乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理

乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理［摘要］目的：探讨初期乳腺癌保乳医治的方式及护理。方式：分析8例初期乳腺癌，行保乳加前哨淋巴结活检资料。结果：保乳加前哨淋巴结活检术达到微创医治乳腺癌及保留乳房优良美容效果。结论：初期乳腺癌实施保乳加前哨淋巴结活检术，对提高乳腺癌患者的生存质量具有超级踊跃的意义。［关键词］乳腺癌；保乳术；前哨淋巴结活检；护理女性乳腺肿瘤的发病约占全乳房疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康乃至危及生命的常见病与多发病［1］。最近几年来，随着乳腺癌生物学行为的深切了解，对其本身的熟悉和医治的观念都有了很大转变，乳腺癌的医治已经由过去“最大的耐受性医治”转为“最小的有效性医治”。从上世纪80年代兴起的保乳手术及90年代的前哨淋巴结活检术，取代和改变了100连年来的经典式、局限的切除乳房根治术。2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴结活检术医治初期乳腺癌8例，现总结如下。1资料与方式一般资料本组年龄37岁~48岁，平均年龄岁，均为女性，乳房发育良好，左、右边各4例，肿块直径2cm7例、cm1例，本组均未触及同侧腋下肿大淋巴结。肿块位于外上象限4例，内下象限2例，外下象限2例。肿块边缘与乳头的最小距离均＞2cm。7例在门诊行乳腺肿块活检报告为乳腺癌，1例为术中快速冰冻病理报告为乳腺癌。本组共打扫淋巴结56枚，平均7枚(4枚~10枚)。手术方式本组先行前哨淋巴结活检，共20枚前哨淋巴结，经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝打扫。乳房切口：肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1cm~2cm切除乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留，在乳腺残腔4周放置银夹标记，为术后放疗定位。腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。2结果本组共有20枚前哨淋巴结，56枚腋窝淋巴结，经病理检查均未见癌转移，肿瘤切缘经冰冻病理检查，未有癌残余。3护理护理评估通过与患者及家眷交谈，了解其对本病及其医治方式、预后的认知程度、心理状态和经受能力。按照临床表现，特殊检查评估患者营养状态，重要脏器的功能状态，分析患者所经受的各类刺激，提出有针对性的护理诊断。术前护理心理护理当患者得知自己患乳腺癌时，大部份患者会出现不同程度的精神紧张、失眠、食欲下降等症状，因此，及时做好心理护理超级重要，成立良好的护患关系，取得患者的信赖是进行心理护理的首要条件［2］。患者入院后护士应热情主动的进行宣教，在日常工作中要多与患者交谈，以随时掌握患者的心态，鼓励患者评说对癌症、手术的心理感受，给予心理支持，向患者及家眷解释手术方式、医治效果，告知患者及家眷按照病情可选择保乳手术，告知术前、术后注意点，让患者有充分的时间询问，并澄清错误的观念，使患者和家眷减轻疑虑，以良好的心态接受医治。一般护理改善患者的营养状态，给予高热量、高蛋白、丰硕维生素饮食，做好皮肤准备工作。术后护理常规护理密切观察病情，注意生命体征转变；观察伤口，注意敷料有无渗血、移位，维持敷料干燥，观察胸带的松紧性，胸带过松不能使皮瓣紧贴胸壁，过紧影响呼吸和血液循环，引发皮瓣坏死。妥帖固定引流管，维持引流负压吸引有效，观察引流液的量和性质，避免引流不顺畅引发皮下积液等并发症的发生，维持切口清洁，避免切口感染，以减少瘢痕挛缩，引发肩关节功能障碍。及时正确的给予健康指导手术后患者及家眷首先关心的就是手术是不是成功,应注意哪些事项，患者清醒后护士应告知患者手术超级成功，引流管放置的目的和注意事项，使患者及家眷不要惶恐。