膀胱尿路上皮肿瘤的诊断和鉴别诊断

膀胱尿路上皮肿瘤的

诊断和鉴别诊断曹登峰电话：180-0125-2716现在是1页\一共有141页\编辑于星期四膀胱尿路上皮肿瘤非浸润性尿路上皮肿瘤non-invasive浸润性尿路上皮癌invasive现在是2页\一共有141页\编辑于星期四非浸润性尿路上皮病变形成乳头结构不形成乳头结构（扁平）1.乳头状瘤papilloma2.恶性潜能低的乳头状尿路上皮肿瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)异型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸润性尿路上皮癌，+/-乳头）现在是3页\一共有141页\编辑于星期四膀胱乳头状肿瘤诊断术语的变迁WHO1973和WHO/ISUP对比WHO1973WHO/ISUPPapillomaPapilloma

Grade1TCCPUNLMPGrade2TCCLGTCCGrade3TCCHGTCC现在是4页\一共有141页\编辑于星期四乳头状肿瘤的病理形态学FromEpsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition现在是5页\一共有141页\编辑于星期四乳头状瘤papilloma外生性乳头状瘤（exophyticpapilloma)，简称乳头状瘤内翻性乳头状瘤(invertedpapilloma)混合性乳头状瘤：内生和外生均有现在是6页\一共有141页\编辑于星期四乳头状瘤Papilloma

Definedaspapillaryfrondslinedbynormalappearingurothelium乳头结构，衬以正常的尿路上皮Mostassinglelesions多数单发Mosthavingnon-branchingorminimallybranchingarrangement,slenderfibrovascularstalks多数乳头为非分叉型或者轻度分叉，乳头轴性纤细Somehavemorecomplexanastomosingpapillae有些有复杂的串联性乳头Nomitosis无分裂相现在是7页\一共有141页\编辑于星期四Papilloma现在是8页\一共有141页\编辑于星期四现在是9页\一共有141页\编辑于星期四乳头状瘤papilloma外生性乳头状瘤（exophyticpapilloma)，简称乳头状瘤内翻性乳头状瘤(invertedpapilloma)混合性乳头状瘤：内生和外生均有现在是10页\一共有141页\编辑于星期四内翻性乳头状瘤

(invertedpapilloma)Cordsandtrabeculaeofcellsarisingfromasmoothsurfaceandinvaginatingintothelaminapropria小梁状和条索状，发自表面上皮，向下生长Peripherycells:darkerandpalisaded周围细胞Centralcells:moremature,oftenstreaming,luminalspaces中间细胞Cells:minimaltoabsentcytologicatypiabutmayhavefocaldegenerativeatypia现在是11页\一共有141页\编辑于星期四现在是12页\一共有141页\编辑于星期四Invertedpapilloma现在是13页\一共有141页\编辑于星期四Invertedpapilloma现在是14页\一共有141页\编辑于星期四尿路上皮上皮内瘤变形成乳头结构不形成乳头结构（扁平）1.乳头状瘤papilloma2.恶性潜能低的乳头状尿路上皮肿瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)异型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸润性尿路上皮癌，+/-乳头）现在是15页\一共有141页\编辑于星期四恶性潜能低的乳头状肿瘤(PUNLMP)

“Lesionsthatdonothavecytologicfeaturesofmalignancyyethavethickenedurotheliumorhavemorecellsperunitareacomparedtopapilloma”与乳头状瘤的区别：尿路上皮较厚，但是细胞形态非常一致，核仁不明显，染色质均匀，核分裂像罕见（基底层）现在是16页\一共有141页\编辑于星期四PUNLMP现在是17页\一共有141页\编辑于星期四现在是18页\一共有141页\编辑于星期四非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌（LGTCC)总体上结构比较有序，但是在低倍镜下无论是结构还是细胞学上都可见轻度的异质性，细胞失去一定程度的极性常常可见临近的乳头融合细胞核大小有一定的变异核仁一般不明显，染色质在不同细胞将有一定的异质性核分裂像：偶见，可见于任何层现在是19页\一共有141页\编辑于星期四LGTCC现在是20页\一共有141页\编辑于星期四LGTCC现在是21页\一共有141页\编辑于星期四非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌HGTCC明显的结构和细胞异型（低倍镜下就能发现）细胞核多形性：中等到明显相当于1973WHO的部分2级+所有的3级现在是22页\一共有141页\编辑于星期四HGTCC（G2)现在是23页\一共有141页\编辑于星期四HGTCC(G2)现在是24页\一共有141页\编辑于星期四HGTCC(G3)现在是25页\一共有141页\编辑于星期四HGTCC(G3)现在是26页\一共有141页\编辑于星期四非浸润性乳头状肿瘤

