中药综合图表

中医基础理论藏象五脏—主藏精气，藏而不泄：肝、心、脾、肺、肾；六腑—传化水谷，传化而不藏：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑：胆、脑、髓、骨、脉、女子胞。胆既是六腑又是奇之腑五脏五行五脏常用古语表里脏腑志液体华窍主生理功能木肝在华：“爪为筋之余”胆泪筋爪目1主疏泄1．调畅情志—“肝喜条达而恶抑郁”“暴怒伤肝”，神志与心分不开外，还与气的推动疏通气机分不开。2．促进消化吸收—一方面能调畅胃气机，又能促进胆液生成。3．促进血液运行和津液代谢—血液、津液运行有赖于气的升降和出入运动2主藏血贮藏血液和调整血量。火心液：“血汗同源、汗为之液”其华：“其华在面”在舌：“舌为心之苗”小肠汗脉面舌1主血脉推动血液在血管中运行；有一定化生血液作用（心、肺气化作用）；对血液生成有化赤的作用。2主神志主管精神、意识、思维活动。（与西医区别是大脑主管思维等）土脾“脾胃为气血生化之源““后天之本”“思则气结”在体：“治痿独取阳明”——治疗四肢痿废治脾胃胃涎肉唇口1主运化把水谷化为精微，传输入心肺，并布散全身。包括运化水谷和运化水液。2主升清一、把水谷精微上输入心肺，化成气血后而营养全身；二、维持体内脏腑的正常位置不下陷。3主统血能统摄血液，使之正常运行于脉中，而不溢出脉外。与气血生化之源有关，正常则气血充盈。金肺“肺为水之上源”“肺主行水”“肺为气之主”“娇脏”“华盖”大肠涕皮毛鼻1主气，司呼吸吸入清气，呼出浊气；同时将清气与脾胃运化的水谷精微在肺合生成宗气，贯心脉行心血；主持调节全身之气，调节全身气机。2主宣发肃降主宣发：一、排出体内浊气；二、将脾运化的水谷精微布散全身，外达皮毛；三、宣发卫气，调节腠理，将代谢后的津液化为汗液排出体外。主肃降：排出肺中各种异物。3通调水道一、通过宣发将体内津液和水谷津微布散全身，调节腠理使汗液排出；二、通过肃降将体内水液向下输送经肾和膀胱生成尿而排出体外。故有“肺为水之上源”“肺主行水”。4肺朝百脉，主治节。朝百脉：进行气体交换，肺气助心行血。主治节：辅佐心脏，对全身进行调节治理（呼吸、全身气机、气血运行、水液代谢）。水肾“先天之本”“肾为气之根”“精血同源”=“肝肾同源在体：“齿为骨之余”“脑为髓之海”。其华：“发为血之余”膀胱脏腑表里少三焦唾骨生髓发耳及二阴肛与尿道1藏精，主生长发育与生殖“先天之精”——来源于父母。“后天之精”——维持生命活动的营养物质。脏腑运化的水谷精微代谢后的剩余部分与先天之精同藏于肾。主生长：人的生、长、壮、老、已的生命过程，与肾中精气的盛衰密切有关。主生殖：一方面，肾能藏精，是生命起源的物质基础；二、肾精化生“天癸”—促进生机能成熟的物质，由先天之精所化，在后天之精的滋养下成熟。2主水液指精气的气化功能调节体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡。3主纳气人体的呼吸功能虽与肺所主，但及入之气须由肾摄纳，才能使人体的呼吸保持一定深度。4濡养温殉脏腑肾有肾阴、肾阳对机体各器官起有滋养和濡润作用。五脏中主水的有：脾、肺、肾【心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓禀之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出则能出矣。决渎之官是指三焦，罢极之本是肝】】】】】】】】】】】】，三、五脏之间的关系常用古语常用古语肺心与血,肺主气,两者是气与血相互依存、相互为用的关系“呼出心与肺”肺与脾：气的生成和津液的输布代谢。心与脾心主血，脾统血表现在血液的生成和运行方面。肺与肝：表现气机的调节作用。“肝火犯肺”肝心主血，肝藏血表现在血液与神志方面的依存与协同。“心肝血虚”常同时出现肺与肾：津液代谢与呼吸运动“肺为气之主，肾为气之根”肾表现一是心阴阳与肾阴阳依存关系。心属火，肾属水，二是心血与肾精方面的依存关系。血与精可以相互化生。“水火既济”“心肾相交”心火下降于肾水，使肾水不寒；肾水上升于心，使心阳不亢。脾与肝：表现食物消化与血液生成贮藏脾与肾：先天之本与后天之本的关系肝与肾：肝藏血，肾藏精，两者相互转化。“精血同源”“肝肾同源”四、六腑的生理功能表里（五脏生理功能备注常用古语胆肝贮藏的排泄胆汁因为本身不传化饮食，与胃、肠不同，故又为“奇恒之腑”胃脾1．受纳，腐熟水谷2．主通降，以降为和胃中饮食必须进入小肠，以便进一步消化吸收。胃又称“太仓”“水谷之海”，胃重要“人又胃气为本”“有胃则气生”小肠心主受盛和化物泌别清浊受盛胃的食物与进一步消化一将食物分为水谷精微与食渣；二吸收水谷精微，向下传输食渣；三是吸收大量不，无用水渗入膀胱。“小肠主液”大肠肺传化糟粕接受小肠食渣，并吸收部分水液，形成粪便，从肛门排出。“大肠主津”膀胱肾贮尿与排尿多余代谢后津液，经三焦下达于肾与膀胱，生成尿液。排出。三焦整体主持诸气，司全身的气机与气化局部上焦指横膈之上，包括心、肺两脏，主司呼吸与血脉，将水谷精微布达全身如雾露一样滋润全身“上焦如雾”中焦指横膈之下，脐之上，包括脾胃。以“泌糟粕，蒸津液”为主“中焦如沤”下焦指胃以下的部位和脏器，以排出糟粕和水液为主。“下焦如渎”五、奇恒之腑考脑和女子胞生理功能备注常用古语脑1生命活动中枢能主宰和调节人体的生理活动2脑主管元神脑与五脏关系：中医学将精神情志活动与心、肝、肾关系最密切，将脑的病变多归于这些脏器的失常之中。“脑为元神之府”，记忆亦为脑所主女子胞发生月经和孕育胎儿的地方影响女子胞功能的因素：（即肾、肝、冲任脉三者对女子胞影响）1．肾中精气和天癸的作用：人进入老年，肾精气减少，天癸随之减少，故绝经，不能再孕。2．肝气肝血的作用：一、肝主疏泄，月经通调和排卵功能密切相关；二，肝藏血，月经量和孕育胎儿。3．冲任二脉的作用：冲任二脉同起于胞中。冲脉——调节十二经脉的气血任脉——与妊娠有关。人体气血通过冲任二脉的调节注入胞中，平时可发生月经，孕时则养育胎儿。故女性又以“肝为先天”“冲为血海”“任为主胞”髓、骨、脉、胆（又是六腑之一）六、五脏与六腑的关系心与小肠小肠分别清浊，其清者转换为心血肝与胆胆汁来源于肝气之余，双靠的疏泄而排泄和发挥作用肺与大肠肺气的下降可以推动大肠的传导气虚便秘肾与膀胱膀胱的贮尿和排尿功能均依赖于肾脏的气化。脾与胃一纳一运2。一升一降3．燥湿相合：脾属阴喜燥而恶湿，胃使润而恶燥生命活动的基本物质（气、血、津液）气来源父母先天之精气+饮食营养物质+吸入的清气。故气为肾、脾胃、肺有密切关系功能作用影响1．推动人体的生长发育；脏腑功能活动；血液的生成和动；水液代谢。2．温殉正常体温；各脏腑、经络正常运行；血和津液保持液态在体内运行—“血得温而行，得寒则凝”3．防御一通过护了肌表防止外邪入侵；二对侵入的外邪进行斗争4．固摄一、对精、血、精具有防止无故流失；二、各脏腑的相对位置固定5．气化体内物质代谢过程，就是物质转化和能量转化的过程。如饮食转为水谷精气，再化生为气、血、精、液运动气的运动，就是“气机”，其基本形式是“升降出入”——肺主呼气（出）；肺吸气，肾主纳气（入）、心火下降，肺宣发沉降，胃主降浊（降），肾水长腾，脾主升清、肺的宣发（升），所以肺包含了所有的“升降出入”分类与分布别名来源生理与疾病关系及临床元气又称“原气”，最基本、最重要的气，是人体生命的原动力。来源先天之精+并受后天水谷精气的补充和培育。元气根于肾，通过三焦流行于全身，内至脏腑，外达肌表腠理。元气充足，则脏腑活力旺盛，机休素质健强。宗气积于胸中之气。宗气在胸中积聚之个，称为“气海”“膻中”来源水谷精气与吸入的清气，即宗气与肺、胃关系密切。宗气贯注于心肺之脉。走息道行呼吸——故语言、呼吸强弱；贯注心脉行气血——气血运行、肢体寒温、视听、心博强弱及其节律临床上以心尖搏动部位（虚里）的搏动状况和脉象来了解宗气的盛衰。营气又称“荣气

四海：气海—宗气积聚处；血海——肝脏（冲脉）；髓之海——脑；水谷之海—胃。来源水谷精微。运行脉中一、营养全身；二、化生血液运行脉中，成为血液的重要组成部分，故与血液关系好。故有“营血”并称。“营在脉中”，守内而属阴“卫在脉外”，守外而属阳卫气又称“卫阳”。易错点：只在肌表。正确是全身。来源水谷精微。运行脉外，运行中皮肤、分肉之间。一、护卫肌表防外邪入侵；二、温差脏腑、肌肉、皮毛。三、调节汗控的开合和汗液的排泄。人体卫外功能强弱、维持体温能力与卫气关系密切血概念脉管中流动的红色液体与疾病关系及临床来源营气+津液+肾藏精化生而成。营气和津液是生成血液的主要物质基础，另肾精与血可相互转换“精血同源”运行其运行与心、肺（朝百脉）、肝（藏血）、脾（统血防（除肾以外）相互配合下进行。脉道通利——若痰，瘀阻，引起血运不畅寒热变化——血“喜温而恶寒”功能1．营养和滋润作用；二、精神活动的主要物质基础血虚、血热时可致健忘、失眠、惊悸、昏迷等气与血关系1．气能生血脾胃运化的水谷精气转化为血；另精转化血亦需气的作用。治疗血虚时——常于补血药中加补气药。2．气能行血血的循行，有赖于气的推动。血行失常时——配合降气、理气、补气药3．气能摄血4．血为气母血是气的载体，“血为气母”，“气为血帅”津液概念体内各种正常水液的总称。包括脏腑器官的内在体液和正常的分泌物，包括胃液、唾液、肠液、关节液。津与液的区别：津相同：同是水液，源于饮食。可相互转换“伤津”“脱液”质清稀、流动性大。分散于肌表、肌肉、孔窍，并能渗注入血脉，起滋润作用。液质稠厚、流动性小。灌注于骨节、脏腑、脑、髓，起濡养作用。代谢生成：胃“游溢精气”、小肠“分清泌浊”，再“上输入脾，以三焦输布全身。输布与排泄：主要与脾（传输）、肺（宣降）、肾（蒸腾气化）有关。功能滋润和濡养化生血液运输代谢废料津液在代谢过程中将废料收集，运输到排泄器官送到体外休质阴阳平和型自身调节能力强，一切生理功能强，不易感受外邪，即使外患也易痊愈。发病多为实证、表证。偏阳质体形较瘦，平时畏热、喜冷，动则易汗出，喜饮水，舌苔偏黄。偏阴质体形较胖，平时畏寒，喜热，胆小易惊，舌质偏淡。