颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术

现在是1页\一共有60页\编辑于星期四Bonystructures

cervicalspine:C1C2现在是2页\一共有60页\编辑于星期四Bonystructures

cervicalspine:C3C7现在是3页\一共有60页\编辑于星期四颈椎后路内固定的适应症创伤性半脱位或脱位椎板减压后重建脊柱的稳定前路减压融合的辅助固定枕颈融合术现在是4页\一共有60页\编辑于星期四内固定的优点提供坚强固定维持序列减少术后外固定时间提高融合率现在是5页\一共有60页\编辑于星期四历史现在是6页\一共有60页\编辑于星期四棘突钢丝Rogers,1942三重钢丝Bohlman,1979现在是7页\一共有60页\编辑于星期四现在是8页\一共有60页\编辑于星期四椎板下钢丝Luque

，1982

现在是9页\一共有60页\编辑于星期四颈椎后路现在是10页\一共有60页\编辑于星期四现在是11页\一共有60页\编辑于星期四现在是12页\一共有60页\编辑于星期四现在是13页\一共有60页\编辑于星期四现在是14页\一共有60页\编辑于星期四现在是15页\一共有60页\编辑于星期四侧块螺钉Roy-Camille,1989现在是16页\一共有60页\编辑于星期四侧块螺钉－Roy-Camille法现在是17页\一共有60页\编辑于星期四侧块螺钉－Magerl法现在是18页\一共有60页\编辑于星期四侧块螺钉－An法现在是19页\一共有60页\编辑于星期四现在是20页\一共有60页\编辑于星期四病例现在是21页\一共有60页\编辑于星期四现在是22页\一共有60页\编辑于星期四病例现在是23页\一共有60页\编辑于星期四现在是24页\一共有60页\编辑于星期四现在是25页\一共有60页\编辑于星期四M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄现在是26页\一共有60页\编辑于星期四现在是27页\一共有60页\编辑于星期四颈椎椎弓根螺钉固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起临床越来越多的关注

三柱固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者现在是28页\一共有60页\编辑于星期四现在是29页\一共有60页\编辑于星期四更好的力学固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004现在是30页\一共有60页\编辑于星期四形态学研究现在是31页\一共有60页\编辑于星期四椎弓根解剖

难点上、中、下颈椎差异缺乏明确的解剖学标记椎弓根较小周围有重要结构现在是32页\一共有60页\编辑于星期四颈1-侧块/椎弓根螺钉1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)平均横径8.57mm，高度5.83mm侧块较大，螺钉容易置入但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher2004现在是33页\一共有60页\编辑于星期四颈2-椎弓根螺钉置入Leconte1964年首次提出经椎弓根固定颈2椎弓根高度9-11mm，宽度7-9mm(PanjabietalSpine1991)进钉点的选择(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根据椎弓根的上壁和内壁置入现在是34页\一共有60页\编辑于星期四下颈椎骨性标记:

侧方椎骨切迹下关节突C2椎弓根的内侧皮质C7横突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000现在是35页\一共有60页\编辑于星期四总结椎弓根横径高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm现在是36页\一共有60页\编辑于星期四手术技术现在是37页\一共有60页\编辑于星期四C548degC635degC725degC445deg术前评估：CT，X片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异现在是38页\一共有60页\编辑于星期四C1椎弓根螺钉置入在后弓下方直接暴露侧块采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点透视现在是39页\一共有60页\编辑于星期四C2椎弓根螺钉置入NEbraheimetal,Spine1996Judet现在是40页\一共有60页\编辑于星期四C1/C2FusionCervicalFusion经关节突螺钉现在是41页\一共有60页\编辑于星期四术中透视C3–C7现在是42页\一共有60页\编辑于星期四现在是43页\一共有60页\编辑于星期四Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30°至40°

高速磨钻直视下的进钉点现在是44页\一共有60页\编辑于星期四椎板椎间孔切开技术使用神经探子来探测椎弓根

现在是45页\一共有60页\编辑于星期四在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下颈椎椎弓根(C3-C7)表面标记点：

12.5%位于椎弓根内,21.9%轻度穿破皮质,65.5%严重穿破皮质椎间孔切开及徒手置钉：

45%准确,15.4%轻度穿破皮质,39.6%严重穿破皮质导航：

76%准确,13.4%穿破皮质,16.6%严重穿破皮质

置钉准确性？现在是46页\一共有60页\编辑于星期四影像学分析术后CT和MRI6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)无椎动脉损伤100%获得坚固融合无植入物相关失败Abumi,Spine25:962-969,2000现在是47页\一共有60页\编辑于星期四可能的并发症现在是48页\一共有60页\编辑于星期四

椎动脉损伤侵入椎管或椎间孔内神经根或脊髓损伤咽部及食道损伤(Karaikovic2002:C3-C7前方没有安全区)动脉瘤现在是49页\一共有60页\编辑于星期四椎动脉损伤的风险MasashiNeoetal,Spine2005连续18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺钉(Abumi’s技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续现在是50页\一共有60页\编辑于星期四颈椎椎弓根螺钉置入的适应症需要坚强固定和重建颈椎的稳定——退变，创伤，肿瘤Abumi–矫正颈椎后凸

+减压,枕颈融合现在是51页\一共有60页\编辑于星期四现在是52页\一共有60页\编辑于星期四病例M,38ys现在是53页\一共有60页\编辑于星期四现在是54页\一共有60页\编辑于星期四M