颈肩腰腿痛防治新演示文稿

颈肩腰腿痛防治新演示文稿现在是1页\一共有141页\编辑于星期四（优选）颈肩腰腿痛防治新现在是2页\一共有141页\编辑于星期四概论一、临床解剖：

生理弧度脊柱连接椎间盘结构脊髓解剖现在是3页\一共有141页\编辑于星期四脊柱发育过程

新生儿20岁4岁现在是4页\一共有141页\编辑于星期四

概论二、分类：脊柱骨折软组织劳损椎管占位内脏疾病现在是5页\一共有141页\编辑于星期四概论三、病因：损伤炎症退变发育肿瘤现在是6页\一共有141页\编辑于星期四概论四、临床特点：长期疼痛，无明显外伤史特定部位压痛点或包块无炎症表现有相关过度活动史特定职业与工种现在是7页\一共有141页\编辑于星期四概论五、治疗原则：

1、非手术治疗：局部制动理疗按摩局部注射激素口服非甾体类抗炎药2、手术治疗现在是8页\一共有141页\编辑于星期四支具固定现在是9页\一共有141页\编辑于星期四骨盆牵引现在是10页\一共有141页\编辑于星期四推拿按摩现在是11页\一共有141页\编辑于星期四硬膜外注射关节突注射现在是12页\一共有141页\编辑于星期四1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘2、颈椎的连接：关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节突关节韧带连接：前、后纵及项韧带3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神经）、臂丛（C5-T1）4、交感神经节：颈上、中、下神经节各论一、颈部疼痛

颈椎解剖现在是13页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病

1颈椎退行性改变

2相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎动脉、脊髓前动脉）压迫现在是14页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病分型

颈椎病临床分型：

颈型颈椎病

CervicalSpondylopathy

神经根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎动脉型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神经型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy现在是15页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病

一、病史与症状：

1中年以上

2慢性颈部疼痛伴肩臂麻木

3下肢无力、腿软与颤抖

4头晕、耳鸣、视雾与悴倒现在是16页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病二、体格检查：

1颈丛、臂丛神经根受压症

2慢性颈脊髓受压症

3椎动脉、脊髓前动脉受压症

4颈交感神经损害症状现在是17页\一共有141页\编辑于星期四体神经皮节支配图现在是18页\一共有141页\编辑于星期四C5神经根现在是19页\一共有141页\编辑于星期四C6神经根现在是20页\一共有141页\编辑于星期四C7神经根现在是21页\一共有141页\编辑于星期四C8神经根现在是22页\一共有141页\编辑于星期四T1神经根现在是23页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病

三、影像学检查：X线1颈椎生理弯曲消失或反曲2椎间隙狭窄、椎体退行性变3椎间关节松动（动力位片）4椎管/椎体矢状径<0.75现在是24页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病

三、影像学检查：CT、MRI线

1颈椎体增生、椎间盘突出

2后纵韧带骨化（OPLL）

3颈椎管狭窄

4黄韧带肥厚、颈脊髓变性现在是25页\一共有141页\编辑于星期四现在是26页\一共有141页\编辑于星期四现在是27页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病

四、特殊检查：1肌电图：神经根损害2椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显下降

现在是28页\一共有141页\编辑于星期四

五．鉴别诊断：

神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症，

脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症，ＯＰＬＬ

交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾病，冠心病，脑动脉供血不足。现在是29页\一共有141页\编辑于星期四

六、治疗原则：

保守治疗（脊髓型颈椎病除外）：

枕颈牵引，颈围固定推拿理疗，药物治疗

现在是30页\一共有141页\编辑于星期四颈部固定器具现在是31页\一共有141页\编辑于星期四枕颌带牵引现在是32页\一共有141页\编辑于星期四手术治疗：

前入路手术前侧方入路后入路手术前后联合入路现在是33页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病外科治疗必须明确问题：

1是不是颈椎病？

2何种类型颈椎病？

3有无手术指征？

4有无合并症？现在是34页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病手术前治疗必须明确问题：

1应用前入路还是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否应用内固定？现在是35页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病脊髓型颈椎病前路手术指征：

1病变一般<3个节段

2不合并严重颈椎管狭窄

3不合并连续型OPLL4全身情况许可现在是36页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病手术治疗手术前检查：

1骨科常规检查、血气分析、肺功能

2颈椎正侧位、斜位及动力位摄片

3颈椎MRI或CT检查

4特殊检查：EMG、椎动脉血流图现在是37页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病手术治疗手术前准备：

12周内禁止吸烟

22周前停服非甾体类消炎药

3气管推移训练

4深呼吸、咳嗽训练

5床上大小便训练现在是38页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病手术治疗现在是39页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病手术治疗现在是40页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病手术治疗现在是41页\一共有141页\编辑于星期四现在是42页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病手术治疗颈椎后路手术适应症：

