膝关节半月板损伤损伤MRI诊断

MRI膝关节半月板病变的

影像学诊断南昌大学第一附属医院影像科曾献军现在是1页\一共有60页\编辑于星期三半月板的正常影像解剖MM呈“C”形或半月形，前、后角相距较远，前窄后宽LM略呈“O”形，周径小而面积大，中部宽而后部略窄MM与LM各覆盖相应胫骨平台关节面的外周2/3外缘厚与关节囊相连接现在是2页\一共有60页\编辑于星期三半月板的正常影像解剖半月板通过附丽于关节囊来保持位置MM坚固地附丽于胫骨的后方髁间凹，但前方髁间凹相对薄弱LM也附丽于髁间凹后方，前方附丽于ACL的外、后方，HumphryWriberg将LM连接于紧邻PCL的股骨处半月板变异：盘状半月板、LM缺后方的冠状纫带（Wriberg型盘状半月板）现在是3页\一共有60页\编辑于星期三尚未统一矢状位5mm层厚连续扫描，连续3个或3个以上层面显示半月板前后角相连体部正中横径＞15mm，横径/胫骨平台＞20％板/台比即冠状位半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值≥20％（超过髁关节面的1/3），或半月板覆盖胫骨关节面≥75％(最准确).盘状半月板诊断标准现在是4页\一共有60页\编辑于星期三外侧盘状半月板Discoidlateralmeniscus.现在是5页\一共有60页\编辑于星期三半月板的正常影像解剖呈“C”形或半月形，前、后角相距较远，前窄后宽前角薄而尖，以细腱附着于胫骨髁间前区，位于ACL附着点前后角宽而厚，附着于髁间后区,居LM后角附着点与PCL起点之间MM内侧缘与关节囊的纤维层及TCL的深层紧密相连，膝前部关节囊深层纤维将半月板前缘与胫骨髁以纵行纤维相连，形成冠状韧带内侧半月板PCL关节囊内侧副纫带关节囊ACLWribergHumphryMM髌下脂肪横纫带现在是6页\一共有60页\编辑于星期三半月板的正常影像解剖前角附着于胫骨外侧髁间隆起前方，恰好在ACL之后，后角附着于胫骨外侧裸间隆起后方，位于MM后角附着点之前LM中、后1/3交界处的外缘有沟容纳腘肌腱通过并与之相贴，与FCL不相连半月板股骨韧带，LM后角发出一条纤维带参与PCL,在接近PCL时再分为两束分别居PCL的前、后方，向上伴随PCL止于股骨内髁，前侧者称Humphry韧带,后侧者称Wrisberg韧带外侧半月板腘肌腱腓侧副纫带LMHumphryWrisbergPCLACL现在是7页\一共有60页\编辑于星期三半月板的正常影像解剖纤维软骨－胶原纤维、粘多糖和糖旦白纤维细胞和纤维软骨细胞散在分布于嗜酸胶原纤维构成的有机基质内胶原纤维束呈半圆拱形排列，纵向走行的纤维在半月板周缘部分占主要，并被放射状、垂直和斜行走行的纤维锁加固有利于吸收应力，表面和胫骨平台平行部分有放射状纤维排列以增加强度防止半月板劈裂半月板的组织结构现在是8页\一共有60页\编辑于星期三半月板的血供胚胎发育期半月板有血管分布和血供成人半月板只有周缘部分有血管滋养Arnoczky和Warren的分区法周缘红－红区，半月板边缘3mm处，丰富血供红区损伤有愈合潜力中央红－白区，从3～5mm区，血供减少游离缘白－白区，5mm至游离缘，基本缺乏血供半月板的正常影像解剖现在是9页\一共有60页\编辑于星期三半月板外周撕裂

RADIAL（FFE）发生于内侧半月板后角红区的撕裂，手术未进行处理，期待其自然愈合现在是10页\一共有60页\编辑于星期三半月板的正常影像解剖与半月板有关的纫带半月板股骨纫带,连接外侧半月板后角和股骨髁间窝前－HumphryLig.(33~83%)后－WrisbergLig.(90~93%)冠状纫带，内侧半月板的胫骨附着部，附着于关节面外约几mm的胫骨边缘形成滑囊窝内侧半月板与关节囊连续附丽，而外侧半月板的附丽被腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧半月板与副纫带不直接相连，故活动度更大，外侧半月板的活动受腘肌腱和半月板股骨纫带的限制，故损伤较少半月板间斜纫带（1－4％）半月板的固定半月板间内斜纫带半月板间外斜纫带半月板间横纫带ACLPCLWrisbergHumphryMMLM关节囊冠状纫带腘肌腱外侧副纫带WrisbergHumphry横纫带PCLMMLM内侧副纫带ACL现在是11页\一共有60页\编辑于星期三半月板的MRI扫描技术要点半月板的正常影像解剖半月板损伤的MRI改变分类创伤性－正常结构异常外力退变性－异常结构正常外力,后角多见，水平撕裂多见MRI表现常见的半月板撕裂类型按血管分区按撕裂方向和外观，垂直、水平、复杂性少见的半月板撕裂√现在是12页\一共有60页\编辑于星期三根据半月板内MRI的T2W信号强度分为3～4型0123I型半月板内球形高信号II型半月板内线状高信号，未累及半月板的关节面III型半月板内高信号累及半月板的关节面其生物力学特性取决于半月板组织的材料性质和解剖特点，最终由半月板的固态基质和组织液所决定Negendank注意到，30岁以上，大部分出现半月板信号增高现在是13页\一共有60页\编辑于星期三半月板Stoller