经络是人体运行全身气血联络脏腑、形体、关窍，沟通上下内外的通道。组成经脉正经：12条，十二经脉，分为手足三阴经、手足三阳经，是人体气血循行的主要通道。奇经：8条，督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。“奇经八脉”统率、联络和调节十二经脉经别：12条，从十二经脉别行分出，起自四肢，循行于体腔内脏腑深处，上出于颈项浅部。加强十二经脉中相位表里的两经之间的关系。络脉别络：沟通表里两经和渗灌气血阴经（属脏）阳经（属腑）循行部位浮络：手太阴肺经手阳明大肠经上肢前缘孙络：溢奇邪、通荣卫手阙阴心包经手少阳三焦经中线十二经脉走向交接规律相为表里的阴经和阳经在四肢部衔接手少阴心经手太阳小肠经后缘足太阴脾经足阳明胃经下肢前缘同名的手足阳经在头面部相接足阙阴肝经足少阳胆经中线手足阴经在胸部交接足少阴肾经足太阳膀胱经后缘分布规律四肢：阳经分布于外侧，阴经分布于内侧。内侧分为三阴，外侧分为三阳。太阴、阳明在前缘；少阴、太阳在后缘；阙阴、少阳在中线。头面：手足阳明经行于面部、额部，手足太阳经行于面颊、头顶及头后部，手足少阳经行于头侧部。躯干：手三阳经行于肩胛部；手三阴经行于腋部；足太阳经行于背部、足少阳经行于体侧面、足阳明经行于前；足三阴经均行于腹面。自胸腹正中线向外的顺序依次为：足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。（十二经脉各与其本身的脏腑相连，称为“属”；与其相为表里的脏腑相连，称为“络”。阳经属腑络脏，阴经属脏络腑）表里关系表手阳明经手少阳经手太阳经足阳明经足少阴经足太阳经手三阴经，从脏走手；手三阳经，从手走头；足三阴经，从头走足；足三阳经，从足走腹。阴阳相贯，如环无端。头为诸阳之会里手太阴经手阙阴经手少阴经足太阴经足阙阴经足少阳经奇经八脉特点1.分布和走向不规则；2.与奇桓之腑和部分脏腑有一定的联系，但无直接络属关系；3.奇经八脉之间无表里相配之关系作用1.进一步密切十二经脉之间的联系；2.调节十二经脉的气血；3.参与人体生殖和机能的调节。（流注次序）督脉1.调节阳经气血；2.与脑、髓、肾的功能有关任脉1.调节阴经气血；2.主妊养胞胎冲脉1.调节十二经气血；2.冲为血海，有促进生殖之功，并同女子月经有密切联系带脉1.约束纵行诸经；2.主司妇女带下。功能1.沟通联络：脏腑与外周肢节、脏腑与官窍、脏腑之间、经脉之间2.运输气血3.感应传导4.调节机能活动病因六淫“六气”太过，形成“六淫”，六淫可转换：寒邪入里可化热，暑湿之邪时间太长可化燥。多首先侵犯肌肤，或从口鼻而入。六淫风1．风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（面、阳经和肌表）；2.风邪善行而数3.风为百病之长阳邪寒1.寒为阴邪,易伤阳气”阴盛阳寒”.2寒性凝滞,主痛“不通则痛”3寒性收引“寒则气收”，无汗。阴邪暑1．暑为阳邪，其性炎热。夏天感2暑性升散，耗气伤津。出汗后就伤津，中暑可昏。发热、口渴、心烦3暑多夹湿。夏季湿度大，除发热外，还有四肢困倦阳邪湿1．湿为阴邪，易阳遏气机，损伤阳气。常先困脾，出现腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。阴邪2湿性重浊，指湿邪可见头痛如裹，周身困重，若留关节，则出现关节疼痛“湿痹”。“浊“—秽浊，指分泌物秽浊不清，如面垢眵多、大便溏泻、小便浑浊、白带3．湿性粘滞：一湿邪致病多黍滞不爽，如排出物多滞涩而不畅。二、病缠绵难愈，病程较长。4。湿性趁下，易伤阴位，出现水肿燥1．燥性干涩，易伤津液。秋天感。2．燥易伤肺。“肺喜润而恶燥”出现干咳、痰液胶黏难咯。没阴阳火1．火热为阳邪，其性炎上。火热伤人，高热、心烦、神昏2火易伤津耗气。致口干、大便便结阳邪3火热易生风动血。一、因火伤津使筋失滋养，引起“肝风内动”称“极热生风”，出现角弓反张；二、因火使血加速，出现出血现象4火热易发肿疡：火热入血分聚于局部，腐化血肉，发用肿疮疡。总结：伤津：暑、燥、火；伤阳气：寒、湿；伤津耗气：火、暑疫疬大头瘟、白喉、天花、霍乱、鼠疫等多从口鼻入侵。发病急骤、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行七情五志“怒喜思悲恐”加“忧惊”“内伤七情”直接伤内脏怒伤肝、思伤脾、喜伤心、思忧伤肺、悲恐伤肾，但又以心、脾、肝为多见。心为五脏六腑之大主，又主神明，各种情志刺激都于心有关。影响内脏气机气机=气的运动。怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱，但最先影响心脏功能。饮食不调过饥气血不能补充致脏腑衰弱，二是正气不足，抵抗力不强过饱损伤脾胃，可致腐熟运化不及时致脘腹胀痛、厌食、泻五臭秽，多见于小儿。食之久滞可化热；伤于生冷可聚湿生痰；婴儿食滞可致疳积；久食肥厚味可化生内热和疮疡。不洁一是产生肠道寄生虫。二是中毒，腹泻腹痛、吐泻。寒热偏嗜多食寒热——可损伤胃阳气，使寒湿内生，发生腹痛、泄泻；多食温热——可损伤脾胃阴液，使肠胃积热，发生口渴、口臭、便秘等。五味偏嗜五行：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。长期食用可致五脏偏盛偏衰，某些营养物质缺。劳逸失常过劳劳力过度耗气伤血，积劳成疾。表现少气乏力、神疲消瘦，自汗。劳神过度思虑太过，劳伤心脾。出现心悸、健忘、失眠，脾失健运的纳呆、腹胀、便溏。房劳过度性生活不节。肾精虚耗而致腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精、早泄、阳痿。过逸长期不从事劳动和运动。使脾胃之气减弱，气血生化不足，运行不畅。出现食少乏力、精神不振、肢体软弱，臃肿发胖，动则心悸、气短、自汗。痰饮概念与形成有形之痰饮指可视之物，较大、黏稠的叫痰，以浓度小、较小的为饮。无形之痰饮指有痰饮的病理表现，如目眩、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人。但看不出有排出来的实质性痰饮。分类痰：寒、湿、燥、湿、风痰（无火）；饮：痰饮、溢饮、支饮、悬饮（痰溢支悬）痰证痰滞在肺——喘咳咯痰；痰阻于心——心脉不利，胸闷心悸；痰迷心窍——神昏、痴呆；痰火扰心——可发癫狂；痰停于胃——胃失和降，恶心呕吐，脘腹胀满；痰留筋脉——瘰疬痰核、肢体麻木、或半身不遂或成阴疽流注；痰浊犯头——眩晕；痰与气凝结于咽喉——出现咽中梗阻，吞之不下、吐之不出的梅核气证。饮证瘀血概念与形成因气虚、气滞、血寒、血热引起离经之血或阻于脏腑及其它部位的血液。致病特点瘀阻心——心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺——胸痛、咯血；瘀阻胃肠——呕血、便血；瘀阻于肝——胸胁疼痛痞块；瘀血攻心——发狂；瘀阻于胞宫——少腹疼痛、月经不调、痛经、崩漏等；瘀阻于肢体末端——脱骨疽：瘀阻于肌肤局部——局部肿痛瘀血常见特点疼痛多为刺痛，痛处不移，拒按，夜间痛甚切诊多见细涩、沉弦或结代肿块外伤肌肤局部，可见青紫色肿胀；积于体内，久聚不散，则形成真积，按之有痞块，固定不移。出血其血色多呈紫暗色，并伴有血块。发病与病机发病1．正气与邪气的概念,物质包括精、气、血、津液。一是防御外邪；二是自我调节控制，自我修复。正气不足是发病的内在依据。邪气对疾病的生发生也是一个重要条件。病机邪正盛衰与虚实变化实邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面的病理反映。临床常见于外感六淫的初期和中期。或痰食水血等滞留于体内虚正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的病理反映。临床多见于素体虚弱和疾病后期。邪正盛衰与病机的转换1由实转虚疾病失治或治疗不当，致病邪久留，损伤正气，由实转虚。2由虚转实正气不足，无力驱邪或正虚而生水湿、痰饮致凝结阻滞使由虚转实。3实中夹虚以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以高热、烦渴欲饮、尿少便于等主要表现，就属于实中夹虚的病机变化。4虚中夹湿指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属此类。这是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。因为水湿之邪滞留于体内，故称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍以虚为主，而邪实则居其次，就属于虚中夹实的病证。特殊情况：疾病本质与症状不符的许多假象“大实有赢状”——因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚的现象“至虚有盛候”——因脏腑的气血不足，运化无力，司导致真虚假实的现象阴阳失调阴阳盛衰阴阳偏盛阳偏盛：阳胜则阴病”，即阳盛则耗伤阴液阴偏盛：“阴胜则阳病”，即阴盛则伤耗阳气阴阳偏衰阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”（虚寒）、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”（虚热）的病理现象。阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳；阴液不足，一般以肝肾之阴为主，尤其是肾阴。阴阳互损理论依据：阴阳的互根互用，阳虚则不能产生阴。阴损及阳——阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳。