医院放射事故应急处理预案

医院放射事故应急处理预案放射事故应急响应是整个应急急救工作的重要组成部分，其主要任务是不同类型、不同程度事故进行报告登记、现场调查与处理、资料整理与分析、鉴别诊断与急救原则，保证广大医务人员和公众的安全与健康；对辐射照射的后果进行医学观察与评价；对有关人员及公众进行必要的宣传教育，使其对电离辐射的作用特点、危害及防护措施等，有科学正确的认识。一、报告登记1、根据中华人民共和国《放射事故管理规定》国家对放射事故实行分级管理和报告、立案制度的原则，必须在24h内对初步确诊的3级放射事故上报国务院卫生行政部门和公安部门。2级以下的事故报省级卫生行政部门和公安部门。2、3级事故以口头方式报告时，必须报事故发生的时间、地点、受累人数、当地处理、患者的严重程度。并报告通讯地址、邮编、电话号码、传真号及主要联系人的手机号码。3、放射事故的年度报告按统一制定的“中国卫生监督统计报表”和“事故卫生监督监测年报表”格式报告。4、报告内容(1)事故单位和人员的事故报告。(2)调查事故的证明材料和取证资料。(3)处理事故的技术资料。(4)事故的危害影响评价。(5)受辐射人员的健康检查和疾病治疗有关资料。(6)填写“放射事故报告表”、“放射事故阶段报告”、“放射事件登记”。二、调查与处理1、接到报告后有关人员应迅速到达事故现场，疾病预防控制中心的领导及相关专业人员应携带与处理事故有关的应急器材，第一时间到达事故现场。2、确定事故性质，是放射事故还是核事故，是哪一级事故，受辐射人员的基本情况；目前人员的身体损伤程度等，并采取相应措施。3、为保证放射事故和核事故应急工作人员健康安全，要对应急工作人员进行个人剂量监测，应通过直读式剂量计了解自己的累积剂量。4、对事故区内参与抢救和执行任务的有可能遭受大剂量辐射人员，应配备报警式个人剂量计；对可能遭受严重放射性污染人员，应间隔地持续监测他们体表和眼袋的污染水平，以防止烧伤，根据实际需要应急工作人员应佩戴两个量程的个人剂量计。应急工作人员中应有专门剂量监测人员。5、对突发的大型3级核事故救助人员和广大居民应尽快服用稳定性化合物如碘化或碘酸钾，以减少甲状腺损伤。6、对2级以下丢源事故应尽快组织当地辐射防护人员查找丢失放射源。并根据辐射源强度和受辐射人员的多少，逐级上报卫生行政部门和公安部门。7、凡接触放射源的人群都必须进行剂量估算和医学检查。8、对辐照装置发生卡源、误入辐射室等事故的单位，应立即停止工作，组织核物理、防护专家参与事故处理的全过程。并对受辐射人员立刻送医院进行检查。检查内容包括外周血象、淋巴细胞镜下核计数、受辐射剂量较大的做外周血淋巴细胞染色体分析，并估算剂量。三、资料整理与分析当放射事故发生时，应合理、可靠地估算出人员受辐射剂量。事故剂量估计目的和意义在于：查明事故受辐射者的辐射剂量是否越过剂量当量限值，若越过这个限值，是否给予相应的医学处理，根据受辐射剂量，预计可能出现的效应和病情程度，为确定治疗方案提供参考，总结事故的经验教训，为减少和防止事故发生，提高处理事故的能力。事故受辐射条件的确定根据事故的来源，可以确定内照射、外照射或两者兼有的照射，电离辐射的种类也要查清，在进行外照射事故个人剂量估计时应掌握以下有关资料。(1)辐射场的性质。，(2)人员受辐射条件。(3)受辐射的几何条件，包括受辐射者离源的距离、体位姿态、人员活动情况、周围转物体的屏蔽散射等。(4)人体受辐射的方式，应区分是全身或局部，均匀或非均匀，一次或分次，大剂量、高剂量率急性照射，小剂量、低剂量率慢性照射等。(5)受辐射时间，一般应根据受辐射情况严重程度，询问受辐射者或查看仪器上的时间记录，或询问一起工作受辐射剂量较小者，在辐射事故剂量估计时间性非常重要，要尽量做到准确。四、诊断与治疗1．诊断急性放射病一般是指短时间内大剂量电离辐射作用于人体引起的全身性疾病。临床诊断并不困难。鉴别诊断问题较大，首先全身性疾病的所有症状都会出现，特别是急性放射病分度较困难，一般临床上将急性放射病分为3型、4期，即骨髓型、肠型和脑型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期4个阶段。(1)损伤时间短暂，病情发展延续：人体受到照射后，可出现消化道及神经系统症状，以后虽终止照射，但病情并不因此而终止。其病情的发生、发展和转归，受辐射射条件(如剂量大小、剂量年、均匀度)、患者的状况(如年龄、健康情况、辐射放出性)以及治疗措施是否及时和得当等因素的影响。(2)病理变化广泛，病情发展复杂：除有屏蔽或局部损伤为主者外，急性放射病累及各个系统、器官及组织，不同照射剂量可以某系统的损伤为突出表现。例如骨髓型者以造血系统损伤为主。初期外周血白细胞增高，但很快下降。出现神经系统的症状则说明受辐射剂量较大，患者预后不良。(3)病情的时相经过或阶段性：人体受辐射后，在一定剂量范围内均表现为明确时相性经过。骨髓型时相性，一般可以分为初期、假愈期、极期和恢复期，中度以上骨髓型如治疗措施不当或不及时，可以致死。随着照射剂量增大，阶段性就逐渐不明显。肠型放射症状不如骨髓型明显，而脑型则各期之间水平交叉，后期急转直下。(4)放射敏感组织主导病程经过：人体受辐射后，症状出现早晚和严重程度与组织器官、细胞的放射能量性有关。由于组织细胞能量性不同，其损伤变化在临床的表现上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障碍而引起的出血性感染和代谢紊乱等为其主要临床症状。肠型放射病中则以严重胃肠损伤和电解质紊乱的临床表现为主。(5)所有急性辐射损伤处理应遵循的原则：①采集受辐射后病史估算受辐射物理剂量；②根据受辐射剂量结合临床表现，判断病情；③根据体表的反应推测受辐射剂量；④根据受辐射后血液变化估计剂量，判断病情。2．治疗原则狠抓早期，兼顾极期。(1)早期一般主要是采用对症治疗，加强护理，主要如下：①早期应用抗辐射药物；②早期争取改善微循环和改善造血微循环的一些措施；③对受辐射剂量超过一定剂量范围的应尽早准备进行造血干细胞移植，以改变病程。(2)对症综合治疗：①抗感染的原则和措施；②抗出血原则和措施；③供给