(6.7)-4第四章血液循环血管生理

第四章血液循环（2）血管生理动脉血压静脉血流微循环组织液组织细胞组织液思考题：1.动脉血压是怎样形成的？其影响因素又有哪些？2.为何我们快速跑步后不可突然停下不动？3.长期卧床后突然站立为何有头晕眼黑的表现？4.中心静脉压是指什么部位的

静脉压？有何临床意义？5.心脏病、肝肾疾病水肿的机制是什么？第三节血管生理一、各类血管的结构和功能二、血流动力学基础三、动脉血压和动脉脉搏四、静脉血压血流和静脉回心血量五、微循环六、组织液的生成及其影响因素七、淋巴液的生成和回流一、各类血管的结构和功能特点弹性储器血管：主动脉肺动脉及其最大分支分配血管：中动脉毛细血管前阻力血管：小动脉微动脉毛细血管前括约肌交换血管：真毛细血管容量血管：静脉系统短路血管：吻合支第三节血管生理二、血流量、血流阻力和血压1、血流量（bloodflow）和血液流速（了解）单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称容积速度，泊肃叶指出单位时间内液体的流量（Q）与管道两端的压力差P1-P2以及管道半径r的4次方成正比，与管道的长度L成反比。这些关系可用下式表示：Q=K（r4/L）(P1-P2)血液中的一个质点在血管内移动的线速度，称为血流速度。血液在血管流动时，其血流速度与血流量成正比，与血管的截面成反比。血流形式：层流：流速快

湍流：流速慢（二）血流阻力（resistanceofbloodflow血液在血管内流动时所遇到的阻力，称为血流阻力。血流量与血管两端的压力差成正比，与血流阻力R成反比，可用下式表示：

Q=（P1-P2）/R如果比较上式和泊肃叶定律（Poiseuillelaw）的方程式，则可写出计算血流阻力的方程式，即

8ηLπr4血流阻力中，大动脉19%，小动脉和微动脉47%，静脉7%。毛细血管27%。阻力血管R=η

：血液粘滞度L：血管长度（三）血压（bloodpressure）：血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。血压数值通常用千帕（kilopascal，kPa）来表示（1mmHg等于0.133kPa）。1、动脉血压的形成（1）一个前提：心血管系统有足够的血液充盈。

两个基本因素：动力阻力

（2）心脏射血提供动力，（3）存在外周阻力。另外还有（4）大动脉管壁的弹性缓冲作用。三、动脉血压（arterialbloodpressure）和动脉脉搏（一）动脉血压

动脉血压概念：是指动脉血管内流动的血液对血管壁的侧压力（压强）动脉血压的形成收缩压的形成：

心脏射血，主动脉内血液增多，主动脉弹性扩张，心室收缩期外流1/3，有2/3的血液存留在主动脉，血压升高。舒张压的形成：

心室舒张，动脉瓣关闭，主动脉内存留的血液因主动脉的弹性回缩而流向外周，血压不断降低。收缩压概念：心室收缩中期，主动脉压上升所达到的最高值，为收缩压。舒张压概念：心室舒张末期，主动脉压下降所降低到的最低值，即为舒张压。动脉血压的相关概念小结：收缩压（systolicpressure）：心室收缩中期，主动脉压升高所达到的最高值。舒张压（diastolicpressure）：心室舒张末期，动脉压降低所达到的最低值。脉压（pulsepressure）：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压。简称脉压。平均动脉压（meanarterialpressure）：一个心动周期中各瞬时动脉血压的平均值，称为平均动脉压。简略计算，平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压。动脉血压的正常值：我国健康青年人在安静状态时：收缩压为100-120mmHg，舒张压为60-80mmHg脉压为30-40mmHg平均动脉压在100mmHg左右。新生儿的收缩压仅为40mmHg左右。出生后第一个月内，收缩压很快升高，到12岁时约为105mmHg。在青春期，收缩压又较快地上升，17岁的男性青年，收缩压可达120mmHg。青春期以后，收缩压随年龄增长而缓慢升高。至60岁时，收缩压约140mmHg。附：人一天中动脉血压的变化：正常人血压波动在20-30mmHg，中老年人较年轻人波动大，血压两个高峰:早上6-8点、下午5-8点，血压两个低谷:中午12点-下午2点，凌晨1-2点为全天最低点。因此晚饭后正是一天中的血压高峰期。血压变化幅度最大的时间段是清晨，因此，心源性猝死、心肌梗死等容易发生在清晨和上午时段。据此，服用降压药可现在在血压晨峰来临前，或者在下午血压高峰前1-2个小时。动脉血压的测量方法：上肢肱动脉血压的测量方法。第1次测量后，将袖带内压力放至0，30S后再测一次，取两次的平均值。肱动脉上肢肱动脉血压的测量原理听诊器听到的是血管音一个心动周期中，动脉血压最低的时期是等容收缩期快速射血期减慢射血期等容舒张期ABCD提交1单选题1分3、影响动脉血压的因素1）心脏每搏输出量：如果每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，心缩期中主动脉和大动脉内增加的血量变多，管壁所受的张力也更大，故收缩期动脉血压的升高更加明显。在一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。2）心率：心率加快时，动脉血压升高，舒张压升高的更明显。3）外周阻力：如果心输出量不变而外周阻力加大，则心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，故舒张压升高。可见，在一般情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。（原发性高血压）4）主动脉和大动脉的弹性：对动脉血压起缓冲作用5）循环血量和血管系统容量的比例：循环血量和血管系统容量相适应，才能使血管系统足够地充盈，产生一定的体循环平均充盈压。循环血量血管容积影响动脉血压的因素：（1）每搏输出量收缩压