伴有内翻性生长InvertedpapillomaPUNLMPwithinvertedgrowthpatternLGTCC

withinvertedgrowthpatternHGTCCwithinvertedgrowthpattern现在是27页\一共有141页\编辑于星期四HGTCCwithinvertedgrowth现在是28页\一共有141页\编辑于星期四HGTCCwithinvertedgrowth现在是29页\一共有141页\编辑于星期四HGTCCwithinvertedgrowth现在是30页\一共有141页\编辑于星期四LGTCCwithfocalHGTCC现在是31页\一共有141页\编辑于星期四现在是32页\一共有141页\编辑于星期四LGTCC伴有HGTCC只要HGTCC达到5%，就诊断为HGTCC现在是33页\一共有141页\编辑于星期四乳头状尿路上皮肿瘤的复发率

Epsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition现在是34页\一共有141页\编辑于星期四乳头状尿路上皮肿瘤的进展率表来自Epsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition现在是35页\一共有141页\编辑于星期四乳头状尿路上皮肿瘤的鉴别诊断Papillaryurothelialhyperplasia乳头状尿路上皮增生Papillary/polypoidcystitis乳头状/息肉性膀胱炎Papillarynephrogenicadenoma乳头状肾源性腺瘤Pseudocarcinomatoushyperplasia假癌性上皮增生现在是36页\一共有141页\编辑于星期四Papillaryurothelialhyperplasia

乳头状尿路上皮增生UndulatingurotheliumarrangedintomucosalnarrowpapillaryfoldsofvaryingheightsUrotheliuminpapillaryhyperplasiaandadjacentmucosaisthickerthannormalCytologicallycellsinpapillaryhyperplasiasimilartothoseinnormalurothelium现在是37页\一共有141页\编辑于星期四Papillaryurothelialhyperplasia

乳头状尿路上皮增生Distinguishedfrompapillaryurothelialneoplasmbyalackofcomplexarborization(lackofdetachedpapillaryfronds)Islikelytobeaprecursortolowgradepapillaryurothelialneoplasms现在是38页\一共有141页\编辑于星期四Papillaryurothelialhyperplasia现在是39页\一共有141页\编辑于星期四Polypoidcystitis现在是40页\一共有141页\编辑于星期四Polypoidcystitis现在是41页\一共有141页\编辑于星期四Papillarynephrogenicadenoma现在是42页\一共有141页\编辑于星期四现在是43页\一共有141页\编辑于星期四Pseudocarcinomatoushyperplasia现在是44页\一共有141页\编辑于星期四Pseudocarcinomatoushyperplasia现在是45页\一共有141页\编辑于星期四尿路上皮上皮内瘤变形成乳头结构不形成乳头结构（扁平）1.乳头状瘤papilloma2.恶性潜能低的乳头状肿瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸润性低级别尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸润性高级别尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)异型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸润性尿路上皮癌，+/-乳头）现在是46页\一共有141页\编辑于星期四Urothelialdysplasia现在是47页\一共有141页\编辑于星期四CIS的生长方式多形性大细胞largecellpleomorphic非多形性大细胞largecellnon-pleomorphic小细胞smallcell剥脱型cling派杰氏样生长pagetoid：潜伏在正常上皮下面或者正常上皮的癌化

微乳头型micropapillary现在是48页\一共有141页\编辑于星期四尿路上皮原位癌CIS的生长方式

现在是49页\一共有141页\编辑于星期四CIS:largecellpleomorphic现在是50页\一共有141页\编辑于星期四CIS:

Largecellnonpleomorphic现在是51页\一共有141页\编辑于星期四CIS:smallcelltype现在是52页\一共有141页\编辑于星期四CIS:clingcells现在是53页\一共有141页\编辑于星期四CISwithpagetoidgrowth现在是54页\一共有141页\编辑于星期四CIS:pagetoidgrowth现在是55页\一共有141页\编辑于星期四CIS的鉴别诊断反应性异型Reactiveatypia意义不明的异型Atypiaofunknownsignificance放化疗引起的异型Chemoradiationatypia感染引起的异型：病毒(CMV,Herpes,Polyomavirus)现在是56页\一共有141页\编辑于星期四Reactiveatypia反应性异型

