外科中医护理新常规

中卫市中医医院肛肠科痔中医护理方案2017年修订）因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。一、护理评估1．患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。2．排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。3．直肠检查结果。4．心理社会状况。5．辩证：风伤肠络证、湿热下注证、脾虚气陷证。二、常见护理问题：1．便血2．肛门坠胀3．痣核脱出4．不舒适---- 肛门疼痛5．情志异常----- 焦虑6．有出血的危险7．有尿潴留的危险8．有感染的危险9．潜在的并发症----- 便秘10．活动无耐力三、护理措施1．一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规。2）痔发作期要侧卧休息。3）保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。4）清热凉血祛风。2．病情观察，做好护理记录1）排便时如痔核脱出，应及时还纳。2）外痔伴有感染或发生嵌顿、或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。4）观察出血情况。3．给药护理大便后遵医嘱用中药熏洗，局部中药换药治疗。手术切口可用红外线照射每日两次。中药汤剂宜温服，服药期间避免受风寒。4．饮食护理1）鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品。2）气滞血瘀者给予补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。5．情志护理鼓励疏导患者情志，使之配合治疗。四、辨证（症）施护1．风伤肠络1）饮食宜清热凉血润肠，可选用花生、菠菜、地瓜等饮食。鼓励病人多饮水。当病人发生便秘时，可进食槐花、黑芝麻等润肠通便之食物。2）若病人为久治不愈时，可用猪大肠一段，洗净，槐花50-100克，装入大肠内，两头扎紧，用文火炖熟，汤肠同服。（3）中医治法为清热凉血祛风。2．湿热下注1）饮食宜清热化湿止血为主。如食马齿苋粥，苦瓜饮。2）痔核脱出要及时回纳，以防内痔嵌顿。回纳后要多做肛门按摩，坚持做提肛运动。3）中医治法为清热利湿止血。4）遵医嘱针刺长强、承山等穴。3．气滞血瘀1）饮食宜活血祛瘀、润肠通便的清淡饮食为主。可选用桃仁粥、木耳粥等。2）病人因坠胀疼痛明显而致精神紧张。3）疼痛时可用艾条灸肛周止痛。4）中医治法为清热利湿、行气活血。4．脾虚气陷病人体质虚弱，易受外邪入侵。故慎起居，防寒保暖。2）病人饮食宜健脾补中益气，进食易精、细软为主，量宜少且清淡。3）遵医嘱针刺长强、承山等穴。中医治法为补中益气,升阳举陷。三、健康指导1．保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。2．养成定时排便习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。3．避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤或粗糙内裤。4．忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。5．勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环， 锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。6．发现排便困难，肛门肿痛者应及时到医院复诊。中卫市中医医院肛肠科混合痔中医护理方案2017年修订）因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。病位在肛门，与大肠关系密切。常见证候要点：风伤肠络证，脾虚气陷证，湿热下注证，气滞血瘀证。一、护理评估1．饮食、排便习惯及病程长短。2．肛门症状。3．心理社会状况。二、护理要点1．一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规进行。2）保持大便通畅，防止便秘。2．病情观察，做好护理记录1）观察肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。3．给药护理1）混合痔者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于伤处。（2）肛门换药以促进创面愈合。4．饮食护理1）风伤肠络证宜食清热凉血的食品，如绿豆。2）气滞血瘀者给予理气活血之品，如山楂。3）湿热下注证宜食清热利湿的食品，如菜花。5．情志护理1）因伤口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。2）气滞血瘀者，易出现胸闷、烦燥，须加强情志疏导。6．临证（症）施护（1）疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺镇痛，亦可予中药外敷肛门局部。（2）便秘时，切忌努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。肛周潮湿瘙痒1）指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。2）指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。三、常见证候要点1．湿热下注 排便两三日一行，质干便，便时滴血，或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。风伤肠络大便干燥，数日一行。便是疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热，裂口深红。3．气滞血瘀 肛门刺痛，便时、便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗。四、健康指导1．保持肛门会阴部清洁，养成每天定时排便的习惯，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。2．指导患者预防便秘的方法，坚持腹肌锻炼，排便时避免蹲坑时间过长。3．指导患者避免增加腹压，避免用力排便，咳嗽，久站，久蹲。中卫市中医医院肛肠科肛瘘中医护理方案2017年修订）因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久嗽、脾肺两虚、湿热下注大肠所致，以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主要临床表现。病位直肠、肛周，涉及肺、脾。一、常见证候要点1、湿热下注2、正虚邪恋3、阴液亏虚二、护理评估、既往病史，病程长短。、肛周症状。3、肛门指检、镜检等检查结果。、心理社会状态。、辨证：湿热下注证、正虚邪恋证、阴液亏虚证。三、护理要点、一般护理1）按中医肛肠科一般护理常规。2）疼痛剧烈时，卧床休息。、病情观察，做好护理记录。1）注意肛周瘘口流出脓液的色、质、量、气味及肛门疼痛、瘙痒程度等。2）观察有无大便失禁现象，做好皮肤的护理，防止发生皮肤湿疹、糜烂等并发症。、给药护理大便后遵医嘱用中药熏洗。、饮食护理1）饮食忌辛辣刺激性食物。2）湿热下注者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品。、情志护理关心体贴患者，解除不良情绪。、临证（症）施护1）可用耳针缓解疼痛。2）指导施行挂线疗法患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。若发现异常，应报告医师，并配合处理。（3）指导瘘管切除并缝合治疗的患者术后 2～3天控制大便，以免刺激伤口。四、健康指导、生活有规律，按时作息，避免劳累。、保持肛门清洁，每晚及便后用温开水坐浴。、饮食宜清淡，富含营养，忌辛辣、发物，戒烟酒。、积极治疗肛周疾病，防止发生继发肛瘘。中卫市中医医院外科肠痈中医护理方案2017年修订）肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴，病位在肠。急性阑尾炎科参照本病护理。常由饮食不节或暴饮暴食，或饱食后急剧奔走，寒温不适，情志所伤而致。一、辨证分型：1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重， ，且多位于右下腹，或可触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