舒张压脉压

（2）心率：收缩压

舒张压脉压

（3）外周阻力收缩压

脉压

小动脉口径

舒张压

(4）主动脉和大动脉壁的弹性储器作用：缓冲作用（5）循环血量与循环系统容积比值：

应保持适当比例，维持动脉血压的正常。比值血压，比值血压收缩压的高低主要反映搏出量的多少舒张压的高低主要反映外周阻力的大小联系临床学习了动脉血压的形成及影响因素，积极有效预防某些血压异常及心脑血管疾病。高血压所致左心室肥厚/左心室肥大高血压所致脑血管破裂出血知识拓展原发性高血压及其健康护理指导：原发性高血压：以血压升高为主要临床表现的综合征。健康护理指导：1.疾病知识指导2.饮食指导3.运动指导4.服药指导关于影响动脉血压的因素，以下错误的是搏出量增加时，收缩压升高的比舒张压明显外周阻力的变化主要影响舒张压心率加快时，舒张压升高的比收缩压明显循环血量与血管容积比值增大时，血压降低ABCD提交单选题1分（四）动脉脉搏（arterialpulse了解）在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。在手术时暴露动脉，可以直接看到动脉随每次心搏而发生的搏动。用手指也可摸到身体浅表部位的动脉搏动。1．动脉脉搏的波形

用脉搏描记仪可以记录浅表动脉搏的波形。这种记录图形称为脉搏图。四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（venouspressure）外周静脉压（peripheralvenouspressure）：

各器官静脉的血压称为外周静脉压。中心静脉压（centralvenouspressure;CVP）：

右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。

中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉

回心血量之间的相互关系。CVP临床意义：CVP可作为观察心血管功能状态、控制输液量和速度的指标。中心静脉压（centralvenouspressure;CVP）：

