(11)-4.1尿液检测实验诊断学

尿液检测学习目标本节内容讲述了尿液一般检查的项目，包括一般性状检查、化学检查和显微镜检查。要求掌握尿液尿量、外观、尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原、细胞、管型、结晶检查的临床意义以及溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别。2尿液的定义尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌后所产生的终末代谢产物。尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。3尿液的一般检测4尿量外观气味酸碱度比密尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素细胞管型结晶体一般性状检查化学检查尿沉渣检查患儿，男，9岁，ERY(++++)，PRO(++++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187／105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。

l.该病人尿量是否正常?原因如何?2.该病人最有可能患什么疾病?要确诊血尿来源应做哪些检测项目?作答主观题正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂5一、一般性状检查6[参考值]正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml[临床意义

]（1）多尿：成人24小时尿量多于2500ml，儿童>3L。

常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。病理性：①内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症（抗利尿激素分泌不足）等。②肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。③精神性多尿。1、尿量：一、一般性状检查（2）

少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml

无尿：24小时尿量少于100ml。常见病因：①肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。②肾性：见于急性肾小球肾炎早期等。③肾后性：尿路梗阻如结石等。7一、一般性状检查8是尿内含有红细胞。肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色或洗肉水样。镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均＞3个。多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。血尿

2、颜色与透明度：[参考值]正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。

9◆乳糜液进入尿中，外观呈乳白色

，见于丝虫病。乳糜尿

◆尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于胆汁淤积性和肝细胞性黄疸。胆红素尿

病理性尿色改变脓尿

◆尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。

加热加酸均不消失。见于泌尿系统炎症。

2、颜色与透明度：一、一般性状检查血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿中含有Hb镜检无RBC，但OB呈阳性。◆血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。多见于PNH，蚕豆病、输血反应等。10[参考值]正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。

3、透明度：[新鲜尿液发生混浊，应注意鉴别

]

加热变清（尿酸盐）混浊尿加酸变清有气泡（碳酸盐）变浊变清无气泡（磷酸盐）无变化（脓尿、菌尿）乙醚变清（乳糜尿）一、一般性状检查11正常成人为1.015~1.025之间，晨尿约1.020左右

[临床意义]1、比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿②糖尿病③清蛋白尿2、低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。[参考值]4、比重4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。一、一般性状检查12正常新鲜尿液多呈弱酸性尿pH约6.5（5~6）波动在4.5~8.0之间[临床意义]1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热、糖尿病、Vc等；2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。3、用药指标。[参考值]5、酸碱度一、一般性状检查13定性试验是阴性。定量试验0-80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验大于100mg/L或大于150mg/24h时，称蛋白尿（proteinuria）。

[参考值]1、尿蛋白（PRO）

[临床意义]二、尿液化学检查蛋白尿生理性功能性蛋白尿体位性蛋白尿病理性肾小球性蛋白尿选择性非选择性肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿

14二、尿液化学检查清蛋白为主，β2-MG，无大蛋白大蛋白（Ig、补体）、清蛋白、β2-MG1415正常人为0.56~5.0mmol/24h定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指葡萄糖尿。

2、尿糖（GLU）

[参考值]正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，导致尿中出现大量葡萄糖。[原理]二、尿液化学检查16[临床意义

]2、尿糖（GLU）（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病；②甲状腺功能亢进；③垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合症（皮质醇增多症）。（2）肾性糖尿：①家族性糖尿；②慢性肾炎或肾病综合症；③妊娠；④新生儿糖尿。（3）暂时性糖尿：①生理性如大量进食碳水化合物等；②应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：维生素C等还原型物质或异烟肼等药物二、尿液化学检查17阴性3、酮体(KET)[参考值]β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称[临床意义

]（1）糖尿病酮症酸中毒（2）非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕吐或妊娠反应等二、尿液化学检查18正常人尿胆红素含量≤2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）[参考值][临床意义

]（1）尿胆红素阳性：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；②梗阻性黄疸；③先天性高胆红素血症。（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。二、尿液化学检查溶血性黄疸胆红素代谢尿胆红素阴性尿胆原强阳性肝细胞性黄疸胆红素代谢尿胆红素阳性尿胆原阳性胆汁淤积性黄疸胆红素代谢尿胆红素阳性尿胆原阴性三、尿沉渣检查221、细胞红细胞白细胞和脓细胞上皮细胞[参考值]

正常人红细胞0~偶见/HP，平均＞3个/HP，称镜下血尿[临床意义]

同血尿[参考值]玻片法平均不超过5个/HP[临床意义]泌尿系统感染①肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变②移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现③复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现肾小球性血尿多为变形红细胞血尿（>80%）。肾小球性血尿主要来源于急/慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等疾病。非肾小球性血尿大于50%红细胞形态仍维持正常。主要来源于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾结核、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎等。均一性红细胞血尿非均一性红细胞血尿三、尿沉渣检查1、细胞（1）红细胞红细胞膨胀颜色较浅,有时血红蛋白从红细胞中脱出，使其成为大小不等的空环形，称为红细胞淡影23（2）白细胞1．中性粒细胞大量增多常见于泌尿系统炎症，也可见于肾肿瘤。“闪光细胞”常见于肾盂肾炎活动期或急性发作期。2．淋巴细胞和单核细胞增多见于肾移植后排斥反应、新月体性肾小球肾炎，应用抗生素及抗癌药物等。尿液中淋巴细胞增多，还可见于病毒感染。急性肾小管坏死时单核细胞也可减少或消失。3．嗜酸性粒细胞增多见于间质性肾炎、变态反应性泌尿系统炎症。三、尿沉渣检查24（3）上皮细胞

肾小管上皮细胞（小圆）移形上皮细胞

表层移形上皮细胞中层移形上皮细胞底层移形上皮细胞复层扁平上皮细胞（鳞状）三、尿沉渣检查25表层移行上皮细胞（大圆）2、管型蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形成的必要条件：①尿中有蛋白→基质②肾小管有浓缩和酸化能力→沉淀蛋白质③肾单位交替使用→足够的时间[定义][形成条件]三、尿沉渣检查26透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型脂肪管型其他管型细胞量超过管型体积的1/3①肾小管上皮管型：肾小管损伤②红细胞管型：意义同血尿③白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎正常0~偶见/LP

见于慢性肾小球肾炎晚期常见于肾病综合症细胞碎片、蛋白，粗颗粒、细颗粒透明管型细胞管型正常人偶见，老年人晨尿中可见。剧烈运动、重体力劳动肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭细胞量超过管型体积的1/3①肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞②红细胞管型：意义同血尿③白细胞管型：意义同白细胞RBC管型WBC管型27细颗粒管型粗颗粒管型慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期慢性肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤28蜡样管型脂肪管型提示严重的肾小管变性坏死，预后不良肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作以及其他肾小管损伤性疾病2930①易在碱性尿中出现的结晶体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙②易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺3、结晶体三、尿沉渣检查草酸钙结晶（见于结石）酪氨酸结晶亮氨酸结晶30尿酸结晶（见于结石及痛风）简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性。问题1.解释尿沉渣检查结果。作答主观题正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂31分析要点【问题1】解释尿沉渣检查结果。正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。闪光细胞多见于急性肾盂