方剂学解表剂

方剂学解表剂第1页/共96页普通高等教育“十五”国级规划教材

新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学第2页/共96页下篇

各论第3页/共96页

第一章解表剂第4页/共96页1、定义

凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。解表剂第5页/共96页其在皮者，汗而发之。因其轻而扬之。

《素问·阴阳应象大论》

解表剂第6页/共96页2、适应病证

风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。解表剂第7页/共96页3、分类

辛温解表－－病性属寒辛凉解表－－病性属热扶正解表－－兼见气、血、阴、阳不足解表剂第8页/共96页4、使用注意⑴不宜久煎，以免药性耗散⑵宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。⑶禁食生冷、油腻之品⑷表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。解表剂第9页/共96页

第一节辛温解表

解表剂第10页/共96页风寒表证风寒束表恶寒发热、无汗营阴郁滞头身疼痛肺失宣降咳喘兼夹水饮辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活活血通脉药：桂枝、川芎宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗清热药：石膏、黄芩祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏行气药：香附、陈皮里热气滞辛温解表剂的组方规律辛温解表剂第11页/共96页麻黄汤Ⅰ类《伤寒论》辛温解表第12页/共96页外卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮感风寒营阴郁滞头身疼痛，脉紧表实肺气不宣咳喘病机分析麻黄汤第13页/共96页功用发散风寒，宣肺平喘主治

外感风寒表实证麻黄汤第14页/共96页方解外感风寒表实证卫阳被遏营阴郁滞肺气不宣麻黄桂枝

杏仁

君臣佐甘草调和使麻黄汤第15页/共96页麻黄桂枝杏仁调和宣降肺气发散风寒甘草制约配伍结构麻黄汤第16页/共96页配伍特点麻桂相须，增强发汗解表之力麻杏相使，加强宣肺平瑞之效麻黄汤第17页/共96页运用辩证要点

本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。麻黄汤第18页/共96页1.三拗汤

《和剂局方》

组成：麻黄汤去桂枝功用：宣肺解表主治：外感风寒轻证而以肺气不宣咳嗽、鼻塞为侧重者。

附方麻黄汤第19页/共96页2.大青龙汤

《伤寒论》组成：麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣功用：发汗解表，清热除烦主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉浮紧。麻黄汤第20页/共96页3.华盖散

《和剂局方》

组成：三拗汤加桑白皮、苏子、茯苓、陈皮功用：宣肺解表，祛痰止咳主治：肺感风寒，咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，脉浮者。麻黄汤第21页/共96页桂枝汤

Ⅰ类

《伤寒论》辛温解表第22页/共96页病机分析外感

卫阳浮强

恶风发热

脉浮风寒

营阴泄弱自汗，头痛，脉缓表虚

肺胃不和

鼻鸣，干呕桂枝汤第23页/共96页功用解肌发表，调和营卫主治

外感风寒表虚证桂枝汤第24页/共96页

外

感卫阳浮强

风

寒营阴泄弱

表

虚

肺胃不和

证君臣佐桂枝

芍药

大枣

生姜

甘草调和使方解桂枝汤第25页/共96页配伍结构辛甘化阳酸甘化阴桂枝芍药生姜大枣炙甘草营卫同治，邪正兼顾相辅相成，汗而有源，滋而能化相制相成，散中有收，汗中寓补补脾和胃、调和营卫桂枝汤第26页/共96页配伍特点祛中有补，散中有收邪正兼顾，阴阳并调桂枝汤第27页/共96页麻黄汤桂枝汤相同主治外

感

风

寒

证治法辛

温

解

表

法区别主治外感风寒表实证外感风寒表虚证功效发汗解表，宣肺平喘解肌发表，调和营卫麻黄汤与桂枝汤之比较

桂枝汤第28页/共96页辨证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。桂枝汤运用第29页/共96页病汗与药汗之区别

“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以祛病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”

《经方实验录》桂枝汤第30页/共96页关于桂枝汤的服法1.服热稀粥以助药力2.温覆，避风以助汗3.密切观察，适度而止，不效再服。4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶桂枝汤第31页/共96页1、

桂枝加葛根汤主治：桂枝汤证而兼项背强几几者

加强解表，舒缓筋脉之力附方桂枝汤第32页/共96页2、

桂枝加厚朴杏子汤主治：素有咳喘，又感风寒而见桂枝汤证者兼顾下气平喘之功附方桂枝汤第33页/共96页3、桂枝加桂汤组成：桂枝汤加桂枝二两功用：温通心阳，平冲降逆主治：太阳病误用温针或发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，气卧不安，有发作性者。附方桂枝汤第34页/共96页4、桂枝加芍药汤组成：桂枝汤加芍药三两功用：调和气血，缓急止痛主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。附方桂枝汤第35页/共96页九味羌活汤Ⅰ类