要告知患者患侧上肢不要外展及过量活动，帮忙患者用软枕或小垫举高患肢，以促使血液和淋巴液回流，预防或减轻患肢水肿，以后慢慢告知患者功能锻炼的步骤及方式。护士可利用一切时间，如晨间护理时间、巡视病房时间，随时随地指导患者进行康复功能锻炼。休息与营养提供患者以安静、舒适的环境，空气新鲜，通风良好，清洁整齐，及时给予必要的止痛剂，让患者有充沛的睡眠。患者全身情况许可时，鼓励患者初期作床上或下床活动。宣教饮食营养的重要性，一般手术后6h，无麻醉反映可给予正常饮食，注意各类营养要素的调配，增进食欲，以利于患者术后恢复。功能锻炼正确指导功能锻炼的方式并给予示范练习，使患者完全恢复手臂和肩关节功能：如术后1d～2d开始手、腕关节活动，可做伸指、握拳、曲腕动作；第3天～4天做肘关节伸屈活动；第3天起卧床休息时，可以将患侧上肢稍置于外展位；第5天练习患侧手掌摸同侧及对侧耳廓，此时应注意使头部固定，可用对侧手掌托住患侧肘部；拔除引流管后或术后第7天起，可以按照个体化原则进行肩关节功能锻炼，举高患侧上肢，做手指爬墙运动，此时应注意侧身和墙壁垂直位，不要面向墙壁，慢慢举高直至肩平；10天后开始肩关节的外展运动；14天以后练习患侧手掌置于颈后，开始时垂头位，慢慢达抬头挺胸位以后逐渐进行上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，逐渐增加运动的范围和幅度，直到恢复自理；练习4次/d～5次/d，5min/次～10min/次，应避免过度劳累。出院健康教育告知患者出院后不宜经患侧测量血压，行静脉穿刺，避免肢体肿胀，避免患侧提拉过重物体，要适当负重。遵循医嘱坚持放疗、化疗、内分泌医治，提高生存质量。4讨论保乳术已成为初期乳腺癌手术医治的一种重要方式，保乳术除取得满意的乳房外观，还取得较好的局部控制率和远期生存率。多项前蟾性随机对如实验证明，保乳术与全乳切除术相较除局部复发率略高外，总的远期生存率不同无显著性［4］。据报告前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结转移的准确率为95%~98%［5］，其目的在于通过检测前哨淋巴结活检来了解腋窝淋巴结的转移情况，以便在初期乳腺癌医治中以前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结解剖，从而缩小腋窝打扫范围和减少上肢淋巴水肿的发生率。传统的乳腺癌根治术虽然保住了生命，却因乳房切除后胸壁塌陷而致使心理致残，极易出现悲观消极的情绪，自信心严重受损，愈后的生活质量因女性特征的受损而下降，社会适应能力也随之受到影响［3］，而我科采取保乳术加前哨淋巴结活检术，它对提高乳腺癌患者的生存质量具有超级踊跃的意义，使患初期乳腺癌的女性患者在生命与美原来只能选一的情况下，此刻能够二者兼得，这无疑是爱漂亮女性患者的一大福音。按照Harris［6］等提出的美容效果的好坏分为四等：佳、良、一般、差。我科实施保乳术加前哨淋巴结活检术的患者均达到了佳和良的标准。虽在刚开始时对医治存有疑虑，通过咱们的心理疏导，对医治恢复了信心，又因女性特征取得了保全，对医治后的生活也充满了信心，社会适应能力亦维持良好。参考文献：［1］黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:217.［2］颜霞，张素，孟青英，等.沟通技能对护理质量的影响［J］.中华护理杂志，1998,33(6):367.［3］贺卫平，李平平，李静.乳腺癌保乳术后放疗患者的护理［J］.今世护士，2004,9:5860.［4］FisherB，AndersonS，BryandJ，etal.Twentyyearfollowupofarandomizedtrialcomparingtotalmastectomy，lumpectomyplusirradiationforthetreatmentofinvasivebreastcancer［J］.NEnglJMed，2002,347(16):12331241.［5］WingoPA，Cardi