在肾本身阴阳失调的情况下，才易于产生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。（其它脏腑不易产生阴阳互损）阴阳格拒概念阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将虚弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象。阴盛格阳指阴寒之邪壅盛于内，其病变本质是阴寒内盛，临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象，应属真寒假热之证阳盛格阴指邪热过盛，临床除见身热、面红、气粗、烦躁，然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）等假寒之象，应属真热假寒之证阴阳亡失阴阳突然大量亡失亡阳：是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭。临床表现多见大汗淋漓、汗稀而凉（亡阳阴盛故凉）亡阴：是指机体由于阴液发生突然性的大量消耗或丢失。临床表现多见汗出不止，汗热而黏（亡阴阳盛故热）气血津液失调气失调气虚脏腑气虚：分为心气虚、脾气虚、肺气虚真气虚：元气不足、宗气不足、营气不足、卫气不足如卫气郁滞于表，则为发热无汗、身体疼痛气失常气滞、气逆、气陷、气闭和气脱。选择题：气虚不是气机失调的原因（因为与气失常并列）血失调是指血不足（血虚）和血行失常（出血和血瘀）的病理变化。包括血虚、出血、瘀血津液失调津液不足津液的输布、排泄障碍预防康复1早期诊冶控制疾病的传变（1）形神共养①养形重在养精血保胃气。②养神重在调神护神。（2）调养气血阴阳①调养气血。②调养阴阳。③协调脏腑。④疏通经络。中医诊断基础（8分）中医诊断学主要内容：四诊、辩证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。四诊：望闻问切辩证：主要是八纲辩证，即阴阳、表里、寒热、虚实。还包括病因、气血津液、脏府、经络、六经、卫气营血和三焦辩证。基本原则：1、审内察外，整体统一2、望闻问切，四诊合参3、辩证求因，审因论治。望诊观察：神、色、形、态、舌象、分泌物与排泄物1．望神主要内容是观察“眼神的变化”-“神藏于心，外候在目”临床表现意义1．得神两眼灵活、反应灵敏表正气未伤，脏府未衰，预后良好2．失神目光晦暗，呆滞，卒倒、尿遗表正气已伤，病情严重，预后不好3．假神原不好，突然变好，阴阳格拒“回光返照”“残灯复明”4．神乱癫-痰气凝结、阻蔽心神狂-痰火扰心痫-痰迷心窍，肝风内动少语，发呆、哭笑不常烦燥不安突然跌倒、昏不知人，四肢抽动2.望色青主寒、痛、瘀及惊风证寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。赤主热证实热证（脏腑阳盛）或多属外感发热——满面通红。虚热证（阴虚阳亢）——仅两颧潮红；戴阳证（格阳证-危重信号）—久病、重病面色苍白突时而泛红如妆黄主虚证、主湿证萎黄——面色淡白，枯槁无泽；属脾胃气虚，营血不能上荣。黄胖——面色黄而虚浮；属脾气虚衰，湿邪内阻所致。黄疸（阳黄）——黄而鲜明如橘子色；属湿热。黄疸（阴黄）——黄而晦暗如烟熏者；属寒湿。白主虚寒证主失血证阳气不足——若晄白而虚浮淡白而消瘦——营血而亏损急性病突面色苍白——阳气暴脱——或里寒证剧烈腹痛，阴寒凝滞。黑主肾虚、水饮证、瘀血证。黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪过盛，常常与肾阳的虚衰相关联。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而干焦，则多为肾精久耗。3望形体形属阳气不足——“形盛气虚（衰）”——凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者。阴血不足——形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦。“鸡胸”“龟背”——先天不足。姿态“阳主动”“阴主静”。眼睑、手、足颤动——急性热病，为动风发痉的先兆4望头面望头形与头发以了解肾和气血的盛衰。小儿头形过大或过小——伴有智力发育不全，多属肾精亏损囟门下陷——多属虚证；囟门高突——多属热证。囟门迟闭，头项软弱不能竖立者——多为肾气不足，发育不良无论大人小儿，头摇不能自主的——皆为风证。望目色主病眼胞红肿——肝经风热；目窠浮肿——水肿；眼窝下陷——津液亏损；目眦赤灿——湿热；小儿睡眼露睛——脾虚；气血不足，瞳孔散大——精气衰竭；闭目不欲见人——阴证。望耳鼻耳轮干枯焦黑——肾精亏虚（是危证）；耳背有红络，耳根发凉——麻疹先兆。鼻流清涕——外感风寒；鼻流浊涕——外感风热；久流浊涕而有腥味者——鼻渊；感外邪或胆经蕴热所致鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻，多属肺胃有热。鼻柱溃烂塌陷——麻风病名梅毒；鼻翼煽动——多见于肺热或肺肾精气衰喘息。望唇、齿龈、咽喉唇色淡白——气血两虚，青紫——寒凝血瘀；深红——热在营血。唇干枯皱裂——外感燥邪，热炽伤津；口角流涎——脾虚湿盛或胃中有热或虫积。口齿糜烂——脾胃蕴热上蒸，口斜——中风望咽喉：红肿溃烂，有黄白腐点，肺胃热毒壅盛。若有白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即重生者——白喉，属热伤阴伤之证。望舌望舌色正常“淡红舌，薄白苔”淡白舌较正常舌色浅淡主虚塞证常见于阳虚、血虚的病证。红舌舌色深于正常舌色主热证常见于实热证、阴虚内热证。绛红舌舌色深红主内热深重表热邪深入营分，多见于热性病极期；内伤杂病，久病重病阴虚火旺紫色舌见紫色主病有寒热之分绛紫色深，干津少枯——邪热炽盛；淡紫或青紫湿润——阴寒内盛、血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点——称为瘀斑或瘀点，多为血瘀望舌形“荣枯老嫩”荣——舌体明润者为荣，表津液充足；老——形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证。枯——舌体干瘪，表津液已伤；嫩——纹理细腻，形色浮胖娇嫩为嫩，多属虚证、寒证。胖大舌瘦薄舌瘦薄而色淡者——是气血两虚；瘦薄而色红绛且干——多是阴虚火旺、津液耗伤所致裂纹舌舌面上有明显的裂沟。若舌质红绛而有裂纹——多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白——而有裂纹，常是血虚不润的反映齿痕舌体的边缘见牙齿的痕迹。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。芒刺舌尖有芒刺——多属心火亢盛；舌边有芒刺——多属肝胆火盛；舌中有芒刺——多属胃肠热盛望舌态强硬jiang舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便。若见于外感热病热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛若见于杂病中者，多为中风征兆.痿软舌体软弱，伸卷无力，转动不便。多属气血虚极，阴液亏损颤动舌体震颤不定，不能自主。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象吐弄舌伸长，吐露出口外者为吐舌。吐弄舌，两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良歪斜属中风或中风之先兆。短缩舌体紧缩不能伸长。多属危重证候的反映。望苔色舌苔由胃气上蒸而生白主表证、寒证。舌淡苔白——常见于里寒证。若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常是外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，多见于瘟疫，亦见于内痈。黄主热证、里证。越黄病邪越重：淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。又常与红绛舌并见。若舌淡胖嫩而见苔黄滑润者，则应考虑阳虚水湿不化。灰主里证，可见里热、寒湿若苔灰而润——则多为寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥——则多属热炽津伤，或阴虚火旺黑主里证，主热极又主寒盛常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。望苔质厚薄厚——不见底（舌体），薄——可见舌体。主要了解病情轻重和病情的进程。薄——病邪多在表，病情较轻；厚——病邪在里——病情较重；，由厚转薄——表病情好转，反之。润燥主要了解津液的变化。苔面干燥，望之枯涸，扪之无津——燥苔。更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔，是津液不能上承所致。苔面有过多水分，扪之滑利而湿——滑苔，多是水湿内停之证。腻苔是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温腐苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病剥落有根与无根舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，苔与舌如同一体，即为有根苔，——又叫真苔而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不象是从舌上生出来的，则为无根苔——又叫假苔一般来说，有根的多为实证、热证，表示有胃气无根的则多见于虚证、寒证，表示胃气衰。