1病变一般>3个节段

2合并严重颈椎管狭窄

3合并连续型OPLL4术前颈椎生理弧度存在现在是43页\一共有141页\编辑于星期四

全椎板切除术现在是44页\一共有141页\编辑于星期四现在是45页\一共有141页\编辑于星期四现在是46页\一共有141页\编辑于星期四现在是47页\一共有141页\编辑于星期四

双开门成形术现在是48页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病手术治疗手术后处理：1颈围领固定制动2常规应用抗菌素3激素及脱水剂应用4鼓励咳痰及深呼吸5功能锻炼：被动活动肢体尽早下地行走6定期门诊随访

现在是49页\一共有141页\编辑于星期四颈椎病预防防止长期低头工作定时改变头颈部体位不能高枕无忧现在是50页\一共有141页\编辑于星期四各论二、肩部疼痛

肩周炎

一、临床解剖：骨骼关节肌肉肌腱滑囊

现在是51页\一共有141页\编辑于星期四肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性损伤2、肩外因素：慢性疾病现在是52页\一共有141页\编辑于星期四肩周炎三、病理：肌肉与肌腱滑囊及关节囊

现在是53页\一共有141页\编辑于星期四肩周炎四、临床表现：1、症状：疼痛、活动受限2、体征：压痛点、肌肉萎缩、活动障碍

现在是54页\一共有141页\编辑于星期四肩周炎五、影像检查现在是55页\一共有141页\编辑于星期四肩周炎六、鉴别诊断：神经根型颈椎病肩部肿瘤七、治疗原则：理疗、痛点封闭功能锻炼现在是56页\一共有141页\编辑于星期四各论三、腰腿疼痛

（一）腰肌劳损一、病因病理：急性损伤遗留长期慢性劳损

现在是57页\一共有141页\编辑于星期四

腰肌劳损二、临床表现：慢性腰痛固定压痛点现在是58页\一共有141页\编辑于星期四腰肌劳损三、治疗原则：1、局部制动2、理疗按摩3、局部注射激素4、口服非甾体类抗炎药5、注意预防及复发现在是59页\一共有141页\编辑于星期四腰肌劳损不良姿势

正确姿势现在是60页\一共有141页\编辑于星期四腰肌劳损不良姿势

正确姿势现在是61页\一共有141页\编辑于星期四起床现在是62页\一共有141页\编辑于星期四起立现在是63页\一共有141页\编辑于星期四下车现在是64页\一共有141页\编辑于星期四腰背肌训练现在是65页\一共有141页\编辑于星期四各论三、腰腿疼痛

（二）棘上韧带损伤

一、临床解剖：胸段棘上韧带最薄弱

现在是66页\一共有141页\编辑于星期四棘上韧带损伤

二、病因病理

现在是67页\一共有141页\编辑于星期四棘上韧带损伤三、临床表现：胸背痛压痛点

现在是68页\一共有141页\编辑于星期四棘上韧带损伤四、治疗原则

1、局部注射激素

2、口服非甾体类抗炎药

3、重在预防现在是69页\一共有141页\编辑于星期四各论三、腰腿疼痛

（三）椎体骨软骨病

一、原发性骨骺骨软骨病

（Calve病）二、继发性骨骺骨软骨病

（Scheuermann病，青年圆背）现在是70页\一共有141页\编辑于星期四椎体骨软骨病现在是71页\一共有141页\编辑于星期四椎体骨软骨病现在是72页\一共有141页\编辑于星期四椎体骨软骨病现在是73页\一共有141页\编辑于星期四

腰椎解剖

１、腰椎组成2、生理弧度3、脊柱连接4、椎间盘结构5、脊髓解剖现在是74页\一共有141页\编辑于星期四腰椎的连接椎间盘前纵韧带黄韧带棘间韧带横突现在是75页\一共有141页\编辑于星期四现在是76页\一共有141页\编辑于星期四腰椎解剖特点腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突3长、4小、5短关节突关节方向呈450矢状位L2以下为马尾神经现在是77页\一共有141页\编辑于星期四现在是78页\一共有141页\编辑于星期四现在是79页\一共有141页\编辑于星期四现在是80页\一共有141页\编辑于星期四椎间盘压力载荷现在是81页\一共有141页\编辑于星期四腰椎间盘压力坐位>站立>卧位

腰椎间盘突出危险性屈曲>中立>伸展现在是82页\一共有141页\编辑于星期四（三）椎体骨软骨病

腰椎间盘突出症

一、定义及好发部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退变，损伤，遗传等现在是83页\一共有141页\编辑于星期四椎间盘7ys70ys现在是84页\一共有141页\编辑于星期四腰椎间盘突出症三、好发人群:>40岁,伏案工作者体育工作者，重体力劳动驾驶员、缺乏体育煅炼现在是85页\一共有141页\编辑于星期四腰椎间盘突出症