分级Ⅰ级：半月板内孤立的灶性椭圆形或球形异常高信号，未延伸至半月板各缘。病理为早期局灶性半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏。关节镜下半月板大体形态正常，表面光滑，与关节软骨界限锐利，用探针轻触时富有弹性。基于MRI信号现在是14页\一共有60页\编辑于星期三半月板损伤Stoller

分级Ⅱ级：半月板内异常高信号影（通常为水平线样）延伸至半月板关节囊缘，未达半月板关节面缘。病理上为半月板内粘液样变性进一步发展。关节镜下半月板形态基本正常，表面毛糙或局灶性发白，探针轻触时硬度下降。现在是15页\一共有60页\编辑于星期三半月板损伤Stoller

分级Ⅲ级：半月板内异常高信号灶（通常为斜形或不规则形线样）延伸至半月板关节面缘或游离缘，并常伴有形态不规则。组织学上半月板发生纤维软骨板的破裂。现在是16页\一共有60页\编辑于星期三半月板撕裂类型：纵行撕裂、放射状撕裂（横行撕裂）、斜行撕裂、水平状撕裂、复合性撕裂，前三种又可统归于垂直撕裂外侧半月板活动性大于内侧半月板，前角大于后角，因此侧半月板后角最易受到损伤，现在是17页\一共有60页\编辑于星期三外侧半月板体部纵行撕裂半月板窗现在是18页\一共有60页\编辑于星期三BHT诊断依据

“蝶结缺失征”

“双后交叉韧带征”

“双前角征”

“翻转半月征”

“碎块内移征”

“外周残半月板征”

现在是19页\一共有60页\编辑于星期三现在是20页\一共有60页\编辑于星期三现在是21页\一共有60页\编辑于星期三BHT——“蝶结缺失征”Helms等认为该征象对诊断BHT非常有效，敏感度97％，特异度100％。

现在是22页\一共有60页\编辑于星期三BHT——“双后交叉韧带征”

Helms等报道此征象诊断BHT敏感度为30％，Wright等报道为53％。Ruff等报道此征象只见于内侧半月板BHT，因外侧半月板与后交叉韧带之间有ACL阻隔。现在是23页\一共有60页\编辑于星期三后角桶柄状撕裂,双PCL征现在是24页\一共有60页\编辑于星期三BHT——“双前角征”及“翻转半月征”Haramati等认为半月板前角异常增大，高度≥6mm即“翻转半月征”（flippedmeniscussign），也是诊断BHT的一个可靠征象，形成原因与“双前角征”相同。

现在是25页\一共有60页\编辑于星期三BHT——“碎块内移征”及“外周残半月板征”Sparacia及Tsou等研究均表明，MRI对识别半月板BHT移位碎块的位置有很高的准确性。本例半月板BHT见到内移的碎块及外周残留体积缩小的半月板。现在是26页\一共有60页\编辑于星期三半月板关节囊分离并反转

(reverseandseparationofmeniscusarticularcapsule）

常发生于严重的膝关节外伤后，临床少见与半月板BHT同属半月板纵行撕裂可以复位常见于外侧半月板的体部及后角

现在是27页\一共有60页\编辑于星期三半月板关节囊分离并反转与BHT鉴别BHT尚可见残缺的后角结构半月板关节囊分离并反转半月板后角消失，仅见增生肥厚的关节囊缘现在是28页\一共有60页\编辑于星期三半月板关节囊分离并反转：髁间的低信号影走向与胫骨平台接近平行，且边缘比较钝圆。半月板关节囊分离并反转与BHT鉴别半月板BHT现在是29页\一共有60页\编辑于星期三现在是30页\一共有60页\编辑于星期三后交叉韧带损伤现在是31页\一共有60页\编辑于星期三后交叉韧带损伤现在是32页\一共有60页\编辑于星期三半月板周围囊肿与半月板撕裂有关：创伤、退变半月板撕裂导致滑膜组织发生破裂，关节液外渗相关的撕裂：水平、放射状和瓣状，外侧常见。Baker囊肿可能与内侧半月板后角撕裂有关现在是33页\一共有60页\编辑于星期三PDSPIR+C半月板囊肿现在是34页\一共有60页\编辑于星期三后交叉韧带损伤伴囊肿现在是35页\一共有60页\编辑于星期三内侧副韧带损伤现在是36页\一共有60页\编辑于星期三二、关节面软骨

