常用内分泌试验方法

第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查一生长激素(GH)测定1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素(少见)可引起GH水平升高。⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分H抽血，运动后再抽血。80%~90%的正常儿童于运动后血浆GH浓度H别测定血糖和GH，当血糖下降至<40mg/cU或为空腹血糖值的1/23.2.6GHRH：可用来区别GH缺乏系下丘脑性或垂体性，垂体H峰值，而生长激素缺乏症(GHD)的患儿出现峰值时间延迟。副作用为者可作LHRH兴奋试验。有影响。由于各种药物激发GH反应途径不同，各种试验的敏感性和特同的药物进行激发试验才能作为判断的结果。一般认为两种试验GH误诊为GHD。部分GH轴功能异常的患儿也可出项刺激试验结果正究都在寻找儿童矮小症的最佳诊断方法，如生长激素-胰岛素样生长结合蛋白3(IGFBP-3)与GH测定的综合分析可近一步提高诊断的准确验联合血清IGF-I和IGFBP-3检测是临床诊断生长激素缺乏症的最佳功能障碍。兴奋试验糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素(GH)低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。当低血糖出现时抽血测ACTH。⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的(4)试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病(5)试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止1．原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素(GH)分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。5．临床应用和分析：用于GH瘤的诊断和治疗后评价，GH瘤四催乳素(PRL)测定时PRL水平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠⑶垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂(外伤、手术、放疗等)、垂体侵润性疾病(结核、垂体肿瘤、结节病等)、垂体炎、五抗利尿激素(ADH)测定⑴血浆渗透压是生理情况下调节ADH分泌的主要因素，高渗和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH升高的其他因素包⑵某些药物可刺激ADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH释放的⑴用于尿崩症的诊断和鉴别诊断，在禁水加压素试验，部分性中枢性尿崩症病人禁水后ADH仍在低水平或轻微上升，原发性烦渴基础ADH水平低，常测不到，禁水后ADH升高到正常范围。肾性⑵ADH还可用于异位ADH分泌综合征和ADH分泌异常综合征的诊断，在这些情况下，ADH是升高的。验激素(ADH)的分泌，结果尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿崩症对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。ADH分泌能力完全HADH，正常人的ADH不能作出进一步的分泌反应，尿渗透压不再升试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压，可同时采血测ADH，，O泌已达最大量)，查血渗透压(可同时查ADH)，皮下注射垂体后叶[方法]1、轻度多尿者，于试验前晚6时后(8~12小时)禁水，多尿严重者可于试验日清晨起(4小时)禁饮。过30mOsm/L)时，抽血测定血浆渗透压(有条件或必要时测血ADH)，[临床意义]往还稍微降低，仅少数人有增加，增高程度不超过5%。增高值>10%。压，注射加压素后尿渗透压可稍微增加，但<10%。⑴试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能⑵试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人⑴正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗透压变注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透⑵完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上垂体后叶素后，尿渗透压较注射前增加＞50%以上。mmol/(kg·H2O)，尿渗透压可大于血渗透压，注射垂体后叶素后尿⑷肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射垂体后叶[临床意义]达1000mOsm/L左右，注射加压素后尿渗透压不能进一步升高，往往还稍微降低，仅少数人有增加，增高程度不超过5%。增高值>10%。压，注射加压素后尿渗透压可稍微增加，但<10%。[试验结果]血渗尿渗尿量时间透压透压(Kg)(mmHg)(ml)(mOsm/L)(mOsm/L)6529000可上升超过50%。这种现象说明患者ADH储备能力有限。在开始禁饮的刺激下，还能释放一些ADH，但在继续禁饮时，分泌ADH的mmol/L[原理]TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细[方法]测TSH。[正常值]正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，[临床意义][试验结果]时间0TSH(mU/L)时时间0PRL(ug结果分析：该患者试验结果示TSH兴奋后升高到接近基础值3八．灭吐灵(MCP)兴奋PRL试验结果分析临床意义单纯性或功能性泌乳症为正常反应。部分性垂体功能303060075时间(分血清PRL(ug/L)10九．溴隐亭(BCT)抑制PRL试验结果分析血测定PRL。