骨巨细胞瘤病理治疗及预后

骨巨细胞瘤

——病理、治疗及预后现在是1页\一共有16页\编辑于星期四骨巨细胞瘤——病理学表现一、肉眼所见（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。（二）结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。现在是2页\一共有16页\编辑于星期四桡骨远端骨巨细胞瘤现在是3页\一共有16页\编辑于星期四桡骨远端骨巨细胞瘤现在是4页\一共有16页\编辑于星期四一例罕见手指骨巨细胞瘤现在是5页\一共有16页\编辑于星期四一例罕见手指骨巨细胞瘤现在是6页\一共有16页\编辑于星期四二、光镜（一）结构肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。（二）分级根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。骨巨细胞瘤——病理学表现现在是7页\一共有16页\编辑于星期四单核细胞中散在多核巨细胞现在是8页\一共有16页\编辑于星期四病理学表现-分级Ⅰ级（良性）Ⅱ级（生长活跃）Ⅲ级（恶性）现在是9页\一共有16页\编辑于星期四

19世纪，骨巨细胞瘤的治疗为截肢术1912年，Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术，并用苯酚处理骨壁，残腔给予植骨。由于肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷窝内的瘤细胞即可造成肿瘤复发，早期的复发率可达50%以上。骨巨细胞瘤——治疗现在是10页\一共有16页\编辑于星期四目前复发率在５％～１５％，原因有三。

一、ＭＲＩ精确定位，技术提高。二、磨钻应用，可将瘤腔扩大1~2cm。三、液氮、苯酚、骨水泥、电灼和氩电刀杀死残留的肿瘤细胞。骨巨细胞瘤——治疗现在是11页\一共有16页\编辑于星期四骨巨细胞瘤——治疗现在是12页\一共有16页\编辑于星期四

对于可切除的病例，最主要的治疗方式是囊内刮除，可根据需要选择是否辅助其他治疗。在一些临床研究中，系列的动脉栓塞治疗效果显著，特别是对那些皮质破坏比较严重、关节受累或者骶骨的巨大骨巨细胞瘤。最近，地诺单抗(denosumab，人源化的抗RANK配体单克隆抗体)治疗骨巨细胞瘤的II期临床研究显示，对于不能切除或者复发的骨巨细胞瘤可以获得非常好的肿瘤反应，即消灭90%以上的巨细胞，或者超过25周影像学表现没有进展，总的好反应率为86%（30/35）。骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）现在是13页\一共有16页\编辑于星期四所以，NCCN指南指出：对于可切除的病例首选切除；但对于不可切除的中轴骨病变，或者虽然可切除、但切除后会发生不可接受的病残率的病例，推荐进行非手术治疗，可供选择的非手术治疗方法包括：系列栓塞，地诺单抗，干扰素或聚乙二醇干扰素。因为放疗有增加恶变的风险，所以只用在那些不能应用栓塞、地诺单抗和干扰素治疗的病例。骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）现在是14页\一共