四、症状：

腰痛或／和坐骨神经痛：（化学刺激、机械压迫、缺血）马尾综合症（巨大、中央型）现在是86页\一共有141页\编辑于星期四腰椎间盘突出症五、体征：腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点直腿抬高试验与加强试验（＋）神经系统检查：感觉异常肌力下降反射异常现在是87页\一共有141页\编辑于星期四腰4神经受损现在是88页\一共有141页\编辑于星期四腰5神经受损现在是89页\一共有141页\编辑于星期四骶1神经受损现在是90页\一共有141页\编辑于星期四现在是91页\一共有141页\编辑于星期四现在是92页\一共有141页\编辑于星期四

六、特殊检查：

Ｘ线检查，CT及ＭＲＩ检查，椎管造影，椎间盘造影检查

现在是93页\一共有141页\编辑于星期四X线正侧位片现在是94页\一共有141页\编辑于星期四CT片现在是95页\一共有141页\编辑于星期四MRI片现在是96页\一共有141页\编辑于星期四腰椎管造影R现在是97页\一共有141页\编辑于星期四腰椎间盘造影现在是98页\一共有141页\编辑于星期四腰椎间盘造影CT现在是99页\一共有141页\编辑于星期四临床分型按椎间盘突出程度

1膨隆型

2突出型

3脱出(垂)型

4经骨突出型现在是100页\一共有141页\编辑于星期四膨隆型突出型脱垂型现在是101页\一共有141页\编辑于星期四临床分型按椎间盘突出部位

1中央型

2后外侧型

3极外侧型现在是102页\一共有141页\编辑于星期四中央型现在是103页\一共有141页\编辑于星期四外侧型现在是104页\一共有141页\编辑于星期四极外侧型现在是105页\一共有141页\编辑于星期四临床分型按纤维环完整程度

1包容型

2非包容型现在是106页\一共有141页\编辑于星期四包容型非包容型现在是107页\一共有141页\编辑于星期四诊断标准1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛2、按神经分布区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力，反射减弱5、与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查）现在是108页\一共有141页\编辑于星期四鉴别诊断与腰痛为主疾病鉴别：腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变与坐骨神经痛疾病鉴别：梨状肌综合症、盆腔疾病现在是109页\一共有141页\编辑于星期四鉴别诊断与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别：

1、神经根与马尾肿瘤：神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等

2、椎管狭窄症：二者常合并存在现在是110页\一共有141页\编辑于星期四

治疗

1、非手术治疗：卧硬板床休息，骨盆牵引，理疗推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化学溶解法

现在是111页\一共有141页\编辑于星期四治疗2、手术治疗：

开放手术微创手术椎间盘镜现在是112页\一共有141页\编辑于星期四手术指征腰椎间盘突出症病史超过半年（3月），正规保守治疗无效

现在是113页\一共有141页\编辑于星期四手术指征首次剧烈发作，强迫体位或跪位

现在是114页\一共有141页\编辑于星期四手术指征出现马尾神经综合症现在是115页\一共有141页\编辑于星期四手术指征虽保守治疗有效，但短期反复发作

现在是116页\一共有141页\编辑于星期四手术指征椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出

现在是117页\一共有141页\编辑于星期四手术指征

腰椎间盘突出合并有椎管狭窄现在是118页\一共有141页\编辑于星期四手术指征

腰椎间盘突出合并不稳现在是119页\一共有141页\编辑于星期四手术指征

腰椎间盘突出合并腰椎滑脱现在是120页\一共有141页\编辑于星期四手术方式后路椎间盘摘除手术前路椎间盘摘除手术椎间盘摘除重建手术现在是121页\一共有141页\编辑于星期四

后路手术（经典手术）：

A开窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手术方式现在是122页\一共有141页\编辑于星期四手术方式

后路手术（微创手术）：

A显微腰椎间盘切除术（MLD）

B椎间盘镜微创手术（MED）

C经皮椎间盘髓核摘除术（PLD）

D经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）现在是123页\一共有141页\编辑于星期四手术方式

前路手术：

1经腹腔腰椎间盘切除术2腹膜外腰椎间盘切除术现在是124页\一共有141页\编辑于星期四手术方式

重建手术：

A人工髓核置换术

B全人工椎间盘置换术现在是125页\一共有141页\编辑于星期四后路手术方法现在是126页\一共有141页\编辑于星期四显露现在是127页\一共有141页\编辑于星期四摘除髓核现在是128页\一共有141页\编辑于星期四开窗法现在是129页\一共有141页\编辑于星期四半椎板切除法现在是130页\一共有141页\编辑于星期四全椎板切除法R现在是131页\一共有141页\编辑于星期四

各论三、腰腿疼痛

（四）退行性膝关节炎现在是132页\一共有141页\编辑于星期四退行性膝关节炎

一、概述退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。

现在是133页\一共有141页\编辑于星期四二、解剖生理

膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有