检验科临床检验样本采集课件

检验科临床检验样本采集课件第1页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集临床医师检验项目的申请患者的准备原始样本的采集运送到实验室实验室内部的传递分析前质量第2页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集1.检验申请单填写要求1.1检验申请单填写要点1.1.1检验申请人资质1.1.2病人身份识别信息1.1.3病人的病历信息1.1.4申请的检验项目：申请者必须填写清楚检验项目

项目名称必须规范、准确1.1.5申请单特定要求：遗传代谢项目、分子诊断项目等

填写专用申请单和知情同意书1.1.6追加的检测项目：标本是否在有效期内且不影响追加项目检测结果

EB-IgATPPAHCV更改已审核病人身份识别信息需医务科出具证明与公章；医生需重新开具检验申请单第3页，共38页，2023年，2月20日，星期五2.患者准备对检验结果的影响2.1患者的体位和状态※原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本※体位影响水分在血管内外的分布。卧位、坐位、立位不同姿势采集的标本，检验结果不同；正常人立位循环血量比卧位减少12%左右激动、兴奋、恐惧时，Hb、WBC增高运动后，ALT、AST、LDH、CK一过性增高ACTH是一个随生理时间变化的项目，要求标本早上7点到10点采集并立即送检临床检验样本采集第4页，共38页，2023年，2月20日，星期五※

进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化※

禁食过久也会影响检测结果进食后甘油三酯（TG）、血糖（GLU）升高；高蛋白/高核酸食物使尿酸（UA）及尿素氮（BUN）增高；咖啡可使淀粉酶（AMY）、转氨酶（AST、ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素（TSH）增高。补体C3、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白降低；血糖降低；胆红素轻度增高；因脂肪酸和酮酸很为能量来源，酮体、脂肪酸和甘油浓度增高；钾、钙、镁、磷降低。※空腹12小时后采血（清晨空腹血液）临床检验样本采集2.2患者的饮食2.患者准备对检验结果的影响第5页，共38页，2023年，2月20日，星期五※

素食者长期素食者甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）均偏低。※

咖啡因使血糖、皮质醇、总脂质轻度增高；胆固醇（CHOL）下降※

酒精※

抽烟使甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、肌酸（CK）、γ-GT升高使甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、胆固醇（CHOL）、皮质醇、生长激素升高，高密度脂蛋白下降（HDL）临床检验样本采集2.2患者的饮食2.患者准备对检验结果的影响第6页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集2.患者准备对检验结果的影响2.3药物的影响※

药理作用※

对测定方法产生影响药物颜色影响比色，药物抑制酶的活性、药物参与化学反应（氧化还原反应）甲状腺素类制剂造成血糖升高和胆固醇降低；糖皮质类激素升高血糖；咖啡因使血糖和胆固醇增高；VitC使LDH减低；药物造成肝、肾功能损伤第7页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集2.4体外变化2.患者准备对检验结果的影响※

溶血：中度或大量溶血时应再次采血通常是在采血过程中或因样本处理不当所引起溶血会造成两种类型的干扰：1）光学干扰：TBIL与DBIL；2)红细胞含有某些物质的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊：钾、NSE、钠、钙、镁、磷、LDH、ALP、AST、ALT、Glu、醛缩酶、血清铁等※

脂血干扰镁、AMY、AST、ALT、LIP、电解质等的测定结果影响免疫比浊原理测定的项目：凝血四项、体液免疫※

黄疸严重黄疸时干扰CHOL、HDL、CR的检测第8页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集3.标本采集与标识3.1采样人员3.2采样容器准备：制定采样计划和进行采样前准备样本容器上需标识与申请单一致的病人姓名、科别、床号3.3急诊标识：检验申请单及样本容器上贴上急诊标识第9页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集3.标本采集与标识3.4采样准备：患者资料和采样容器一一对应、病人身份与申请单一致、

特殊采样要求特殊处理3.5样本采集3.6样本复核：检验申请单、病人身份、样本容器标识一致

检验科拒绝接收和处理未正确标识的临床样品※样本容器上无标识或标识不清※样本容器上标签与检验单上信息不符、试管类别错误※检验申请单上项目未开展※样本量太少、样本污染、24小时尿无尿量、血液凝固、