闻诊听声音语声强弱，语言错乱；气微气粗，哮喘，少气与叹息；咳嗽；呃逆、嗳气嗅气味问诊问寒热恶寒——凡病人感觉怕冷，甚则加衣被、近火取暖，仍觉寒冷的，称为恶寒畏寒——若虽怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解者。恶寒发热疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证。外感风寒——发热轻恶寒重。头身疼痛、无汗、脉弦浮。外感风热——发热重恶寒轻。口渴、自汗、脉浮紧。邪轻正衰的，恶寒发热常较轻；邪正俱盛的恶寒发热多较重；邪盛正衰的，恶寒重而发热轻等。但寒不热只恶寒不发热，多属虚寒证。但热不寒壮热高烧不退，不恶寒反恶热。多见于风寒入里化热或风热传里。潮热长期低热寒热往来恶寒与发热交替而作，发无定时，称为寒热往来，是半表半里证的特征，常兼见口苦、咽干、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等，属少阳证。问汗表证辨汗外感风热与风寒。临床意义自汗经常汗出不止，活动后更甚的是自汗气虚卫阳不固盗汗入睡则汗出，醒后则汗止因阴虚，阳热亢盛，蒸发阴津而致。绝汗汗出量多，津液大泄，又称为“大汗”和“脱汗”，其病变有寒热虚实之不同。若汗出蒸蒸，并见高热不已，烦渴饮冷，脉洪大等症，是为阳热内盛迫汗外泄——实热证；大汗淋漓，伴有呼吸喘促、四肢厥冷、脉微欲绝等症，——则为阳气将绝危候。战汗先见全身战栗，几经挣扎，继之汗出的为战汗。是邪正相争，病变发展的转折点。如汗出热退，脉静身凉——是邪去正安的好转现象；若汗出而烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰的危候。问疼痛头项痛属太阳经——羌活；前额痛属阳明经——白芷、升麻；头侧痛属少阳经——；头顶痛属阙阴经——蒿本（颠顶头痛）；头痛连齿属少阴经——细辛、独活。四肢痛——疼痛独在足跟，其则则掣及腰脊者，多属肾虚问疼痛胀痛即胀且痛者，多属气滞。头部胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎。胃脘胀痛，多见于中焦寒凝气滞；胸胁胀痛，多见于肝郁气滞；胸、脘、腹部重痛疼痛并有沉重的感觉称为重痛。多为湿滞经脉所致头部、四肢及腰部刺痛刺痛即疼痛如针刺。是瘀血疼痛的特点之一绞痛痛如绞割，是为绞痛。多因有形实邪闭阻气机而成真心痛、蛔虫、石淋灼痛痛有灼热感而喜凉为灼痛。多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致胁或脘部冷痛头、腰、脘腹部隐痛疼痛不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时间较长。一般多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成。多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛掣痛抽掣或牵引而痛。多由筋脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病有关新病疼痛，持续不解，痛而拒按——实证；久病疼痛，时有缓止，痛而喜按——虚证。胸痛胸为心肺所居，故心肺的病变常可见胸痛。胸闷痛而痞满者——多为痰饮；胸胀痛而走串，嗳气痛减者——多为气滞；胸痛而咳吐脓血者——多见于肺痈；胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰者——多属肺热；胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者——多属肺痨；胸痛彻背，背痛彻胸——多属心阳不振，痰浊阻滞的胸痹；如有胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓——为“真心痛”。胁痛胁为肝胆二经分布的部位。肝气不疏、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀气滞等病证，都可引起胁痛脘痛脘，指上腹，是胃所在部位，又称“胃脘”。胃脘疼痛，可见于寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等病证腹痛腹部分大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫；小腹两侧为少腹，是肝经经脉所过腰痛腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变问饮食口渴与饮水口渴多饮——常见于热证；大渴喜冷饮——为热盛伤津；大渴引饮，小便量多——是为消渴渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利——多为痰饮内停，水津不能上承之证；口渴而不多饮——常见于急性热病，多属热人营血；口干，但欲漱水不欲咽——可见于瘀血；食欲与食量食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦——这是胃火炽盛，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食——多因胃阴不足，虚火上扰所致；易饥多食，但大便溏泻，消化不好——属胃强脾弱。口味异常口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变；口甜而腻，多属脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃蕴热；口中酸馊，多为食积内停；口淡乏味，常见于脾虚不运。问二便大便小便问睡眠失眠嗜睡问耳目耳鸣耳聋多因肝肾阴虚、肝阳上亢、肝血不足、气血不足、目失所养而致。问经带经期经前或经期小腹痛——气滞血瘀；小腹冷痛，遇暖则缓者——寒凝；行经或经后小腹隐痛、腰酸痛——气血亏虚，胞脉失养。带下色白清稀——脾虚；色黄臭秽，外阴痛痒——湿热下注；色赤淋漓不断——肝经郁热；晦暗称薄，腰腹酸冷——肾虚。切诊——脉诊脉诊的部位“寸口”，桡动脉腕后表浅部位。寸口又称气口、脉口，分寸、关、尺三部。掌后高骨的部位为关，关前为寸，关后为尺。右寸侯肺，右关侯脾胃，右尺侯肾（命门），左寸侯心，左关侯肝，左尺侯肾。“上以侯上下以侯下”寸口为手太阴肺经脉的大会，五脏六腑的经脉又均会合于肺，所谓“肺朝百脉”。足太阴脾经与手太阴肺经相通，且手太阴肺经起于中焦脾胃，脾胃为各脏腑气血之源。寸口分侯脏腑平脉特点有神，脉象缓和有力；有胃，脉来去从容而节律一致；有根，在尺部沉取，仍从容不迫应指有力。变异年龄越小脉跳越快，婴儿脉急数，青壮年体强脉多有力，老年人体弱脉来较弱。成年女性较成年男性脉跳濡弱而略快。瘦人脉多稍浮，胖人脉多稍沉。春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。“反关脉”、“斜飞脉”。浮脉“举之有余，按之不足”轻取既得，重取稍弱。脉搏显现部位表浅。主表，有力为表实，无力为表虚。沉脉轻取不应，重按始得。特点是脉象部位深在。病邪在里。有力为里实，无力为里虚。迟脉脉来迟慢，一息不足四至。（脉搏＜60次\min）主寒证。有力为冷积，无力为阳虚数脉一息脉来五至以上（脉搏＞90次\min）“去来促急”主热证。有力为实热，无力为虚热。实脉脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称主实证。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛之证滑脉“往来流利，如盘走珠”，指下有一种圆滑感。痰饮、食滞、实热。平人脉滑而冲和，属营卫充实涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。气滞血瘀，精伤，血少。细脉脉来如线，软弱无力，但应指明显血两虚，诸虚劳损，又主湿病。洪脉“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”。即脉体阔大，充实有力，来的力量较去的力量为大。邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证。弦脉端直以长，如按琴弦。肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病，弦大兼细，阴寒为病。代脉脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。主脏气衰微、风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤。浮紧脉主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。浮缓脉主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证浮数脉主风热袭表之表热证浮滑脉主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者沉迟脉主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。弦紧脉主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证弦数脉弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证滑数脉主痰热、痰火，或内热食积。洪数脉主气分热盛，多见于外感热病。