重型胸外伤患者救治及护理 - 医学

重型胸外伤患者救治及护理-医学重型胸外伤是临床常见的外科急症，胸腔为心脏大血管、气管及肺等重要器官所在外，严重的胸部创伤可导致呼吸、循环功能障碍，假设延误诊治或护理不当，可引起病情迅速恶化、危及生命，迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键，榆林市第二医院对重型胸外伤患者78例的抢救及护理过程中，取得良好效果，现报告如下。1资料与办法

1.1一般资料【1】：选取2008年1月～2008年3月我院收治重型胸外伤患者78例，其中男69例，女9例，年龄16～62岁，平均35.2岁。受伤原因为车祸伤、坠落伤、挤压伤、刀刺伤。

1.2损伤类别：①闭合伤：75例单侧多发肋骨骨折67例，双侧多发多处肋骨骨折8例，胸骨骨折2例，浮动胸壁24例，单侧血胸27例，合并气胸30例，创伤性窒息3例，膈疝5例，支气管断裂2例，创伤性温肺60例；②开放伤：3例，均系刀刺伤；③合并其他多发性情况损伤：颅脑损伤33例，骨骼系损伤46例。

1.3办法：胸腔闭式引流68例，胸壁固定气管切开30例，呼吸机辅助呼吸22例，手术27例，创伤性隔疝修补5例，脾切除10例，肝破裂修改2例，支气管修补2例，开胸心血、胸壁切开固定8例。

2结果

全组治愈76例，死亡2例，其中1例入院时已发生多器官功能脏器衰竭，呼吸窘迫死亡1例。死亡率为0.6%。

3救治

3.1救治原那么：纠正呼吸和循环功能紊乱，维持呼吸及通畅、给氧，控制外出血和补充血容量。镇痛、固定骨折、爱护脊柱。

3.2紧急处理

3.2.1开放性气胸：开放性气胸一经诊断，必须立即急救，使开放性气胸变为闭合性气胸。急救措施是选用大块凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末敷盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口，防止漏气，但切记不可往创口内梗塞衣物，以免导致感染和胸腔内异物存留。

3.2.2张力性气胸：在伤侧锁骨中线第2肋间插入针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救患者生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术。

3.2.3连枷胸：多根多处肋骨骨折形成连枷胸的患者多合并有严重的胸内损伤，应尽快打消或减轻反常呼吸运动，以纠正低氧血症。纠正反常呼吸运动可选用包扎固定法，牵引固定法、手术复位内固定或呼吸机内固定法。

3.2.4血气胸：胸部创伤后导致胸膜积血，称血胸。血胸同时伴气胸者称血气胸。创伤性血胸的危害表现为急性失血及胸膜腔积血压迫肺组织，纵隔移位影响呼吸循环功能。少量血胸者应警惕心包梗塞，心包穿刺可明确诊断，并可抽出积血减压，明显改善血流动力学，提高对麻醉和手术的耐受性，应积极抗休克扩容的同时争分夺秒地进行开胸手术，迅速去除心包积血，修复破损的血管及心脏。

4护理

4.1保持呼吸道通畅：及时去除口腔、呼吸道的血块、异物、痰液及呕吐物，激励及协助患者有效咯痰排痰，痰多不易咯出者，可给予祛痰剂、雾化吸入，必要时可行鼻导管吸痰，纤维支气管镜吸痰或气管切开术。

4.2察看病情：①严密察看生命体征的变化，注意神志、瞳孔、胸部、腹部情况及肢体活动，疑有复合伤时立即报告；②察看呼吸功能，患者是否有气促、紫绀、呼吸困难等病症，注意呼吸及频率、节律、幅度，及时听诊呼吸音，监测脉搏血氧饱和度，注意有无低氧血症；③察看有无纵隔受压，气管移位等，注意触诊皮下气肿的范围和程度；④必要时监测血流动力学，测定中心静脉压，注意有无心脏填塞的征象，一旦出现立即报告；⑤注意察看尿量，皮肤色泽温度及末梢循环等的情况；⑥吸氧：低氧是初始阶段最严重的致命原因，因此对有气急、呼吸困难，发绀的胸部创伤患者应立即给予氧气吸入；⑦胸腔闭式引流的监护：行胸腔闭式引流的患者，应保持引流管通畅，注意察看引流液的颜色

、性质及量；⑧镇静止痛：胸部创伤患者常有明显胸痛，可采用药物镇痛；⑨保持输液通畅：迅速建立静脉通道，有出血性休克者应快速补血补液，可在中心静脉压的监测下指导补液的量和速度；⑩体位：胸部外伤患者一般取半卧位，有利于呼吸、咯痰和引流，如假设合并休克，昏迷者那么应取平卧位，头偏向一侧，按休克，昏迷护理。4.3饮食：胸部损伤患者可通常可进流质、半流质饮食，但伤情不明，疑有食管损伤、创伤性膈疝或胸腹联合要伤者应禁食、禁水，重型胸外伤的患者由于严重创伤，手术感染、炎性反馈或脓毒血症等，引起体内神经系统、内分泌系统及临床代谢改变，可引起包括肠功能衰竭在内的MODS导致极为严重后果。营养支持作为有效的治疗伎俩，在减少并发症、保持脏器功能，修复创伤组织、控制感染和促进机体康复等方面起着重要的作用。7d内无法正常进食者可给营养支持，分为肠内营养和肠外营养，并做好监护，预防并发症。

4.4心理护理：重型胸外伤患者呼吸困难伴濒感染，烦躁不安，担忧生命将结束，亲属因不分明患者的病情也焦虑不安，一定要耐心地安抚患者，使其积极地配合治疗，有助于患者的康复。

4.5预防并发症：合理使用抗生素，并保持药物的有效浓度。指导和协助患者咯痰、咯痰，排除呼吸道或分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格无菌操作，保持引流通畅，以防胸部继发感染。合并其他外伤者，注意皮肤护理，预防褥疮发生。长期留置导尿者，注意尿道口护理，避免泌尿系感染。长期卧床患者，注意肢体功能锻炼，预防栓塞发生。

5健康教育

变开放性气胸为闭合性气胸：即在发生胸腔开放性损伤的危急情况下，立即用无菌或清洁的敷料或棉织物加压包扎，阻止外界空气通过伤口进入胸腔内而压迫心肺和大血，危及生命。采取适宜体位，当胸部损伤患者合并昏迷或休克时取平卧位。

6出院指导

注意平安，避免发生意外事故。肋骨骨折患者在3个月后复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况。合理休息，加强营养素的摄入。

7讨论

重症胸外伤导致患者大量死亡和残疾，给社会和家庭带来惨重负担。近年来，我院注重人才的培养，紧抓继续教育，送出去重症监护培训，同时应用先进的技术设备，提高治愈率。

在临床上胸外伤引起的疼痛、咯痰日益受到医疗、护理的重视，是护理工作中常见的护理问题，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的生命体征。胸部疼痛加重咯痰，咯痰加重胸部疼痛，从而影响患者睡眠，如果患者休息不好，影响机体的抵制力。如能准确、及时遵医嘱应用抗生素，配合雾化吸入部分治疗，同时应用拍背、咯痰等肺部体疗，患者的肺部炎性反馈及时得到控制，那么可减轻患者痛苦，有利于患者的及早康复出院【2】。

由此可见，胸部外伤的护理大为重要，一定要做到严密察看、细心护理，及时发现异常变化。立即通知医生纠正使其恢复到正常范围