阴囊疾病超声诊疗培训课件

阴囊疾病超声诊疗阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3－4cm,宽2－3cm，厚1－2cm。睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾丸体后部和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。解剖2阴囊疾病超声诊疗3阴囊疾病超声诊疗4阴囊疾病超声诊疗5阴囊疾病超声诊疗正常声像图阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成。肉膜在阴囊正中形成纵隔将阴囊分成左右两囊，内有睾丸、附睾及精索。阴囊壁厚2~5mm不等，双侧对称。正常睾丸呈椭圆形，表面光滑，由呈强回声的白膜包被。实质呈均匀点状的等回声，纵切面上沿睾丸长轴可显示睾丸纵隔，呈线状强回声，为血管、淋巴管和神经穿行的区域，由此发出分支状血管滋养睾丸实质。睾丸的三面有附睾包绕，正常鞘膜腔内可见少量积液。6阴囊疾病超声诊疗正常睾丸回声7阴囊疾病超声诊疗正常阴囊内结构8阴囊疾病超声诊疗睾丸正常血流图9阴囊疾病超声诊疗超声探测方法

1、仪器条件采用高分辨率实时超声仪，7－10MHz线阵式探头。2、体位通常取仰卧位。站立位用于精索静脉曲张和疝的检查。3、扫查方法

横切面扫查和纵切面扫查

10阴囊疾病超声诊疗鞘膜积液【病理及临床表现】：正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（局限包裹性）、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通型鞘膜积液，临床表现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为阳性。【超声表现】：阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变，精索区可局限。合并感染者内部透声差，可见密集点状回声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔。11阴囊疾病超声诊疗睾丸鞘膜积液：病例一【病史】：患者，男，43岁，左侧睾丸肿胀5年余。无压痛。【超声表现】：图1.图2可见睾丸鞘膜腔内大量液性暗区，液性暗区内未见明显血流信号。暗区内见大量分隔光带呈蜂窝状，考虑长期病变纤维素渗出导致。12阴囊疾病超声诊疗睾丸鞘膜积液：病例一图3.图4可见液性暗区环绕睾丸周围，睾丸被挤压至一侧，形态欠规整，回声尚均匀。睾丸内血流无异常。【超声诊断】：左侧睾丸鞘膜积液13阴囊疾病超声诊疗睾丸鞘膜积液：病例二【病史】：患者，男，25岁，自感一侧阴囊肿大数日就诊。【超声表现】：图1.图2可见睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液性暗区，暗区内见少量分隔光带。【超声诊断】：睾丸鞘膜积液14阴囊疾病超声诊疗精索鞘膜积液：病例三【病史】：患儿，男，4个月，其母发现其腹股沟包块就诊。【超声表现】：图1右侧阴囊纵切面，于右侧睾丸前方可见液性暗区，不环绕睾丸。图2可见液性暗区延续至腹股沟，且其内未见血流信号。【超声诊断】：精索鞘膜积液睾丸15阴囊疾病超声诊疗睾丸及附睾炎【病理及临床表现】：附睾炎多发于青壮年，也可是前列腺手术、尿道狭窄长期停留导尿管并发症。多为为细菌逆行感染。急性发作时局部阴囊皮肤红肿，有触痛，可有发热等症状。慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下坠感，触诊在阴囊内睾丸旁可扪及质硬肿块。睾丸炎较为少见，受附睾炎症累及为细菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、颌下腺炎引发为血行感染，具有不同的超声表现。【超声表现】：睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：尿道-输精管--附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见，有睾丸炎必有附睾炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎，一般为病毒性血行感染。CDFI：可显示睾丸、附睾内血流信号丰富。