沉弦脉主肝郁气滞，或水饮内结沉涩脉主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者弦细脉主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。沉缓脉主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉主阴虚或血虚有热。弦滑数脉见于肝火挟痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证辩证八纲辨证表里辩证表证临床表现以发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主。以起病急、病程短，有发热恶寒（或恶风）症状为辨证要点里证发热不恶寒，苔黄，脉数或沉滑。以发热不恶寒为辩证要点。寒热辩证寒症临床表现常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踌卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。以阴寒内盛，功能减退为辩证要点。热证多见发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄而干燥、脉数等症状以阳热内炽，功能亢进为辨证要点八纲辨证（续表）八纲辨证虚实辩证虚证常见：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲力乏，心悸气短，形寒肢冷，或五心烦热，自汗盗汗，脉虚无力以症状表现为不足、虚弱为辨证要点。实症发热、腹胀痛拒按，胸闷烦躁，脉实有力等。往往表示正邪斗争处于激烈的阶段。以症状表现为有余、亢盛为辨证要点。虚实表里寒热关系表证和里证各有寒热虚实之证；里证中还有虚寒、虚热、实寒和实热等证；虚寒证即阳虚证，虚热证即阴虚证，实寒证即里寒证，实热证即里热证。阴阳辩证（总纲）阴阳可以归纳为表里寒热虚实的六种证侯，表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。气病腑病属阳，血病脏病属阴。阴证常见于里证的虚寒证。无热恶寒、四肢逆冷、爪甲色青，以寒象为辩证要点。阳证常见于里证的实热证。烦渴、身热、脉数。以热象为辩证要点。阴虚形体消瘦、口燥咽干、眩晕失眠、五心烦热、潮热盗汗。机体阴阳亏损而导致的阴不制阳或阳不制阴的证候。阳虚神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜睡、脉微无力、畏寒肢冷。亡阴汗出热而黏，兼肌肤热，手足温，口渴喜冷饮等阴液欲绝的症状。亡阳大汗淋漓，汗清稀而凉，兼肌肤凉，手足冷，口不渴喜热饮，脉微欲绝等阳气欲脱的症状。脏腑辨证心病辨证 心气虚心阳虚共有症状：心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重。心气虚：面色晄白，舌体胖嫩，体倦乏力。以心脏和全身功能活动衰弱为辩证要点。心阳虚：形寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷。以在心气虚的基础上出现虚寒证为辩证要点。心血虚心阴虚共有症状：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。心血虚：眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。以心病的某些常见症状与血虚证共见为辨证要点心阴虚：低热、盗汗、五心烦热、口干。以心病的某些常见症状与阴虚证共见为辨证要点心血瘀阻心火亢盛舌质暗红或见紫色斑点。以胸部憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止为辨证要点心中烦热、口舌糜烂疼痛。以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状为辨证要点肺病辨证肺气虚咳喘无力，气短懒言。以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为辩证要点。肺阴虚咳嗽较重，干咳无痰或少而黏、咽喉干痒。以在肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热为辩证要点。风寒犯肺咳嗽或气喘，咯痰稀薄，色白而多泡沫。以咳嗽兼见风寒表证为辨证要点风热犯肺咳嗽，黄稠痰，不易咳出。以咳嗽与风热表证共见为辨证要点燥热犯肺干咳无痰、或痰少而黏、缠喉难出。以肺病常见症状并见干燥少津为辨证要点痰浊阻肺咳嗽痰多、色白而黏、容易咯出。以咳嗽痰多质黏、色白易咯为辨证要点。脾病辩证脾气虚脾不健运：食纳减少、食后作胀。以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点脾虚下陷：子宫脱垂、脱肛、胃下垂、慢性腹泻。以脾气虚和内脏下垂为辨证要点脾不统血：面色苍白或萎黄、肌衄或便血。以在脾气虚的基础上又见出血为辨证要点脾阳虚腹中冷痛、腹满时减、得温则舒。以脾运失健并伴有寒象为辨证要点寒湿困脾脘腹胀满、头身困重、食纳减少。以脾的运化功能发生障碍为基础，同时又有寒湿中遏为辨证要点脾胃湿热皮肤发黄、鲜明如橘色。脾的运化功能障碍和湿热内阻为辨证要点肝病辩证肝气郁结胁肋胀痛、胸闷不舒、善太息。以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛、月经不调为辨证要点肝火上炎头痛眩晕、耳聋耳鸣。以肝脉循行所过的头、目、耳、胁部位见到实火炽盛症状为辨证要点肝阳上亢头痛胀眩晕、时轻时重，失眠健忘。以肝阳亢于上、肾阴亏于下的证候表现为肝风内动肝阳化风：头部抽引作痛、舌体抖动、肢麻或震颤。以患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝热极生风：高热、抽搐、项强、两眼上翻。以高热与肝风共见为辨证要点。风内动为辨证要点。血虚生风：头目眩晕、视物模糊。以有筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养的症状为辨证要点肝阴虚眩晕耳鸣、胁痛目涩、五心烦热、潮热盗汗。以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点肝血虚面白无华、视力减退或雀目，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭，一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养，以及全身血虚的表现为辨证要点。肝胆湿热胁肋满闷疼痛、黄疸。以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点。脏腑辨证肾病辩证肾阳虚形寒肢冷、精神不振、腰膝酸软。以全身机能低下伴见寒象为辨证要点肾阴虚耳鸣耳聋、牙齿松动、失眠遗精、五心烦热、盗汗、腰膝酸痛。肾病的主要症状和阴虚内热症状同见肾精不足男子精少不育、女子经闭不孕、小儿发育迟缓。肾气不固滑精早泄、尿后余沥。肾虚不能固摄为辨证要点。肾不纳气久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则喘甚、自汗神疲、腰膝酸软。腑病辩证胃寒证胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水胃热火胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、消谷善饥、牙龈肿痛、口臭、泛酸嘈杂食滞胃脘脘腹胀满、呕吐酸腐、嗳气反酸。或矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结胃阴虚口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆大肠湿热腹痛下痢、里急后重，或便脓血、肛门灼热、小便短赤大肠液亏便秘结干燥，难于排出，往往数日一次，可兼见头晕、口臭膀胱湿热见小便不畅、尿频、尿急、尿痛或小便淋沥、尿色浑浊、或有脓血、或有砂石脏腑兼病辩证心肺两虚久咳不已、气短心悸、面色晄白。心脾两虚以心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点心肾不交虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗。失眠、心火亢、肾水虚肺脾两虚久咳不已、痰多清稀、食纳减少、腹胀便溏。以咳喘、纳少、腹胀便溏，伴见气虚症状为辨证要点肝火犯肺以胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽为辨证要点肺肾阴虚以久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见为辨证要点肝脾不调以胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏为辨证要点肝胃不和以脘胁胀痛、吞酸嘈杂为辨证要点脾肾阳虚以腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见为辨证要点肝肾阴虚以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见为辨证要点气血津液辩证气病辩证气虚一般以全身机能活动低下为辨证要点气陷以内脏下垂为主要辨证要点气滞以胀闷、疼痛为辨证要点气逆肺气上逆常见咳嗽喘息；胃气上逆，常见呃逆、嗳气、恶心呕吐；肝气升发太过，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等血病血虚以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点血瘀口干但欲漱水不欲咽、以痛如针刺、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点血热以出血和全身热象为辨证要点血寒以手足、腹部等局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点气血同病气滞血瘀以病程较长和肝经循行部位出现疼痛痞块为辨证要点气血两虚少气懒言、乏力自汗、面色苍白或萎黄、心悸失眠，舌淡而嫩。