现在是57页\一共有141页\编辑于星期四Reactiveatypia反应性异型

现在是58页\一共有141页\编辑于星期四Atypiaofunknownsignificance现在是59页\一共有141页\编辑于星期四RadiationAtypia现在是60页\一共有141页\编辑于星期四尿路上皮上皮内瘤变形成乳头结构不形成乳头结构（扁平）1.乳头状瘤papilloma2.恶性潜能低的乳头状肿瘤papillaryurothelialneoplasmofuncertainmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸润性低级别尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸润性高级别尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)异型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸润性尿路上皮癌，+/-乳头）现在是61页\一共有141页\编辑于星期四Insituadenocarcinoma现在是62页\一共有141页\编辑于星期四现在是63页\一共有141页\编辑于星期四现在是64页\一共有141页\编辑于星期四膀胱尿路上皮肿瘤非浸润性尿路上皮肿瘤non-invasive浸润性尿路上皮癌invasiveurothelialcarcinoma-浸润至粘膜固有层（pT1)-浸润至固有肌层（逼尿肌）(pT2)现在是65页\一共有141页\编辑于星期四如何判断浸润粘膜固有层？肿瘤本身的形态改变间质反应现在是66页\一共有141页\编辑于星期四如何判断浸润粘膜固有层？肿瘤细胞本身的形态改变间质改变反向分化（paradoxicaldifferentiation)-跟非浸润性肿瘤不一样（核级别增加，细胞质增多嗜酸性）基底膜不规则或者缺失单个细胞浸润形成不规则的细胞巢和突起

间质没有改变间质有改变-收缩假象-促纤维组织反应-硬化-炎症反应-粘液样间质-假肉瘤样改变

现在是67页\一共有141页\编辑于星期四浸润性尿路上皮癌形态亚型巢状亚型(巢状）：小巢和大巢伴有小管和微囊结构微乳头型尿路上皮癌伴腺体分化伴鳞状上皮分化混合性尿路上皮癌和小细胞癌淋巴上皮样尿路上皮癌肉瘤样尿路上皮癌浆细胞样尿路上皮癌伴有透明细胞质的尿路上皮癌伴有横纹肌样细胞的尿路上皮癌伴有脂质样细胞质的尿路上皮癌（lipid-rich)伴有滋养细胞分化的尿路上皮癌含有破骨巨细胞的未分化癌巨细胞癌/未分化癌现在是68页\一共有141页\编辑于星期四巢状尿路上皮癌现在是69页\一共有141页\编辑于星期四现在是70页\一共有141页\编辑于星期四微囊性尿路上皮癌现在是71页\一共有141页\编辑于星期四微乳头型尿路上皮癌现在是72页\一共有141页\编辑于星期四尿路上皮癌伴腺癌分化现在是73页\一共有141页\编辑于星期四混合性尿路上皮癌和小细胞癌现在是74页\一共有141页\编辑于星期四淋巴上皮样癌现在是75页\一共有141页\编辑于星期四肉瘤样尿路上皮癌现在是76页\一共有141页\编辑于星期四肉瘤样尿路上皮癌现在是77页\一共有141页\编辑于星期四浆细胞样尿路上皮癌现在是78页\一共有141页\编辑于星期四尿路上皮癌伴透明细胞质现在是79页\一共有141页\编辑于星期四伴有脂质样细胞质的尿路上皮癌（lipid-rich)