张元素方，录自元·王好古《此事难知》辛温解表第36页/共96页病机分析外感风寒湿邪+兼有里热+舌苔白或微黄

↓

↓外感风寒表实证口苦微渴脉浮

+肢体痠楚疼痛

九味羌活汤第37页/共96页散剂

分类：内服细末——直接内服外用粗末——煎煮内服

特点：吸收较快、节省药材，便于携带。但口感较差，不便加减。

丸剂

分类：蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等

特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，便于携带和服用。但不便加减。

各论解表剂

辛温解表

辛温解表剂的基本结构：

发散风寒+温经止痛+宣肺止咳+佐理兼挟

麻黄汤(《伤寒论》)外臣桂枝汗肺风使甘草表喘表

本方配伍特点：麻桂相须，增强发散之力。

附方：1、

大青龙汤(《伤寒论》)组成：麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣功用：发汗解表，清热除烦主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉浮紧

2、三拗汤

(《和剂局方》)

组成：麻黄汤去桂枝加生姜、大枣功用：††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

桂枝汤方解

(君)桂①芍①(臣)枝②药②辛酸甘甘化生

大化阳姜

枣阴

(佐)甘草(使)

桂枝汤的配伍特点：

发中有补，散中有收邪正兼顾，阴阳并调

病汗与药汗之区别：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以祛病，药汗瞬时，而乃大著，此其分也。”(《经方实验录》)

麻黄汤与桂枝汤之比较：

君麻黄发宣感卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮佐杏仁解平寒

营阴郁滞头身疼痛，脉紧

实肺气不宣咳喘证治要点：恶寒、发热、无汗、脉浮紧

麻黄汤桂枝汤相同主治外感风寒证功效辛温解表法区别主治外感风寒表实证外感风寒表虚证治法发汗解表，宣肺平喘解肌发表，调和营卫

麻黄桂枝甘草干姜细辛五味子半夏麻黄汤苓甘五味姜辛汤杏仁茯苓+芍药

附方：射干麻黄汤组成：麻黄射干生姜细辛五味子半夏紫菀冬花大枣功用：宣肺祛痰，下气止咳主治：咳而上气，喉中有水鸡声者

主证病机分析：微有表邪，肺气不宣咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

治法：宣利肺气，疏风止咳

方义分析：君：紫菀百部臣：桔梗白前佐：陈皮荆芥使：甘草

止嗽散配伍特点：温润和平，不寒不热适合：肺为娇脏，不耐寒热，肺多表证的生理特点。

辛凉解表温热病邪侵犯人体之特点：1、发病急，传变快功用与方解功用：发汗袪湿，兼清里热羌防苍川白细生黄甘活风术芎芷辛地芩草

君臣佐使九味羌活汤第38页/共96页配伍特点1、温散药和清热药的结合运用2、分经论治。

九味羌活汤第39页/共96页分经论治羌防苍川白细生黄甘活风术芎芷辛地芩草太十太厥阳少

少 阳二阴阴明阴

阳经经经经经经

经九味羌活汤第40页/共96页“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”故运用当灵活权变，不可执一。

动态观念，个体化用药九味羌活汤分经论治第41页/共96页辨证要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。九味羌活汤运用第42页/共96页服法与剂型汤剂：治外感风寒湿邪，兼有内热者

“若急汗热服，以羹粥投之；缓汗温服，而不用汤投之也。”丸剂：治疗痹证。九味羌活汤第43页/共96页小青龙汤

Ⅰ类《伤寒论》辛温解表第44页/共96页病机分析

引动

伤寒表不解心下有水气

(外感风寒表实)招致

(水饮内停)

麻黄汤证咳喘痰多清稀(宣降失常)

胸膈满闷(阻滞气机)

干呕(肺胃不和)

内外相引饮动不居悸噎小便不利少腹满小青龙汤第45页/共96页功用及方义分析功用

解表散寒温肺化饮君：麻黄、桂枝臣：干姜细辛五味子佐：白芍佐：半夏使：甘草小青龙汤第46页/共96页配伍特点

1、散中有收

2、开中有阖小青龙汤第47页/共96页辨证要点

本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。小青龙汤运用第48页/共96页组成：麻黄射干生姜细辛五味子半夏紫菀冬花大枣功用：宣肺祛痰，下气止咳主治：咳而上气，喉中有水鸡声者附方小青龙汤第49页/共96页止嗽散Ⅰ类《医学心悟》辛温解表第50页/共96页病机分析病机：微有表邪，肺气不宣证候：咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。止嗽散第51页/共96页功用