气不摄血以出血和气虚症状同见为辨证要点气随血脱大量出血时，随即出现气脱的症状。津液津液不足以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点水肿阳水：以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚者为辨证要点；阴水：以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。常见病辨证论治治则与治法治病求本治标与治本急则治其标：1、水臌病人，先治其腹水，再治肝脾2、无论何种大出血应先止血3、慢性病又感新疾，可以先治外邪新病。缓则治其本：慢性病和急性病恢复期，可先治本。如肺痨咳嗽。标本兼治：是治标本病并重，如表证未解，又现里证。正治与反治正治：又称“逆治”逆期症候而治“热者寒之”“寒者热之”“虚则补之”“实则泻之”从治：顺从疾病假象而治的一种治疗方法。因时“用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热因地外感风寒证，西北严寒地区，用辛温解表药量较重，常用麻桂；东南温热地区，多用荆防因人年老慎泄，少年慎补常见病的辨证论治病辨证特点症状治法用药1感冒风寒感冒恶寒重，发热轻辛温解表，宣肺散寒葱豉汤、荆防败毒散风热感冒发热重，恶寒轻清热宣肺解表银翘散时疫感冒突然恶寒，流行性发作清热解毒解表清瘟解毒丸体虚感冒发热，恶寒较重，咳痰无力益气解表参苏饮2咳嗽风寒犯肺咳嗽声重，痰稀色白疏散风寒，宣肺解表杏苏散风热犯肺咳嗽气粗，咯痰黏，痰色白或黄辛凉解表，宣肺清热桑菊饮燥邪犯肺干咳无痰，或痰少而黏，舌红少津辛凉清润桑杏汤痰热壅肺咳嗽气粗，痰多黄稠。清热化痰肃肺清金化痰汤肺肾阴虚干咳少痰，午后咳甚治阴润肺，止咳化痰百合固金汤3喘证风寒闭肺喘咳气逆，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏宣肺散寒麻黄汤合华盖散痰热郁肺喘咳气涌，痰稠黏色黄清肺化痰、宣肺止咳桑白皮汤肾虚作喘喘促日久，呼多吸少，气不得续补肾纳气金匮肾气丸4不眠心火炽盛心烦不寐，口舌生疮清心泻火、宁心安神朱砂安神丸肝郁化火不寐化火，口干口苦疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤阴虚火旺心烦不眠，潮热盗汗，耳鸣，遗精，滋阴降火，交通心肾六味地黄丸心脾两虚难入睡，心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏补益心肺，养血安神归脾汤5胃痛胃寒胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减温中散寒，和胃止痛良附丸、良附汤食滞胃痛胃痛，脘腹胀满，吐不消化物，吐食痛减导滞和胃保和丸肝气犯胃上腹部胀能，痛连胁肋舒肝理气，和胃止痛柴胡疏肝散肝胃郁热胃脘灼痛，口干口苦，舌红苔黄疏肝泄热，和胃止痛化肝煎脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，得食痛减温中健脾黄芪建中汤6呕吐外邪犯肺突然呕吐，发热恶寒，头身疼痛疏邪解表，化浊和中藿香正气散饮食停滞呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食消食化滞，和胃降逆保和丸肝气犯胃呕吐吞酸，胸胁满闷疏肝理气，和胃降逆7泄泻伤食泄泻腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减消食导滞保和丸脾胃虚弱大便时溏时泄，水古不化，稍进油腻之物，便次明显增多。健脾益气，化湿止泻参苓白术散肾阳虚衰黎明之前，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软温肾健脾，固涩止泻四神丸8便秘热结胃肠大便干结面红身热，口干，口臭，口苦清热润肠通腑。麻子仁丸肝脾气郁大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满顺气行滞六磨汤津亏血燥大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸养血润燥润肠丸阳虚寒凝大便艰涩，排除困难，小便清长，畏寒喜暖温通开秘半硫丸附桂八味丸9头痛风寒头痛其痛如破，连及项背疏散风寒川芎茶调散风热头痛头痛而胀，面红目赤疏风清热芎芷石膏汤风湿头痛头痛如裹祛风胜湿羌活胜湿汤肝阳头痛头昏胀痛，两侧为重平肝潜阳息风天麻钩藤汤瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，舌紫暗活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤10眩晕肝火上扰头晕且痛，胸胁胀痛清肝泻火龙胆泻肝汤气血亏虚眩晕，面色光幌白，神疲乏力补益气血，调养心脾归脾汤常见病的辨11淋证热淋小便频数短涩，灼热刺痛。清热利湿通淋八正散石淋尿中有砂石清热利湿排石通淋石韦散劳淋遇劳则发补脾益肾无比山药丸12阳痿心脾两虚阳痿不举，失眠多梦，食少纳呆补益心脾归脾汤肾阳不振精薄清冷，腰膝酸软，夜尿清长温肾壮阳右归丸肝郁不舒阳事不起，胸胁胀痛疏肝解郁逍遥散13郁证肝气郁结精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛疏肝理郁柴胡疏肝散痰气郁证精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞不下吐不出化痰散结半夏厚朴汤心脾两虚多思善疑，头晕神疲，纳差健脾养心，补益气血归脾汤14虚劳虚证肺气虚咳嗽无力，短气自汗补肺益气补肺汤心气虚心悸，气短，劳则尤甚益气养心七福饮（人参）脾气虚饮食减少，大便溏薄，面色萎黄健脾益气加味四君子汤肺阴虚干咳，咽燥，养阴润肺沙参麦冬汤肾阴虚腰酸，遗精，眩晕。耳鸣滋补肾阴左归丸肾气虚神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清。益气补肾大补元煎15痹证行痹祛风通络，散寒除湿防风汤痛痹肢体关节疼痛较剧，遇寒痛增，得热痛减湿经散寒。祛风除湿乌头汤着痹关节酸痛，或肿胀，痛有定处，重着祛湿通络，祛风散寒薏苡仁汤尪痹肢体关节疼痛，关节肿大、僵硬、变形补肾祛寒，佐活血补肾祛寒治尪汤16中暑阳暑头昏头痛，汗多，发热清凉解暑，生津绿豆，地骨皮阴暑多汗肢冷，微有畏寒发表解暑霍香正气散17疮疖热毒蕴结全身或面部，一二个或集聚清热解毒五味消毒饮暑热浸淫发于夏秋，以儿童及产妇多见消暑化湿解毒清暑汤18乳癖肝郁痰凝多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，随喜怒消长。疏肝理气，化痰消坚消核片、小金丹、散结灵冲任失调乳房肿块，结节失调，经前加重，经后减轻二仙汤19瘾疹风热犯表发病急，色团色红，灼热，遇热重，遇冷减辛凉透表桑菊饮风寒束表风团色淡微红，得湿则缓祛风散寒，调和营卫荆防败毒散血虚风燥风疹反复发作当归饮子20内痔风伤肠络大便带血，肛门瘙痒，舌红清热凉血祛风凉血地黄汤湿热下注便血，肛内肿物外脱自行回缩，肛门灼痛清热除湿，活血化瘀五神汤（与丹毒同）气滞血瘀肛内肿物脱出，坠胀疼痛，触痛明显活血化瘀活血化瘀方脾虚气陷肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位健脾温中，固脱止血黄芪建中汤21外痔气滞血瘀肿缘肿物突起。排便时可增大，有异物感活血化瘀，理气通便桃仁承汽汤湿热下注肛缘肿物隆起。灼热疼痛，防风秦艽汤22跌打损伤急性腰扭伤初期可用顺气活血汤、后期可服疏风养血汤或舒筋活血汤慢性腰扭伤独活寄生汤、补肾壮筋汤23月经先期肾气虚证月经量多色淡质稀，腰酸冷补肾益气，固冲调经固阴煎肝经郁热月经色紫红有块，质稠，头晕目眩疏肝解郁，清热调经丹栀逍遥散23月经后期肾虚血少量少色淡，经质清稀，腰膝酸软补肾益气，养血调经归肾丸气滞血瘀小腹胀痛，精神抑郁理气行滞，活血调经膈下逐瘀汤23经先后无定肾虚腰酸，小便频数补肾益气，养血调经固阴煎肝郁胸胁胀痛，情志不舒，嗳气少食疏肝解郁，和血调经逍遥散23月经过多脾虚暴崩量多，不思饮食，大便溏补气摄血，养血调经固本止崩汤血瘀时崩时漏，淋漓不净，活血化瘀，调经止血失笑散24痛经气滞血瘀经前一二日或经期小腹胀痛，拒按或血紫膈下逐瘀汤阳虚内寒经期或经后小腹冷痛，则温则舒温经温经汤25带下湿热下注色黄如脓，味臭止带方26积滞食滞面黄肌瘦，大便干结。便后痛减消食导滞，和中健脾消乳丸或保和丸脾虚面色黄暗无华，小便如米泔水样混浊消积理脾汤27厌食脾失运健纳呆，食无味，大便不畅和脾助运枳术丸28鼻渊肺经热盛涕黄量多，头痛发热，咳嗽芳香宣窍，祛风清热苍耳子汤胆经郁热鼻涕黄浊黏稠如脓样清胆泻热，龙胆泻肝汤29口疮脾胃积热每于过食煎炒辛辣而发清热利隔凉隔散脾肾阳虚口疮日久，溃面难愈合，温肾补脾。温脾—补中益气汤，温肾—桂附八味丸30咽喉肿痛风热外袭咽部疼痛，伴发热恶寒疏风清热，解毒利咽疏风清热汤火毒上攻咽部疼痛红肿，口干喜饮泄热解毒，利咽消肿清咽利膈汤虚火上炎咽中不适，微痛，灼热感，早晨轻午后重养阴清肺，清咽利喉养阴清肺汤

