救护新概念张

救护新概念张第1页/共50页第2页/共50页第3页/共50页第4页/共50页第5页/共50页2009.5.17湖南株洲市市区高架桥发生坍塌事故

第6页/共50页2009年全国交通事故情况全国交通事故死亡人数受伤人数经济损失23.8万6.77万27.5万9.1亿元第7页/共50页第8页/共50页第9页/共50页创伤救治的“黄金一小时”概念第10页/共50页严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：第一高峰：创伤即刻至十数分钟第11页/共50页原因：

不可逆的严重创伤

窒息

大出血应对策略：现场救护自救互救加强EMSS建设和群众普及第12页/共50页

第二高峰：伤后数十分钟至数小时第13页/共50页原因：

中等程度的出血

休克应对策略：止血、包扎、固定、搬运现场抗休克绿色通道、急诊流程优化第14页/共50页第三高峰：伤后数天至数周第15页/共50页原因：

休克

MODS

感染等严重并发症应对策略：

ICU第16页/共50页据研究，交通事故造成的死亡，有50%左右发生在事故的瞬间，约35%发生在伤害后1-2小时内。第17页/共50页

大宗病例统计分析：如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时”第18页/共50页人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。

猝死人员有35–40%

如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。第19页/共50页……所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识第20页/共50页生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。第21页/共50页2005普利策新闻奖紧急抢救第22页/共50页2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面大学生猝死时的无奈与无助。生命之痛第23页/共50页

传统救护是遇有危急重症病者时，尽快寻找交通工具，将伤病者送往医院救治，从而使一些伤病者丧失了挽救生命的黄金时间。

救护新概念转变观念：立足现场进行救护伤病员，要在救命的黄金时间（4分钟）内得到有效的救治。第24页/共50页一、救护新概念时间就是生命第25页/共50页第26页/共50页中国最美丽的女记者河南电视台都市频道的记者曹爱文，在采访13岁女孩不慎落入黄河事故时，奋不顾身为遇难小女孩做人工呼吸，抢救奄奄一息的生命。案例-：第27页/共50页救护新概念定义：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，达到挽救生命、减轻伤残的目的现代救护特点：在事发现场，对伤病员实施及时、先进、有效地的初步救护第28页/共50页为什么提出救护新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生;

由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻;

现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻。应对现代社会生活向救护提出的挑战第29页/共50页现代救护的精髓:救命的黄金时刻第一目击者(救援者)

（

firstresponder）

基础生命支持(BLS)

（basiclifesupport）

急诊医疗服务体系（EMSS）第30页/共50页救命的黄金时刻3S：头晕10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大脑细胞不可逆损害第31页/共50页第一目击者(救援者)第一目击者≠第一个看见的人在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人，平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。第32页/共50页基础生命支持(BLS)

（basiclifesupport）基本生命支持中最重要、最基础、最核心的内容是CPR，在死亡边缘、在抢救生命的“黄金时刻”里最关键的抢救措施。目前把BLS技术确定为“生命链”的前三个主要内容。第33页/共50页救援医疗服务（EMS）具有受理应答呼救的专业通讯指挥系统能够承担院外救护任务的机构第34页/共50页

美国“911”日本“119”

法国“15”新西兰“111”

英国“999”德国“110”

韩国“112”澳大利亚“000”1986年我国将“120”定为医疗急救电话。1997年，中国红十字会设立“999”紧急救援中心。现代救援医疗服务系统（EMS）

是一个通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构，可使病人缩短等待的时间。急救呼救系统各国家都有专门的统一电话号码：第35页/共50页急诊医疗服务体系

(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)

翅膀蛇杖院前医院急诊ICU第36页/共50页二、现场救护须知现场评估判断伤情紧急呼救“生命链”第37页/共50页现场评估评估情况--到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况

保障安全--自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动；注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等

个人防护--可能能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品第38页/共50页判断伤情意识：观察神志是否清醒，意识是否丧失气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常12-18次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止

循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，儿童110-120次/分钟，以判断有无心脏危险信号

瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒检查全身：有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴第39页/共50页紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环，EMS接到呼救应立即响应说明姓名、年龄、性别、联系电话病人危重情况伤病员所在位置现场救护措施应让调度人员同意后，方可放下电话!第40页/共50页

美国心脏病学会于1992年10月，在“美国医学杂志”上正式使用生命链（chainofsurvival），为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。最近十余年来才在国际上出现的一个重要急救专用名词，它是以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的抢救序列称为生命链，

生命链（chainofsurvival）

第41页/共50页现场救护的“生命链”早期现场心肺复苏早期高级生命支持早期心脏电除颤早期通路第42页/共50页一、早期通路早期拨打急救电话，启动救援医疗服务系统（EMS），同时识别判定伤病员的最初症状第43页/共50页

二、早期现场心肺复苏（CPR）

在病人心跳骤停后立即进行心肺复苏，对患者的生存起着积极而重要的作用，也是在专业人员到达现场前病人所能获得的最好的救护措施。第44页/共50页三、早期心脏电除颤

是最容易促进生存的环节，2000年CPR指南中，就已建议在心脏病高发的公共场所（每5年发生一例心跳骤停者）要设置AED机。第45页/共50页四、早期高级生命支持（ALS）早期高级生命支持（ALS）是伤病者进入医院后由专业人员实施的救护－－D输液用药－－E心电监测及诊断－－F心室纤颤的处置／除颤治疗重症监护室（ICU）第46页/共50页小结救护新概念救命的黄金时刻第一目击者(救援者)

基础生命支持(BLS)

急诊医疗服务体系（EMSS)现场救护须知