临床意义1、单纯性和功能性泌乳多为正常抑制反应。2、PRL检验项目血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血[原理]通过GnRH(促性腺激素释放激素)兴奋LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.[方法][正常值][临床意义]1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人(因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的)，峰值亦显著增高(峰值和[例题]时LH(FS0[讨论]患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍[附注]本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。一促性腺激素释放激素(LHRH)兴奋试验1．原理：LHRH为下丘脑释放的肽类激素，在正常情况下注射合成的LHRH可刺激腺垂体释放黄体生成素(LH)和卵泡刺激素 FSH⑴试验结果可以用峰值、反应曲线下面积、绝对值变化或百分⑴主要用于鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症，如病变在LHRH下丘脑，垂体长期不能得到LHRH的兴奋，单次注射LHRH不一定能反应，故需静注LHRH数日后垂体才有反应，如病变在垂体，连续注射LHRH也不会出现反应或反应较弱。二黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的测定(ND代表测不到)4．影响因素和注意事项：促性腺激素释放激素(LHRH)可刺LHFSH增高见于各种原因引起的卵巢和睾丸功能衰竭。⑷LH和FSH在正常低限或低于正常见于下丘脑、垂体柄或垂⑸孤立性LH缺乏或孤立性FSH缺乏分别引起LH或FSH降三雌二醇(E2)测定EE2(pmol/L)ND－110ND－206(ND代表测不到)。1．原理：孕酮主要由正常月经周期后半期的黄体分泌，在卵泡孕酮。参考值(化学发光免疫测定法)：孕酮(nmol/L)绝经期ND－3.2⑴用于了解排卵(在接近黄体中期时采血)、黄体功能不良，孕出之前，伴有孕酮浓度降至正常水平以下。测定1．原理：睾酮在男性主要来自睾丸间质细胞，在女性睾酮小部2．正常参考值(化学发光免疫测定法)： (TeBG)或称性激素结合球蛋白(SHBG)结合,其余与血清白蛋白⑷女性睾酮水平明显低于男性，受月经周期和妊娠等多种因素⑴男性：增高见于睾丸间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺皮⑵女性：增高多见于多囊卵巢综合征以及卵巢肿瘤、肾上腺肿第三节．甲状腺和甲状旁腺功能检查一总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)的测定T%的三碘甲状腺原氨酸(T3)碘而来，血液中大部分甲状腺激素与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)3．正常参考值(化学发光免疫分析法):⑴受TBG的影响，雌激素(如妊娠、避孕药)可使TBG升高，假性增高或降低(根据试验方法)。二游离T3(FT3)和游离T4(FT4)测定三促甲状腺激素测定(TSH)的合成和分泌，促甲状腺激素释放激素(TRH)可刺激TSH分泌，(RIA)不能区别正常人与甲亢病人，免疫放射法(IRMA)可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为高敏TSH(sTSH)，免疫化学发光(ICMA)和时间分辨免疫荧光法(TRIFMA)为超敏TSH(uTSH)。H结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH的动态变⑶垂体TSH瘤、异源性肿瘤(分泌TSH)、甲状腺激素抵抗综四促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定刺激阻断抗体(TSBAb)使甲状腺激素分泌减少。3．正常参考值(放射受体法)：正常人＜9U/L4．注意事项和影响因素：试验方法不同其意义有所不同，放射的TRAb，不能确定TRAb的性质，生物法可以测定兴奋性和阻断性TRAb。⑵甲亢病因的鉴别，亚甲炎、甲状腺功能自主性结节或腺瘤TRAb多为阴性，少数为阳性，可结合血沉、131碘摄取率和病理等者阳性较低约50%。五甲状腺球蛋白抗体(TGAb)测定甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定1．原理：甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份，甲状腺微粒体抗体(TMAb)其真正抗原成份为甲状腺过氧化物酶(TPO)，TGAb和TPOAb经常存在于甲状腺自身免疫性疾病中，TPOAb与甲放射免疫法TGAb结合率＜30%TMAb结合率＜15%化学发光免疫分析法TGAb＜40Iu/ml4．注意事项和影响因素：大约10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影响TGAb和TPOAb的其他因素包括：⑴用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体滴滴度下降。⑸患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低，孕⑴用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，在慢性淋巴细胞性甲状腺炎时TPOAb水平的升高较TGAb更明显和常见。在诊断时应结六完整甲状旁腺激素(PTH)测定具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子中无生物活免疫化学发光法可以直接测定完整PTH，有较好的准确性、敏感性些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食的摄入可抑制PTH的分00mg/日)3－5天，25－(OH)2D3和普萘洛尔。此外，老年人PTH水平较中青年高，冬⑴原发性甲状旁腺功能亢进症PTH水平多显著升高，伴高血⑵继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，PTH水七降钙素(CT)测定CT标记。