血气样本有气泡（未标识体温）、严重溶血/脂血/黄疸第10页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集4.样本耗材说明地贫筛查、Hb电泳、红细胞渗透脆性高血压四项（肾素、醛固酮、血管紧张素）第11页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集4.样本耗材说明肌纤四项定性免疫：Ig化学发光(定量免疫)：肿瘤标志物、甲功等唐氏筛查试验、优生五项第12页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集4.样本耗材说明凝血四项D二聚体第13页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集4.样本耗材说明血液流变学第14页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集4.样本耗材说明第15页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集4.样本耗材说明第16页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集4.样本耗材说明一套血培养瓶：需氧/厌氧第17页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.1静脉采血的操作及注意事项※

避免溶血

※采集抗凝血时，血液加入抗凝管后因立即颠倒混匀至少5-8次以免血液凝固※按正确的顺序抽取样本，避免试管间的添加剂交叉污染真空采血管的次序至少应遵循以下几个原则1）如进行血培养，血培养的血液标本采集应排在第一管2）乙二胺四乙酸盐EDTA（紫色帽头）应排在生化管后面，

以免影响生化离子的检测结果3）凝血管（蓝色帽头）应在第二管采集，若只做凝血，可在

凝血管前增加一只不加添加剂的试管，以避免组织液或者

促凝血酶原激酶污染注：建议住院病号尽量采集清晨空腹（12h）静脉血第18页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.2尿液标本收集方法5.样本采集要求1.随机尿或中段尿取晨尿为佳：清晨5~6点钟排出夜尿后，经过1个多小时后，再取排出的尿随机尿：随机留取清洁后的中段尿2.24小时尿嘱患者早上8:00排尿弃去后，在留取容器中加入防腐剂，开始留取24小时全部尿量（包括次晨8::00），混匀后记录尿量，再取混匀尿10-20ml立即送检3.尿液细菌培养检查取清晨第一次尿；取中段尿5ml于尿培养瓶中，立即送检防腐剂：甲苯（5ml）-24小时尿蛋白定量、尿生化（钾、钠）浓盐酸-24小时尿酮测定、24小时游离皮质醇、青草苦杏仁酸

冰乙酸-24小时尿醛固酮（ALD）第19页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.3性病培养全套标本采集5.3.1支原体（解脲、人型）培养+药敏1)病人准备：病人在采集标本做该项目时至少停用抗生素一周以上2)标本类型：生殖道分泌物3)标本采集：支原体对干、热抵抗力差，标本采集后因尽快接种于培养基中送检4)标本保存条件：室温可保存8小时；4℃可保存24小时第20页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.3性病培养全套标本采集5.3.2淋球菌培养+药敏1)病人准备：病人在采集标本做该项目时至少停用抗生素一周以上2)标本类型：生殖道分泌物3)标本采集：采标本后马上把棉拭子插入运输培养基中送检4)标本保存条件：培养基室温下不超过24小时送检第21页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.3性病培养全套标本采集5.3.3微量元素检测样本采集要求采血不要带乳胶手套（对锌有污染）；按顺序用纯水、碘酒、酒精

清洁取血皮肤（碘酒中含较多微量元素，一定要用酒精擦拭干净）2)保证采血场所的清洁3)用专用绿色帽头采血管（肝素锂抗凝）采集2ml（刻度）全血送检4)全血取早晨空腹血，采血后颠倒混匀，盖紧盖子严防渗漏，及时送检第22页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集的原则1)怀疑存在感染时方采集标本2)尽量选择在病人使用抗菌药物前或伤口局部处理之前收集标本。若已使用抗菌药物，停止用药后1-2天采样。因病情不允许停药时，应在下一次用药前采样。5.4.2申请单的填写用药记录、标本类型、来源、采集时间、临床诊断第23页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集1)血液、骨髓标本①采集指征◆发热≥38℃或者体温≤36℃◆寒战◆白细胞>10.0×109/L，出现核左移◆皮肤粘膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低◆C反应蛋白增高及呼吸加快第24页，共38页，2023年，2月20日，星期五②采集时间与次数5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集1)血液、骨髓标本◆尽量在抗菌药使用之前进行采集，在24小时内从不同的部位采集2-3套血培养◆入院前两周使用过抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采集2份，可选用能中

