页麻黄汤麻黄君药，辛温，发散风寒，兼宣肺平喘。桂枝臣药，辛甘温，助麻黄发汗解表，又能调和营卫。与麻黄同用，使风寒祛，表气和。杏仁佐药，苦温，苦降肺气，合麻黄宣肺以利平喘，温助麻、桂散寒。炙甘草使药，甘温，调和诸药，并缓麻、桂发汗太过之性。（佐制）第14页/共25页一、为什么要组方变化？

A、病情的轻重

B、病证的兼夹

C、年龄的大小

D、性别的差异

F、体质的强弱

G、地区季节气候差异第三节方剂的变化形式第15页/共25页方剂的变化形式药味增减变化（一）药量增减变化（二）剂型更换变化（三）第16页/共25页药味增减变化君药不变，增加或减少其他药物的一种变化形式。药量加减变化药味不变，药量增减。若影响原方的配伍关系则功用、主治随之而变。药味、药量不变，剂型变化，使药力轻重变化以适应病情的需要。剂型更换变化第17页/共25页臣药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒束肺的咳喘。麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g，治疗痹证初起。佐使药的加减：一般不发生主要配伍变化，不会引起功用的根本改变。例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。（一）药味增减变化第18页/共25页

用药相同，用量不同，其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。

（二）药量加减变化第19页/共25页方剂名称方药组成配伍主

治

证

候备

注君臣佐使小承气汤大黄四两枳实三枚厚朴二两阳明腑实证（热证）：

潮热谵语，大便秘结，腹痛拒按分二服厚朴三物汤厚朴八两枳实五枚大黄四两气滞便秘（气闭）：

脘腹满痛不减，大便秘结分三服小承气汤与厚朴三物汤鉴别表方剂的组成与变化第20页/共25页方剂名称方药组成配伍主治证候备注炙甘草生附子干姜四逆汤二两一枚一两

五钱下利清谷，呕吐，恶寒，四肢厥逆，身体疼痛，脉微细或沉迟细弱四逆泊证是由阳衰寒盛所致，故以姜、附回阳求逆通脉四逆汤二两一枚(大者)三两下利清谷，四肢厥逆，身反不恶寒通脉四逆汤证是阴寒极盛格阳于外所致，故加重姜、附用量以回阳逐阴、通脉救逆四逆汤和通脉四逆汤鉴别表方剂的组成与变化第21页/共25页

同一方剂，用药、用量相同，剂型不同，其作用也有差别。

（三）剂型更换的变化a.用于病情的轻重缓急例：六味地黄丸六味地黄汤

（丸者缓也，舒缓而治之也；汤者荡也，去大病用之）b.改变或扩大方剂的功效与主治例：九味羌活汤九味羌活丸

外感风寒湿兼有里热内伤杂病桂枝茯苓丸催生汤

瘀阻胞宫证临产催生第22页/共25页小结①药味增减、用量增减都会改变方剂的君臣配伍关系，从而导致功用、主治的改变。②剂型不同也会引起药力和性能的改变，其药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。第23页/共25页历史上首次依据“君、臣、佐、使”理论分析组方原理的医著是：A