结构与组成：

软骨细胞细胞外基质水胶原纤维II型蛋白多糖氨基葡聚糖（GAG）依据胶原排列方向和分布差异，软骨由浅及深可分为切线层、移行层、辐射层和钙化层无血管、神经纤维和淋巴组织，主要依靠关节液的弥散提供营养现在是37页\一共有60页\编辑于星期三软骨基质结构示意图，四层组织学结构：表层胶原纤维紧密相连并且平行排列；过渡层的胶原纤维随机排列成粗斜束状；放射层的纤维与表面垂直排列，象锚一样将未钙化的软骨拴固在钙化区域或软骨下层。软骨细胞从表层到深层逐渐增成熟，水分逐渐减少，蛋白多糖含量逐渐增加现在是38页\一共有60页\编辑于星期三形态学成像现在是39页\一共有60页\编辑于星期三序列FS-TSET2-trufi-3d-weT2-me3d-we现在是40页\一共有60页\编辑于星期三FS-TSE：厚层，但能够清晰辨别软骨及滑液、软骨下骨等结构轮廓，扫描时间短（3:38），可应用于常规检查T2-ME3D-WE：软骨信噪比最高，但显示软骨及滑液间对比欠佳T2-TRUFI-3D-WE：拥有较高的软骨SNR及较好的软骨/其他组织CNR，为推荐的最佳序列现在是41页\一共有60页\编辑于星期三生理学成像延迟增强成像（dGEMRIC）T2*Map现在是42页\一共有60页\编辑于星期三MR关节软骨生理性成像技术主要用来评价关节软骨基质成分变化按照观察对象不同，可将其分成与蛋白多糖、胶原和水含量相关的三类技术现在是43页\一共有60页\编辑于星期三与蛋白多糖相关的MR技术延迟增强成像T1ρ成像Na谱成像现在是44页\一共有60页\编辑于星期三延迟增强成像（dGEMRIC）

原理带负电荷的GAG是软骨内固定电荷密度(fixedchargedensity，FCD)的主要来源，软骨退变时逐渐丢失，此时若软骨周围存在对比剂GD-DTPA2-负电荷，则GD-DTPA2-进入退变软骨内，使局部软骨T1弛豫值下降现在是45页\一共有60页\编辑于星期三技术与方法

较为常用的方案是在双倍剂量

GD-DTPA2-

静脉内注射后立即进行主动关节运动，2~3小时后进行多次翻转恢复扰相自旋回波序列成像并建立T1图像曲线，以色阶或灰阶后处理方式产生参数图（T1map）研究表明考虑dGEMRIC的对比能力及延迟时间以0.2mmol／kg的GD-DTPA2-浓度为较好的选择Tiderius等认为是注射对比剂后股软骨信号达高峰时间为1~2h内，推荐dGEMRIC选择注射对比剂后2h为最佳时间窗现在是46页\一共有60页\编辑于星期三双翻转角GRE序列显示软骨完整连续，信号柔和，map中呈均匀蓝色正常组现在是47页\一共有60页\编辑于星期三

OA组股骨内侧髁髌股关节软骨变薄、缺损，软骨下骨质裸露现在是48页\一共有60页\编辑于星期三T1ρ成像主要评价处于射频脉冲磁场中组织自旋弛豫值T1实验表明蛋白多糖丢失与T1ρ值延长之间存在较强的相关性，因此T1ρ成像可用于标记软骨蛋白多糖分布目前较常采用的方法是在标准TSE或GRE序列前加用自旋锁定的预脉冲进行预磁化不需要静脉内注射对比剂，也不需要进行关节运动和长时间等待，因此可部分替代dGEMRIC现在是49页\一共有60页\编辑于星期三Na谱成像与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因此局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布图可以显示蛋白多糖崩解区域研究显示OA软骨的GAG降解区域23Na

谱信号强度下降50%以上由于需要采集钠谱信号的前置放大器和双调谐线圈等特殊硬件设备，该技术目前尚难以应用于临床。现在是50页\一共有60页\编辑于星期三与胶原纤维相关MR技术T2/T2*map成像磁化转移成像(magnetictransferimaging，MTI）现在是51页\一共有60页\编辑于星期三T2/T2*map成像

原理退变软骨胶原纤维破坏、胶原成分改变及排列方式改变，软骨组织中水含量相对增多，T2值延长，测量T2值空间分布可揭示水异常区和胶原纤维方向改变。现在是52页\一共有60页\编辑于星期三

技术与方法采用多回波SE或GRE序列，用相同的TR时间和多个不同的TE时间进行扫描，获得系列T2/T2*加权图像，然后用公式S(t)=S0exp(-t/T2)计算图像中每个体素的T2/T2*值，并重构成可以进行量化分析的彩色阶或灰阶T2/T2*弛豫时间图像。现在是53页\