16阴囊疾病超声诊疗附睾炎：病例一【病史】：患者，男，20岁，感左侧阴囊肿痛2日就诊。【超声表现】：图1，图2可见附睾头回声减低，不均匀，血流信号增多。睾丸鞘膜腔出现液性暗区。17阴囊疾病超声诊疗附睾炎：病例一图3可见附睾尾回声减低，不均匀。图4可见同侧精索区回声明显增强，杂乱。【超声诊断】：附睾炎并少量睾丸鞘膜积液分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、尾必受累。18阴囊疾病超声诊疗睾丸及附睾炎：病例二【病史】：患者因左侧阴囊疼痛数日就诊，一周前有感冒史。阴囊肿大可扪及肿块。【超声表现】：图1可见左侧附睾头及睾丸内均见低回声肿块，肿块关系较密切。图2CDFI可见肿块内血流丰富。19阴囊疾病超声诊疗睾丸及附睾炎：病例二图3，睾丸横切面，左侧附睾及睾丸内均见低回声肿块，低回声以外的睾丸回声均匀。图4，CDFI可见肿块及睾丸内血流丰富。【超声诊断】：左侧睾丸及附睾炎分析：有感冒发热史，为病毒感染，附睾受累，睾丸必受累。20阴囊疾病超声诊疗睾丸炎：病例三【病史】：患者，男，18岁，发热2天，阴囊肿大2天来我院就诊。【超声表现】：图1，右侧睾丸增大,大小为4.3*3.9*2.8cm，内部回声明显增粗、偏低、不均匀。图2，CDFI彩超示：其内血流异常丰富。【超声诊断】：右侧睾丸炎分析：有发热病史，睾丸受累，附睾无受累，为病毒血行感染。21阴囊疾病超声诊疗睾丸及附睾炎：病例四【病史】：患者，男，71岁，左阴囊疼痛数日就诊。【超声表现】：图1，左侧睾丸增大，其内可见回声不均匀，多个低回声区。图2，CDFI彩超双侧对比：左侧睾丸内血流异常丰富。22阴囊疾病超声诊疗睾丸及附睾炎：病例四图3，左侧附睾头肿大，回声减低，不均匀。图4，左侧附睾增大，回声减低，不均匀。【超声诊断】：左侧睾丸及附睾炎分析：老年人一般为尿路感染所致的细菌性逆行感染，睾丸受累，附睾必全程受累。23阴囊疾病超声诊疗睾丸扭转【病理及临床表现】：多见于小儿、年青人，因精索血管扭转造成睾丸实质缺血。临床表现为睾丸持续性疼痛，伴有恶心、呕吐。睾丸扭转属临床急症，长时间扭转造成睾丸实质坏死，需及时转复。【超声表现】：二维：患侧睾丸肿大，回声减低。晚期睾丸坏死内部回声不均匀，鞘膜腔液体增多。慢性期（>10天）出现睾丸体积缩小。睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关，应结合临床。健侧睾丸无异常。CDFI：患侧睾丸内血流信号完全消失或显著减少。在扭转的早期，由于静脉压力低,先是静脉阻断（应仔细检测频谱！）,动脉血供仍存在。双侧睾丸对比有助于确诊和鉴别。24阴囊疾病超声诊疗急性睾丸扭转：病例一【病史】：男，左睾丸突发疼痛8小时就诊。【超声表现】：图1，左侧睾丸肿大，回声减低，中央出现低回声区。图2：附睾处见杂乱回声光团，考虑扭转的血管丛。25阴囊疾病超声诊疗急性睾丸扭转：病例一图3，能量多普勒见左侧睾丸血流较右侧明显减少。图4：左侧睾丸周围血流增多（炎性反应）【超声诊断】：左侧睾丸扭转26阴囊疾病超声诊疗睾丸扭转：病例二【病史】：男，16岁，自述三天前无明显诱因的左下腹及腰背部剧烈疼痛，在它院临床疑输尿管结石行超声检查未见异常，逐用止痛药物缓解症状后回家，后逐发现左侧阴囊肿大，红肿，睾丸下坠而三天后来我院行阴囊超声检查【超声表现】：图1，右侧睾丸，大小正常，回声均匀。图2：CDFI未见明显异常。27阴囊疾病超声诊疗睾丸扭转：病例二图3：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀强弱不等。附睾头处见杂乱回声光团。图4：增大的睾丸内未见明显血流信号。28阴囊疾病超声诊疗睾丸扭转：病例二图5：附睾头杂乱回声光团处可见血流信号增多。图6：左侧睾丸周围血流信号增多，附睾头部位的血流增多及睾丸包膜血流的显示，提示扭转部位的特殊（近睾丸侧扭转，精索有血供）及睾丸血供减少后周围血管血流被动增多。【病理诊断】：左侧睾丸扭转并睾丸坏死29阴囊疾病超声诊疗慢性睾丸扭转：病例三【病史】：患者，男，22岁，因自觉右侧阴囊不适1月余来诊。【超声表现】：图1，图2，为左侧睾丸，可见睾丸大小形态正常，可见血流信号。30阴囊疾病超声诊疗慢性睾丸扭转：病例三图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声光团。