原发性高血压临床路径(2015年二级医院)

欢迎阅读欢迎阅读欢迎阅读欢迎阅读原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ - ）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（年版）》、《实用内科学（第版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。原发性高血压简称高血压高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日次血压测量，收缩压三 和（或）舒张压三,可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。特殊高血压高高压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过 ）0同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。（2难高治高性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。3高高血压水平分级级高血压：收缩压 和（或）舒张压 ；级高血压：收缩压 和（或）舒张压 ；级高血压：收缩压三和（或）舒张压三 m若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。4简.化的高血压危险分层（1）.影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄男性〉岁、女性〉岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（三g/②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（ 年版）》。（）根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为：其他危险因素和病史高血压级级级无低危中危高危个危险因素中危中危很高危三个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危鉴别诊断高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。（三）.进入路径标准第一诊断原发性高血压（疾病编码 : ），级高血压或须要住院的1-级2高血压患者。欢迎阅读2除.外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3如.患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）.治疗原则1个.体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（ 年版）》，中国高血压基层管理指南（年修订版），《高血压合理用药指南》（年）治疗目标（）一般高血压患者血压降至 以下；（）老年三岁高血压患者的血压降至 以下，如果能耐受，可进一步降至 以下；（）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至 。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至以下。舒张压低于 的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。2治治疗方案（1）治根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）治非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。（3）治药物治疗欢迎阅读①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。②血管紧张素转换酶抑制剂( )：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂 R厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。。⑤8受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。⑥a受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。(六)标准住院日为 天(七)住院期间检查项目入院后 天必需的检查项目()基本检查：血常规、尿常规、大便常规潜血。()常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。()心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、小时动态血压、眼底检查。根据患者具体情况可查：() 、心肌酶三联、小时尿蛋白定量、小时尿钾。()头颅、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、、 。.出院标准1血.压达标。2症.状改善。.变异及原因分析欢迎阅读1血.压难以控制，考虑难治性高血压。2考.虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。3治.疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。欢迎阅读欢迎阅读原发性高血压临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性高血压患者姓名：性别：年龄：岁住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4-天7日期住院第一天日期住院第一天主要诊疗工作询问病史和体格检查完善常规检查完成病历书写与继发性高血压鉴别监测血压，重症患者入住高血压常规治疗重点医嘱长期医嘱心内科护理常规一〜二级护理（据危险分层、靶器官损害、并发心脏疾病）低盐饮食血压监测（重症患者多参数心电监护等）记录双上肢血压、坐立位血压降压治疗口利尿剂DCCB□ACEI□ARB口^受体阻滞剂口。受体阻滞剂口其他□合并糖尿病、高脂血症者，降糖调脂治疗二级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗计划完善辅助检查监测血压（重症患者是否可以转出）完成二级医师查房纪录高血压常规治疗长期医嘱心内科护理常规一〜二级护理（根据病情变化调整护理级别）低盐饮食血压监测（重症患者心电监护等）继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗方案）口利尿剂口CCB□ACEI□ARBDB受体阻滞剂口。受体阻滞剂口其他临时医嘱□异常检查复查

临时医嘱血、尿、大便常规隐血肝肾功能、血脂、电解质、血糖（空腹餐后小时）、 P凝血功能、同型半胱氨酸心电图、胸片、心超、眼底检查、尿蛋白定量24小时动态血压检查可选检查：口双肾、颈和肾动脉超声口肾上腺和头颅CT或MRI口甲功五项口24小时尿微量蛋白定量口高血压三项口血浆儿茶酚胺口24小时尿游离皮质醇□完善未完成辅助检查□根据上级医师查房是否完善可选检查：口双肾、颈和肾动脉超声口肾上腺和头颅CT或MRI口甲功五项口24小时尿钠、尿钾口24小时尿微量蛋白定量口高血压三项□血浆儿茶酚胺口24小时尿游离皮质醇主要护理工作入院宣教和疾病防治教育完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作测量、腹围完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作病情变异记录□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：护士签名医师签名日期住院第三天□三级医师查房：危险性日期住院第三天□三级医师查房：危险性主要分层、疗效果评估，下一步诊疗计划□完善辅助检查□监测血压（重症患者是诊疗工作否可以转出 ）□完成三级医师查房纪录□高血压常规治疗上级医师查房及诊疗评估，确定患者可否出院观察进食后患者病情的变化完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写通知出院对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间□如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱心内科护理常规二级护理低盐低脂饮食血压监测根据血压等病情变化，调整降压等治疗方案□利尿剂□CCB出院医嘱：改善生活方式，持续药物治疗出院带药（根据具体情况）定期门诊随诊□ACEI□ARB□B受体阻滞剂□a受体阻滞