现在是80页\一共有141页\编辑于星期四含有破骨巨细胞的未分化癌现在是81页\一共有141页\编辑于星期四巨细胞癌/未分化癌

现在是82页\一共有141页\编辑于星期四浸润性尿路上皮癌的主要鉴别诊断普通尿路上皮癌：假癌性增生，副节瘤，PECOMA，前列腺腺癌肉瘤样癌：炎性肌纤维细胞瘤原发腺癌：转移性和继发性腺癌现在是83页\一共有141页\编辑于星期四浸润性尿路上皮癌的主要鉴别诊断普通尿路上皮癌：假癌性增生，副节瘤，PECOMA，前列腺腺癌肉瘤样癌：炎性肌纤维细胞瘤原发腺癌：转移性腺癌现在是84页\一共有141页\编辑于星期四现在是85页\一共有141页\编辑于星期四现在是86页\一共有141页\编辑于星期四假癌性上皮增生HumPathol.2000;31:678-683.现在是87页\一共有141页\编辑于星期四现在是88页\一共有141页\编辑于星期四现在是89页\一共有141页\编辑于星期四现在是90页\一共有141页\编辑于星期四现在是91页\一共有141页\编辑于星期四现在是92页\一共有141页\编辑于星期四现在是93页\一共有141页\编辑于星期四现在是94页\一共有141页\编辑于星期四20个病人：17例有放疗的病史，2例化疗病史，1例不清楚年龄:40-85岁（平均69）所有病人血尿间隔：平均27个月（0-80个月）随访：17个病人，0.25-37个月（平均9个月），没有发生浸润性癌现在是95页\一共有141页\编辑于星期四病理表现比例（20例）上皮增生模拟浸润性癌100%（45%：50%以上的固有层被上皮占据）上皮细胞核异型：轻-中20（100%），12(60%)核仁很明显核分裂象5（25%，1-8/10hpfs)表面溃疡7（39%）出血，纤维沉积，纤维血栓，纤维化20（100%）急慢性炎症20（100%）水肿19（95%）血管充血12（60%）现在是96页\一共有141页\编辑于星期四现在是97页\一共有141页\编辑于星期四现在是98页\一共有141页\编辑于星期四副节瘤现在是99页\一共有141页\编辑于星期四PECOMA现在是100页\一共有141页\编辑于星期四现在是101页\一共有141页\编辑于星期四前列腺腺癌累及膀胱的鉴别诊断伴有腺体分化的前列腺腺癌实性生长的前列腺腺癌伴有腺癌分化的尿路上皮癌膀胱原发腺癌转移性腺癌（非前列腺来源）高级别尿路上皮癌现在是102页\一共有141页\编辑于星期四前列腺腺癌累及膀胱（腺体分化）现在是103页\一共有141页\编辑于星期四前列腺腺癌累及膀胱（腺体分化）现在是104页\一共有141页\编辑于星期四现在是105页\一共有141页\编辑于星期四现在是106页\一共有141页\编辑于星期四PSA现在是107页\一共有141页\编辑于星期四多形性前列腺腺癌累及膀胱现在是108页\一共有141页\编辑于星期四前列腺腺癌伴鳞化累及膀胱现在是109页\一共有141页\编辑于星期四现在是110页\一共有141页\编辑于星期四现在是111页\一共有141页\编辑于星期四尿路上皮癌现在是112页\一共有141页\编辑于星期四前列腺腺癌现在是113页\一共有141页\编辑于星期四免疫组化鉴别膀胱癌和前列腺癌标志物膀胱癌前列腺腺癌PSA

-+，>95%Prostein(p501S)绝大多数-，

偶尔+95-100%+NKX3.1

-95-100%+ERG-20-50%+P63大约2/3:+罕见p63+34BE12大约2/3:+-GATA380%:+-现在是114页\一共有141页\编辑于星期四现在是115页\一共有141页\编辑于星期四现在是116页\一共有141页\编辑于星期四病例男性，35岁血尿2个月影像检查：膀胱3厘米肿块膀胱部分切除术现在是117页\一共有141页\编辑于星期四ＩＭＴ现在是118页\一共有141页\编辑于星期四现在是119页\一共有141页\编辑于星期四现在是120页\一共有141页\编辑于星期四Mitoticfigure现在是121页\一共有141页\编辑于星期四现在是122页\一共有141页\编辑于星期四ＩＭＴ现在是123页\一共有141页\编辑于星期四Pan-CK现在是124页\一共有141页\编辑于星期四男性，35岁膀胱外院诊断：肉瘤样癌当地医生建议膀胱切除病人来会诊:你是否同意外院的诊断？现在是125页\一共有141页\编辑于星期四其它免疫组化标志物EMA：-Desmin:-34BE12:-p63:-SMA:局部+（20%细胞）ALK：-现在是126页\一共有141页\编辑于星期四SMA现在是127页\一共有141页\编辑于星期四SMA现在是128页\一共有141页\编辑于星期四男性，35岁膀胱外院诊断：肉瘤样癌当地医生建议膀胱切除病人来会诊:是否外院诊断？最后诊断:炎性肌纤维母细胞瘤（IMT)现在是129页\一共有141页\编辑于星期四膀胱炎性肌纤维母细胞瘤IMT

形态学特征Hariketal.AmJSurgPathol2006;30:787-794(N=42)Montgomeryetal.AmJSurgPathol.2006;30:1502-1512（N=46,也包括输尿管，前列腺的）（膀胱N=42）血尿31/42（75%）60%大体息肉样，结节状膀胱部位任何部位，顶部最多见该信息未提供年龄7至77岁（平均47）3至89岁（平均54）性别男:女32：1030：16既往膀胱手术史9/428/46肿瘤大小1至10厘米（平均4）1.2至12厘米（平均4.2）浸润固有肌层28/32(93%)19/42(41%)浸润至膀胱周围脂肪组织3/8(38%)NA核分裂0至20/10hpfs(中位1,平均2）不典型核分裂：没有0