图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小，回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。【超声诊断】：右侧睾丸扭转（慢性期）31阴囊疾病超声诊疗急性睾丸扭转：病例四【病史】：患者，男，14岁，因自觉左睾丸忽然疼痛8小时就诊。【超声表现】：图1，见左侧睾丸较右侧睾丸肿大，回声尚均匀。图2见左侧睾丸未见血流信号，右侧睾丸可见血流。32阴囊疾病超声诊疗急性睾丸扭转：病例四图3，见左侧睾丸旁杂乱回声光团。图4，该杂乱光团未见血流信号，考虑扭曲的精索血管。【超声诊断】：左侧睾丸扭转33阴囊疾病超声诊疗睾丸和附睾囊肿【病理及临床表现】：睾丸内囊肿多继发于炎症、外伤或退行性变，无重要病理意义。附睾囊性肿块有附睾囊肿和精液囊肿（多见）两类。附睾囊肿体积小，一般不超过4mm，位于附睾头输出管。精液囊肿中年男性多见，好发位于附睾头部输出管附近，体积可较大。【超声表现】：睾丸实质内出现小的圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，一般仅数毫米。附睾头部出现类圆形无回声肿物，壁薄，有时候可见内部点状回声。34阴囊疾病超声诊疗附睾头囊肿：病例一【病史】：患者，30岁，自觉阴囊内肿块就诊。【超声表现】：右侧附睾头内可见一囊性光团，边界清晰，光滑。内无血流信号。【超声诊断】：右附睾头囊肿35阴囊疾病超声诊疗睾丸囊肿：病例二【超声表现】：右侧睾丸内可见一囊性光团，边界清晰，光滑。内无血流信号。【超声诊断】：右侧睾丸囊肿36阴囊疾病超声诊疗睾丸白膜囊肿：病例三【病史】：患者，70岁，无自觉症状，左侧睾丸可触及肿块就诊。【超声表现】：纵切面显示边界清晰的囊肿，其有薄壁，中心为无回声，透声良好。【诊断】：术后病理证实为睾丸白膜囊肿，非实质内囊肿，当这些囊肿较大，可压迫睾丸实质，需仔细观察，与睾丸囊肿鉴别。37阴囊疾病超声诊疗阴囊（睾丸）外伤【病理及临床表现】：阴囊外伤以钝挫伤多见，偶遇刺伤和枪弹伤。【超声表现】：1.阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，内见浮动细点状回声或低回声肿块（新鲜血块回声高）。2.患侧阴囊壁增厚，两侧对比可发现。3.睾丸挫伤破裂：睾丸实质回声异常或内见异物回声。睾丸轮廓外形异常，失去整齐边缘，提示睾丸破裂。38阴囊疾病超声诊疗睾丸破裂：病例一【病史】：男性32岁，外伤后睾丸肿大3天，发现一侧阴囊皮肤变黑。【超声表现】：左侧阴囊壁增厚，睾丸体积增大近似不规则圆形，包膜回声中断。睾丸实质可见不规则偏强回声和偏低回声。睾丸上方见无回声暗区。39阴囊疾病超声诊疗睾丸破裂：病例一图3：CDFI示睾丸内血流减少，周围低回声区域未见血流，考虑血肿。【超声诊断】：左睾丸破裂40阴囊疾病超声诊疗睾丸挫裂伤：病例二【超声表现】：外伤后患者，左睾丸后部一低回声区域（箭头示）为血肿表现，图2矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，血肿部位血流减少。【超声诊断】：左睾丸挫裂伤41阴囊疾病超声诊疗睾丸挫裂伤：病例三【超声表现】：图1，横断面超声图象示睾丸内一低回声不规则的线性区域（箭头）提示睾丸挫裂伤。图2，横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流正常。（箭头示）【超声诊断】：睾丸挫裂伤42阴囊疾病超声诊疗睾丸挫裂伤：病例四【病史】：男，42岁，于检查前一日摔伤，睾丸撞向撞拦杆后睾丸痛疼就诊【超声表现】：右侧睾丸形态不规则，回声不均匀。睾丸实质内见多个低回声及无回声区。左侧睾丸回声均匀，大小正常。【超声诊断】：右侧睾丸挫裂伤43阴囊疾病超声诊疗精索静脉曲张【病理及临床表现】：精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张，95%发生于左侧精索，因为左侧精索静脉汇入左肾静脉，而右侧精索静脉直接汇入下腔静脉。轻者可完全无症状。重者患侧阴囊有坠胀痛，阴囊表面见扩张迂曲的静脉，触诊呈蚯蚓状软性团块，平卧症状减轻或消失，需结合站立位检查。重度精索静脉曲张严重影响睾丸生精能力，导致男性不育。【超声表现】：患侧精索静脉增多，迂曲扩张，宽度>2mm。改用立位或做瓦氏动作，可见管状结构明显增多、增宽，侧枝循环建立。病变沿精索静脉上游发展，可延及附睾甚至睾丸静脉曲张，管径增宽，血流淤滞。CDFI：扩张管道内见静脉样频谱，瓦氏动作后可见反流，根据反流程度划分精索静脉严重程度。