⑵男性高于女性，随年龄增长降钙素下降，肾功能不全可使降钙素水平升高(肾脏清除减少)。⑴主要用于甲状腺髓样癌的诊断，部分甲状腺髓样癌的病人基第四节．肾上腺皮质和髓质功能检查一促肾上腺皮质激素(ACTH)测定1．原理：ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生参考值(化学发光免疫分析法)：(ND代表未测出)应激可使ACTH水平增高。⑴库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。垂体肿瘤与异位肿瘤所致的ACTH水平增高主要通过大剂量地塞米松抑制试验、CRH兴奋试验和肿瘤定⑵肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是1．原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素(ACTH)—2am，分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白(CBG)结合。参考值(化学发光免疫分析法)：⑴引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急CBGCBG素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨CBG缺乏。剂量地塞米松抑制试验。⑶用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，皮质醇水平增高见于各种原因所至的皮质醇增多症，需结合ACTH和动力常的低限，同样需根据ACTH等鉴别是原发性还是继发性。。质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白(CBG)的结合能力，使大量⑴用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。⑵尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白(CBG)的影响。增生、肾上腺瘤和癌、异位ACTH肿瘤均可使尿游离皮质醇增高。原发性⑵鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离皮质四尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)测定：⑴试验受许多因素的干扰，有些药物可以直接干扰Porter－⑴用于肾上腺皮质功能的动力学检查，如大小剂量地塞米松抑⑶17-OHCS在甲亢、肥胖时可升高，在甲减、肝肾功能不全时五尿17-酮类固醇(17-KS)测定常参考值(层析分光光度法)：留尿前数天暂停可能干扰试验的药物，如性激素、氯氮(利眠宁)。⑴用于诊断和鉴别诊断男性化状态，如各种酶缺陷引起的先天⑵皮质醇增多症(特别是肾上腺癌)和分泌雄激素的肿瘤尿17-KS可升高。质激素(ACTH)的分泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损ACTH分泌，进而血皮质醇浓度下降，使尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇(17-OHCS)减少。根据地塞米⑴第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。皮质醇增多症不论是由垂体皮质醇或17-OHCS不被抑制或抑制不到基线值的50%以下，而正常验OHCS值。垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的日尿游离皮质醇或尿17-OHCS不受抑制或抑制不到基线值的50%以相似。3．临床意义和分析：用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位50%以上，如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受抑制或前皮质醇水平的50%。测定1．原理：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，在⑴抽血时同时记录血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚七尿3－甲氧基－4羟基苦杏仁酸(VMA)测定酚胺产生增多，进一步代谢为VMA,入血后经尿排出。较小的肿瘤(50克以下)主要释放没有代谢的儿茶酚胺入循环，导致相对低的代谢产物，较大的肿瘤(50克以上)主要释放代谢产物经细胞瘤和交感神经节细胞瘤VMA可升高。八肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)测定mmol/日)、过夜，卧床8小时以上，⑴促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠血管紧张素的作用，促肾上腺皮质激素(ACTH)和高血钾等可使醛⑵各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用2—4周(血压较高不能完全停用降压药时，其结果要⑶在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。⑴用于原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断和病因分析，卧醛固酮浓度升高(＞30%)。⑶醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体⑴该试验用于疑有原醛症而血钾正常或正常偏低者，明显低血⑶为防止原醛症病人出现严重低血钾，必要时高钠饮食后每日的诊断。项目。正常人滴注盐水后，血浆ALD水平下降50%以上，通常降至活性也被抑制，但原醛症，特别是APA的病人，血浆醛固酮水平仍酮轴对容量扩张的反应，正常人钠负荷饮食后，血钾不应低于年有人认为此试验对原醛的腺瘤或增生和良性原发性高血压的鉴别第五节有关糖尿病的检查一口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水⑷如已诊断糖