一般：肝气——柴胡疏肝散；肝郁——逍遥散；肝火——龙胆泻肝丸；心脾两虚——归脾汤；食滞伤食——保和丸脾胃虚寒——黄芪建中汤临床常用实验室检查①②③④⑤⑥血常规白细胞计数（WBC）成人末梢血（～）×109/L成人静脉血（～）×109/L新生儿（）×109/L减少：①流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等；②应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等；③革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染）、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。增多：①月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后，以及新生儿和婴儿。②各种细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒。白细胞分类计数（DC）中性粒细胞～（50%～70%）中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中总数的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。增多：①急性感染或化脓性感染；②糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒（如尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。；减少：①伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、脾功能亢进、自身免疫性疾病等；②重金属或有机物中毒；③抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。嗜酸性粒细胞～（1%～5%）增多：①过敏性疾病；②皮肤病与寄生虫病；③血液病。减少：①疾病或创伤见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等；②长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。嗜碱性粒细胞0～（0%～1%）增多：①慢性粒细胞性白血病；②创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗。减少：①速发性过敏反应如荨麻疹。淋巴细胞～（20%～40%）绝对增多：①传染病；②血液病。减少：①传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病等。单核细胞～（3%～8%）增多：①传染病或寄生虫病结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。②血液病单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。红细胞计数（RBC）男性（～）×1012/L女性（～）×1012/L增多：（1）相对性增多见于连续性呕吐、反复腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。（2）绝对性增多见于：①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（）×1012/L减少：①造血物质缺乏，由营养不良或吸收不良而引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。②骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血。白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。③红细胞破坏或丢失过多如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。④继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。续表：临床常用实验室检查①②③④⑤⑥血常规血红蛋白（Hb）男性120-160g/L女性110-150g/L测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标。增多：①慢性肺原性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等；②大量失水、严重烧伤等。减少：①出血；②血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，是由慢性反复出血所引起，如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。血小板计数（PLT）男性、新生儿（100～300）×109/L女性（101-320）×109/L减少：①血小板生成减少，如骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血等；②血小板破坏过多，如特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等；③血小板分布异常，脾肿大、各种原因引起的血液稀释；④弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病（血友病，坏血病）；⑤用药，甲砜霉素有骨髓抑制作用增多：①创伤，急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。；②其他疾病。红细胞沉降率（ESR）Westergren法，男0～15mm/h女0～20mm/h增快：①生理性增快，见于妇女月经期，妊娠3个月以上；②炎症，风湿病、结核病、急性细菌性感染；③组织坏死及损伤，如心肌梗死等；④恶性肿瘤；⑤高球蛋白血症。减慢：①主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥漫性血管内凝血（DIC）晚期尿常规尿酸碱度（pH）增高：①代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等。②应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。降低：①代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。②应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。尿比重（SG）增高：①急性肾小球肾炎等降低：①慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎等尿蛋白（PRO）生理性蛋白尿：由于剧烈运动，发热，低温刺激，精神紧张导致。病理性蛋白尿：①肾小球性蛋白尿，见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等；②肾小管性蛋白尿，通常以低分子量蛋白质为主（β-微球蛋白），常见于活动性肾孟肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤；③混合性蛋白尿，（肾小球、肾小管同时受损）见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；④溢出性蛋白尿，肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质，见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿⑤药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。尿葡萄糖（GLU）阳性：①糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性α、β细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、心肌梗死等；②饮食性糖尿病；③暂时性糖尿病，剧烈运动之后。尿胆红素（BIL）阳性：①肝细胞性黄疸，病毒性肝炎，肝硬化，酒精性肝炎等；②阻塞性黄疸，化脓性胆管炎，胆囊结石，胆道肿瘤，胰腺肿瘤。尿隐血（BLD）尿血红蛋白阳性：①心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。②阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。③微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、广泛性弥漫性溶血、肾皮质坏死等。④应用阿司匹林、磺胺、伯氨喹啉、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。尿肌红蛋白阳性：①创伤；②原发性肌肉疾病；③局部缺血性肌红蛋白尿；④代谢性疾病，肌糖原累积病，糖尿酸中毒；⑤酒精、药物（两性霉素、海洛因、巴比妥类）中毒。尿中白细胞（LEU）增多：泌尿系统感染，慢性肾盂肾炎，膀胱炎，前列腺炎等。续表：临床常用实验室检查①②③④⑤⑥尿沉渣管型1.急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。2.慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。