44阴囊疾病超声诊疗精索静脉曲张分级0级（正常）：平静呼吸及Valsalva动作时均未见静脉返流信号。Ⅰ级：平静呼吸时未见静脉返流信号，于Valsalva动作时见少许静脉返流信号。Ⅱ级：平静呼吸时见少许静脉返流信号，于Valsalva动作时静脉返流信号增多。Ⅲ级：于平静呼吸时见明显静脉返流信号。注：曲张程度判断主要依据血流情况，而不完全依赖管径大小。45阴囊疾病超声诊疗精索静脉曲张：病例一【超声表现】：精索区可见精索静脉明显增粗，直径大于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。46阴囊疾病超声诊疗精索静脉曲张：病例二【超声表现】：精索区可见精索静脉明显增粗，直径大于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。47阴囊疾病超声诊疗精索静脉曲张：病例三【超声表现】：左侧阴囊根部可见精索静脉呈蜂窝状，直径大于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。48阴囊疾病超声诊疗睾丸肿瘤【病理及临床表现】：分为原发性及继发性。原发性肿瘤以生殖细胞肿瘤占90%，多为恶性。以精原细胞瘤最为常见，占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、绒毛膜上皮癌等。继发性肿瘤常有淋巴瘤、白血病。睾丸肿瘤临床表现为睾丸肿大、触及无痛性肿块。【超声表现】：二维：肿瘤较小时表现为睾丸内边界清晰的肿块，内回声均匀。肿瘤较大时大部分睾丸实质被肿瘤代替，肿瘤内回声不均，可见出血坏死液化及钙质沉着。CDFI:较小的肿瘤内有较丰富血流信号。出现液化时，其实性成分内可显示血流信号。49阴囊疾病超声诊疗精原细胞瘤：病例一【病史】：男，20岁，自觉左侧睾丸肿块数月，抗炎治疗后，肿块稍变小。【超声表现】：图1见左睾丸肿大，内可见低回声实性光团，边界清晰。阴囊壁不增厚，阴囊与睾丸间无异常回声。图2示肿块内血流丰富。50阴囊疾病超声诊疗精原细胞瘤：病例一【超声表现】：图3见肿块内动脉血流，高速低阻，RI=0.46图4为右侧正常睾丸回声。【术后诊断】：精原细胞瘤51阴囊疾病超声诊疗精原细胞瘤：病例二【超声表现】：图3示肿块内血流为高速低阻的动脉血流信号。RI=0.50【术后诊断】：精原细胞瘤注：精原细胞瘤一般为睾丸均匀性增大，回声酷视正常睾丸，应根据病史及彩色血流仔细分辨。53阴囊疾病超声诊疗卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：病例三【病史】：1岁婴儿，右睾丸肿大。【超声表现】：图1，图2见右侧睾丸肿大，正常回声几乎消失，代之一回声不均匀肿块，内部可见低回声及液性暗区。54阴囊疾病超声诊疗卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：病例三【超声表现】：图3见肿块内部血流丰富。图4见血块内动脉血流为高速低阻，RI=0.49。【术后诊断】：右睾丸卵黄囊瘤（又称内胚窦瘤或婴儿胚胎瘤）55阴囊疾病超声诊疗卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：病例四【病史】：1岁婴儿，阴囊肿大就诊。【超声表现】：图1见左侧睾丸肿大，正常睾丸隐约见挤压至边缘成较薄低回声。图2为右侧正常睾丸大小及回声56阴囊疾病超声诊疗卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：病例四【超声表现】：图3见左侧睾丸肿块内血流丰富。【术后诊断】：卵黄囊瘤【鉴别】：小儿睾丸肿瘤声像图共同特点：睾丸肿大，阴囊内几乎找不到正常睾丸。可对比双侧睾丸血流信号特点。本病例没有病例三图像典型（出现液化及低回声），可结合发病年龄及实验室检查，本病一般AFP增高，β-HCG阳性。57阴囊疾病超声诊疗隐睾【病理及临床表现】：隐睾系胎儿发育过程中睾丸未能随睾丸引带下降至阴囊内所致，未降至阴囊的睾丸多位于腹股沟管内，发育不良，无明显生精现象。位于腹膜后的隐睾可恶变为精原细胞瘤。早期行手术固定是保留患者生殖能力的关键。【超声表现】：双侧或单侧阴囊空虚，未见睾丸结构。患侧腹股沟处可见与睾丸回声相同的结构，体积小于健侧睾丸，周围常见积液。隐睾如位于腹膜后，常难以显示，不可轻易报缺如。隐睾70%位于腹股沟部，约25%位于腹膜后，5%位于阴囊上部或其他少见部位