右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。

中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉

回心血量之间的相互关系。中心静脉压的正常变动范围为0.4-1.2kPa(4-12cmH2O)。附：中心静脉压的测定方法：局部麻醉后静脉插管方法有:1）经皮穿刺法,较常采用,如锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉;或经股静脉插管至下腔静脉;2）静脉剖开法,现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉.插入深度经锁骨下静脉者约12-15cm,其余均约35-45cm.一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠.（二）静脉回心血量及其影响因素单位时间内由静脉回流入心脏的血量等于心输出量。凡是影响以上两个方面的因素都可影响静脉回流。1.体循环平均充盈压。充盈压升高时，静脉回流加快。2.心脏收缩力。心肌收缩力增强时，静脉回流加快。3.重力和体位改变。心脏水平面以下的静脉回流较慢。4.骨骼肌的挤压作用。有利于促进静脉回流。5.呼吸运动。呼吸运动有利于促进静脉回流。（二）静脉回心血量及其影响因素1、体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明，血管系统内血液充盈程度越高，静脉回心血量也就越快越多。左心衰：肺循环障碍，肺部淤血水肿。右心衰：体循环障碍：颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿。2、心脏收缩力：静脉回流呈正变。3、重力和体位改变：前已述，当人体从卧位转变为立位时，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少。长期卧床的病人，--由平卧位突然站起来时，可因大量血液积滞在下肢，回心血量过小而发生昏厥。我们快速跑步后不可突然停下不动肌肉泵4.骨骼肌的挤压作用。5、呼吸运动：吸气时，有利于外周静脉内的血液回流入右心房。由于回心血量增加，心输出量也相应增加。呼气时相反。呼吸运动对静脉回流也起着“泵”的作用。五、微循环（microcirculation）概念：微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环主要功能是进行血液和组织之间的物质交换。（一）微循环的组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、A-V吻合支、微静脉微动脉后微动脉毛细血管前括约肌通血毛细血管真毛细血管A-V吻合支微静脉典型的微循环单元直捷通路迂回通路动静脉短路（二）微循环的血流通路1、迂回通路(circuitouschannel)：营养通路，血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。特点：轮流开放2、直捷通路(thorughfarechannel)：使一部分血液快速回流到静脉，返回心脏，保证心脏的血液充盈。特点：常开放，交换少，回流快3、动－静脉短路：与调节体温有关。特点：常关闭在某些病理状态下，例如感染性和中毒性休克时，动-静脉短路大量开放，可加重组织的缺氧状况。患者出现“暖休克”。*：微循环的调节（了）1、神经调节：微动脉和微静脉血管壁上平滑肌受交感支配，兴奋时血管收缩。微动脉上交感的密度大，兴奋时，微循环血流减少。毛细血管前括约肌极少有神经支配。2、体液调节：肾上腺素、去甲肾－、血管紧张素等为缩血管物质，局部代谢产物为舒血管物质。病理情况下，休克，血压下降，交感活动增强，微动脉和后微动脉收缩，微循环灌流不足，随着休克的发展，组织代谢产物增多，真毛细血管舒张，大量血液滞留在真毛细血管中，故，临床上治疗休克，既扩张血管，又要解痉。微循环中的营养通路是指动-静脉短路迂回通路直捷通路动-静脉吻合支ABCD提交单选题1分六、组织液的生成与回流正常成人的体重的60%左右是水，包括细胞内液和细胞外液。细胞外液中，约有1/5在血管内；其余4/5在血管外。（一）组织液的生成与回流组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。如前所述，液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压，血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。组织液生成与回流示意图组织液生成与回流示意图组织液生成的动力：有效率过压（effectivefiltrationpressure）即：滤过的力量和重吸收的力量之差有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）—（血浆液胶体渗透压＋组织液静水压）注意：滤过和重吸收是一个动态过程，没有严格的分界，只是，动脉端滤过为主，静脉端重吸收为主。组织液生成与回流示意图组织液生成与回流示意图（二）影响组织液生成和回流的因素1.毛细血管血压

（edema）Cap压↑(如右心衰，静脉回流受阻)→组织液↑→水肿2.血浆胶体渗透压胶渗压↓(如肝功受损低蛋白)→组织液↑→水肿3.淋巴回流淋巴回流受阻(如丝虫病)→组织液积聚→水肿4.毛细血管通透性毛细血管通透性↑(如过敏)→组织液↑→水肿七、淋巴液的生成和回流（了解）淋巴管系统是组织液向血液回流的一个重要的辅助系统。（一）淋巴液的生成：组织液进入淋巴管，即成为淋巴液。（二）淋巴液的回流：全身的淋巴液经淋巴管收集，最后由右淋巴导管和胸导管导入静脉。（三）淋巴液回流的生理意义：1、回收蛋白质2、运输脂肪及其他营养物质3、清除组织中的红细胞、细菌和其他微粒。

联系临床实际：一、动脉血压二、静脉血压血流和静脉回心血量三、微循环四、组织液的生成动力：有效滤过压及其影响因素：有效滤过压与毛细血管通透性五、淋巴液的生成和回流动脉血压的形成影响动脉血压的因素1.前提：封闭的心血管内有足够2.心脏射血血液充盈3.外周阻力4.大动脉管壁的弹性1.搏出量2.心率3.外周阻力4.大动脉管壁的弹性储器5.循环血量与循环系统容积比值1.体循环平均充盈压2.心脏收缩能力3.重力和体位4.骨骼肌的挤压作用5.呼吸