3.肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。4.急性肾盂肾炎少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。5.慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。尿沉渣结晶1.磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。2.大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加3.尿酸盐结晶常见于痛风。4.大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。5.胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。6.酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。7.胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；8.脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。9.服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿。尿酮体（KET）阳性：1.非糖尿酮尿，2.糖尿病酮尿。尿肌酐增加：①内分泌与代谢系统疾病，如肢端肥大症。甲状腺功能减退；②消耗性疾病，伤寒，破伤风减少：①严重进行性肌萎缩、贫血、瘫痪；②碱中毒、肾衰。尿尿酸增加：①痛风，或组织大量破坏，核蛋白分解过度；②核蛋白代谢增强；③肾小管重吸收障碍减少：①肾功能不全②高糖，高脂肪饮食。尿淀粉酶增加：减少：粪常规粪外观主要影响粪便色泽的因素有：1.食物：肉食者粪便呈黑褐色；绿叶菜食者粪便为暗绿色；食用巧克力、咖啡者粪便呈酱色；食用西红柿、西瓜者粪便为红色；食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。2.药物：口服活性碳、铋制剂、铁制剂者粪便可呈无光泽的灰黑色；服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；服用保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；服用水杨酸钠可使大便成为红至黑色；服用利福平可使大便变成橘红至红色；服用华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便变红等。1.稀糊状或水样粪便常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症；大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染。2.米泔水样便：由肠道受刺激，大量分泌水分所致，常见于霍乱、副霍乱等。3.黏液便：小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）等。4.胨状便：主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。5.脓血便：为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）等。6.乳凝便：常见于儿童消化不良等。7.鲜血便：主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。8.柏油便：粪便黑色有光泽，为上消化道出血（大于50ml）后，红细胞被胃肠液消化所致。9.白陶土便：常见于阻塞性黄疸等。10.细条便：主要见于直肠癌等。粪隐血阳性：消化道溃疡、消化道肿瘤等粪胆原增加：溶血性黄疸。减少：阻塞性黄疸。粪便细胞显微①白细胞增多：见于肠道炎症、细菌性痢疾溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病。②红细胞：痢疾、结肠癌、溃疡性结肠炎。细菌性痢疾常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。③吞噬细胞增多：急性肠炎和痢疾。④上皮细胞：肠壁炎症。⑤真菌：大量或长期应用广谱抗生素。白色念珠菌。续表：临床常用实验室检查①②③④⑤⑥肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）速率法：成人＜40U/L①肝胆疾病，传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸；②急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症；③用药：如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷。（常见可致ALT活力上升的药物）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）速率法：男性≤50U/L女性≤30U/L①肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高，可达正常水平的5～30倍，γ-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，原发性或继发性肝炎患者的水平也高，且较其他肝脏酶类上升显着；慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势；而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌、壶腹癌时，血清γ-GT活性显着升高。②胰腺疾病；③其他疾病：心肌梗死、前列腺肿瘤。④抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）速率法：成人＜40U/LAST的测定可反映肝细胞损伤程度。①心肌梗死；②肝脏疾病，在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值＜1，而在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断；③进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病④用药：肝毒性药物（同ALT）碱性磷酸酶（ALP）速率法：女性l～12岁＜500U/L；大于15岁40～150U/L男性l～12岁＜500U/L；12～l5岁＜750U/L；＞25岁45～150U/L1.肝胆疾病：阻塞性黄疽、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。2.骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进，故血清ALP或活性升高。3.用药：羟甲戊二酰酶还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高。总蛋白、白蛋白球蛋白总蛋白（TP）双缩脲法：新生儿46-70g/L；成人60-80g/L白蛋白溴甲酚氯法：新生儿28-44g/L；成人35-55g/L球蛋白：20-30g/L白蛋白、球蛋白比值（A/G）：总蛋白增加：①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热；②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症。降低：①各种原因引起的血清蛋白丢失和摄入不足，如营养不良；②血清水分增加；③慢性消耗性疾病，结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液。白蛋白降低：①营养不良；②消耗增加；③合成障碍，主要指肝功能障碍。增高：严重失水而致的血液浓缩。球蛋白增高：①炎症或慢性感染性疾病；②自身免疫性疾病；③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。降低：合成减少，①生理性减少，出生后到3岁；②免疫功能抑制；③低γ-球蛋白血症。A/G比值减少：①比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。病情恶化时，白蛋白逐渐减少，比值下降；比值持续倒置，提示预防后较差。肾功能血清尿素氮（BUN）速率法成人婴儿儿童mmol/L增高：①肾脏疾病，慢性肾炎、严重的肾盂肾炎；②泌尿系统疾病；降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病。肾功能血肌酐（Cr）Tatte法：男62～115μmol/L女53～97μmol/L血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。续表：临床常用实验室检查①②③④⑤血生化检查淀粉酶（AMY）速率法：血清80-220U/L主要用于急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后2-12h，血清淀粉酶开始升高，12-72h达到高峰，3-4日恢复正常。淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。磷酸激酶（CPK）动态法：男性25-200U/L女性25-170U/L增高：①急性心肌梗死；②