(6)-3.2血小板检测实验诊断学

血小板检测1血小板究竟有哪些止血作用？

血小板的止血作用vWF胶原ⅢAdhesion内皮细胞endothelium基底膜GPⅠa-ⅡaGPⅠb-Ⅸ静息血小板血小板粘附模式图（一）黏附功能vWFRestingPlateletADPGPⅤActivatedPlateletoneActivatedPlatelettwoGPⅡb-ⅢaAggregation二.聚集功能ⅡaGPⅡb-ⅢaFibrinogen++血小板聚集模式图胶原Ca2+Ca++RestingPlateletADPActivatedPlateletreleasesⅡa三.释放反应α颗粒：β-TGPF4TSP致密颗粒：ADPP-selectinCa2+↑血小板释放模式图releaseⅩaCaⅤaⅡaFgⅡActivatedPlateletⅧaⅨaCaFIBRINCLOTⅩPF3PF3Ⅸa-Ⅷ-Ca2+

PF3CoagulationⅩa-Ⅴa

–Ca2+

PF3凝血活酶血小板促凝作用模式图（四）促凝作用血小板血块收缩功能模式图（五）血块收缩血小板检测筛检试验：血小板计数血块收缩试验诊断试验：血小板相关免疫球蛋白的测定血小板黏附功能测定血小板聚集功能测定1、血块收缩试验

（clotretractiontest,CRT）【原理】血块收缩率（%）=析出血清体积（ml）/富含血小板血浆体积（ml）×100%加入Ca2+和凝血酶

富含血小板的血浆血块析出的血清正常人：2h血块开始收缩，18-24h血块完全收缩2小时血块收缩率：54.8%-76.8%完全收缩部分收缩收缩不良不收缩【参考结果】血块收缩取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。

血块收缩不良或不收缩：血小板数量与功能异常的疾病：如血小板无力症、特发性血小板减少性紫癜、血小板增多症低（或无）纤维蛋白原血症红细胞增多症

血块收缩过度：先天性或获得性ⅩⅢ缺乏症【临床意义】2、血小板相关免疫球蛋白测定

（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）包括PAIgG、PAIgM、PAIgA【原理】ELISA法【参考值】

PAIgG：（0～78.8）ng/107血小板PAIgM：（0～7.0）ng/107血小板PAIgA：（0～2.0）ng/107血小板【临床意义】PAIg增高：见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）90%以上ITP：PAIgG↑ITP：PAIg的灵敏度较高，但特异性不强。经治疗后，ITP患者的PAIg水平下降；复发后，则有升高。PAIg增高：同种免疫性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等。3、血小板黏附试验

（plateletadhensiontest,PAdT）体内：血小板黏附的本质是血小板膜糖蛋白Ib、V、IX通过血管性血友病因子与血管内皮下胶原黏附。体外：【原理】玻璃珠柱法含大量血小板的血液含少量或无血小板的血液玻璃珠血小板【参考值】玻璃珠柱法：53.9%-71.1%血小板黏附试验是检测血小板体外黏附功能的方法。PAdT增高：血栓前状态和血栓性疾病。PAdT减低：巨血小板综合征、血小板无力症、服用抗血小板药、血管性血友病（

vWD

）等。【临床意义】4、血小板聚集试验

（plateletaggregationtest,PAgT)根据血小板聚集曲线的变化了解血小板聚集的程度和速度。血小板聚集PRP血浆血浆浊度减低，透光度增加血小板诱聚剂血小板聚集仪比浊法【原理】绘制聚集曲线【临床意义】血小板聚集试验（

PAgT

）用于反映血小板GPIIb/IIIa通过纤维蛋白原与另一血小板GPIIb/IIIa的结合能力。PAgT减低：血小板功能缺陷病，如血小板无力症、血小板储存池缺陷病；尿毒症、肝硬化、急性白血病、服用抗血小板药物如阿司匹林等。19血小板的检测项目：血块收缩试验血小板相关免疫球蛋白测定血小板黏附试验血小板聚集试验小结20本节哪些指标可用于ITP的诊断？思考题Thankyou!