宣利肺气，疏风止咳止嗽散第52页/共96页紫百桔白陈荆甘菀部梗前皮芥草

方解君臣佐使止嗽散第53页/共96页配伍特点温润和平，不寒不热适合：肺为娇脏，不耐寒热，肺多表证的生理特点。止嗽散第54页/共96页

第二节辛凉解表

解表剂第55页/共96页银翘散Ⅰ类《温病条辨》辛凉解表第56页/共96页外感风热

风热犯卫恶寒发热头痛无汗或有汗热壅成毒咽喉红肿热痛风热犯肺咳嗽邪热伤津口渴或不渴舌舌尖红，苔薄白或微黄脉浮数病机症候分析银翘散第57页/共96页功用

辛凉透表，清热解毒银翘散第58页/共96页银连荆淡薄牛芦桔竹甘

芥豆

蒡花翘

穗豉荷

子

根梗叶草君臣佐使方解银翘散第59页/共96页配伍特点辛凉中配伍少量辛温之品。疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配银翘散第60页/共96页辩证要点本方是治疗风温初起之风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。运用银翘散第61页/共96页使用注意

不宜久煎“香气大出，即取服，勿过煮。以肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。”银翘散第62页/共96页桑菊饮Ⅰ类《温病条辨》辛凉解表第63页/共96页病机分析风热犯肺（为主）－－咳嗽风热犯卫（轻证）－－微恶风发热邪热伤津（早期）－－微渴苔薄白，脉浮数桑菊饮第64页/共96页功用

疏风清热，宣肺止咳桑菊饮第65页/共96页桑菊杏桔连薄芦甘叶花仁梗翘荷根草

君臣佐使方解桑菊饮第66页/共96页辩证要点本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。加减变化

运用桑菊饮第67页/共96页银翘散与桑菊饮之比较银翘散解表清热之力强桑菊饮宣肺止咳之力大桑菊饮第68页/共96页连翘

桔梗

薄荷甘草芦根桑叶菊花杏仁银花

牛蒡子竹叶荆芥、淡豆豉桑菊饮银翘散银翘散与桑菊饮之比较桑菊饮第69页/共96页麻黄杏仁甘草石膏汤

Ⅰ类《伤寒论》辛凉解表第70页/共96页表证未解邪热壅肺外感风寒，入里化热外感风热，由卫及气病因分析主治

外感风邪，邪热壅肺证麻杏甘石汤第71页/共96页肺失宣降邪热壅肺表邪入里发热或兼微恶风邪咳喘气急鼻煽口渴或不渴无汗或有汗舌苔薄白或黄，脉浮而数病机症状分析麻杏甘石汤第72页/共96页功用辛凉疏表，清肺平喘方解麻生杏甘石黄膏仁草

君臣佐使麻杏甘石汤第73页/共96页辩证要点本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。

运用麻杏甘石汤第74页/共96页使用注意风寒咳喘，痰热壅肺者不宜使用麻杏甘石汤第75页/共96页

第三节扶正解表

解表剂第76页/共96页败毒散Ⅰ类《小儿药证直诀》扶正解表第77页/共96页正气素虚外感风寒湿邪舌苔白腻脉浮而按之无力郁于肌表犯肺病机症候分析败毒散第78页/共96页功用

散寒袪湿，益气解表主治气虚外感风寒湿表证

败毒散第79页/共96页生姜薄荷羌独柴川桔枳前茯人甘活活胡芎梗壳胡苓参草君臣佐使方解败毒散第80页/共96页正气与表邪之关系“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。……”《寓意草》败毒散第81页/共96页人参的作用1、助正气以鼓邪外出2、散中有补，防止耗伤正气败毒散第82页/共96页适应病证老人、小儿、久病、产后，气虚之人外感风寒湿邪。运用败毒散第83页/共96页辨证要点本方是一首益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体痠痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。败毒散第84页/共96页逆流挽舟法

以败毒散治疗痢疾初起有表证者，其证为外邪从表陷里。败毒散第85页/共96页附方荆防败毒散（《摄生众妙方》）组成：败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风。功用：发汗解表，散风袪湿。主治：外感风寒湿邪，以及时疫疟疾、痢疾、疮疡具有风寒湿表证者。败毒散第86页/共96页

桂枝汤的功用是:A．发汗解表，宣肺平喘

B．解肌发表，调和营卫

C．调和气血，缓急止痛

E．温经散寒，养血通脉

回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题D.温通心阳，平冲降逆

回答错误，再想一想！单选题：第87页/共96页

药物配伍具有“分经论治”特点的方剂是

：A．败毒散B．大青龙汤C．九味羌活汤

D．独活寄生汤回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.香苏散

回答错误，再想一想！第88页/共96页小青龙汤的组成中含有：

A．紫菀B．杏仁

C．生姜

D