和或吸附抗生素的培养瓶◆间歇性寒战或发热患者应在寒战或体温高峰到来之前的0.5-1小时采血；或者

于寒战或发烧后1小时采血。临床检验样本采集◆尽量在成年患者每个发热期至少采集2套标本，以助于区别可能的病原体与可

能的感染。①采集指征第25页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法1)血液、骨髓标本5.4.1标本采集③采血量◆血液标本量与培养基推荐比例为1:5-1:10（8-10ml/瓶）；最多不超过15ml。(儿童瓶每瓶1-3ml)；用药超过两周，采血量与培养基≥1:20。④皮肤消毒程序⑤培养瓶消毒程序：将血液注入培养瓶后75%酒精或碘酒消毒针孔并封口；颠倒混匀⑥标本运送：采血后立即送检；如不能立即送检，室温保存24小时内送检，勿冷藏第26页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集2)中段尿标本②采集方法多采集晨起第一次中段尿送检；有必要时用膀胱穿刺术或导尿采集尿液③采集量：≥1ml④标本容器：无菌管或无菌密闭尿杯⑤标本运送：标本采集后应正确盖好，防止泄露，及时送检①采集指征第27页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集3)脑脊液标本①采集指征②采集时间：怀疑有感染存在时，立即采样，尽量在使用抗菌药物之前③采集方法：采集约3-5ml脑脊液于3支无菌管中，每支管至少1-2ml，然后马上

将第2支（或第1支）送至实验室检查；也可将脑脊液直接注入血培

养瓶送检。（做脑脊液培养时，建议同时做血培养）④标本运送：标本采集后应正确盖好，防止泄露，保温并立即送检

某些细菌具有自溶酶，放置时间过长易自溶死亡；脑膜炎双球菌不耐寒第28页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集4)穿刺液（腹水、胸水、关节液）标本①采集指征②采集时间：怀疑有感染存在时，尽早采样，尽量在使用抗菌药物之前③收集容器：无菌密闭塑料试管⑤标本运送：标本采集后应正确盖好，防止泄露，立即送检

④采集量：2-5ml；诊断慢性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎时，≥50ml第29页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集5)粪便标本①采集指征②采集时间：尽可能在发病早期和使用抗菌药物之前采集新鲜粪便送检；

腹泻患者应尽量采集急性期标本（3天内），不建议同一病

人一天内送2次以上标本③收集容器：无菌密闭塑料杯⑤标本运送：标本采集后应正确盖好，防止泄露或容器外部有残留物。高度

怀疑霍乱弧菌感染标本，运送必须符合高危传染病的运送要求④采集量：固体标本2-3g，液体标本2-3ml第30页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集5)下呼吸道样本（痰）②采集时间：以清晨为最好，此时病人痰最多，含菌量反映真实情况。①采集指征③采集量：3-5ml；支气管灌洗液需收集10-100ml液体④收集容器：无菌密闭塑料杯（痰杯）⑤标本运送：标本采集后应正确盖好，防止泄露或外部有残留物，立即送检

第31页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集5.样本采集要求5.4细菌培养样本的收集方法5.4.1标本采集7)其他标本※上呼吸道标本（鼻咽拭子）※脓液和伤口分泌物※眼耳分泌物※生殖道标本标本运送：标本采集后应正确盖好，防止泄露或外部有残留物，立即送检

收集容器：无菌拭子转运系统/无菌密闭容器第32页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验样本采集检验项目容器类型采集要求血液生化检验黄色帽头普通干燥管清晨空腹12h静脉血定性免疫检验定量免疫检验黄色帽头普通干燥管清晨空腹12h静脉血血常规、血型紫色帽头EDTA抗凝管清晨空腹12h静脉血凝血四项D二聚体蓝色帽头枸橼酸钠抗凝管清晨空腹12h静脉血血沉黑色帽头血沉管清晨空腹12h静脉血血液流变学、微量元素绿色帽头肝素抗凝管清晨空腹12h静脉血尿常规黄色帽头离心管晨尿（中段尿）住院病号常见样本采集要求第33页，共38页，2023年，2月20日，星期五临床检验生化检验定性免疫学检验定量免疫学检验凝血检查血Rt、尿Rt、粪便Rt、阴道分泌物检查/细菌性阴道病检查、前列腺液检查液、精液检查、红细胞沉降率测定、血型测定、脑脊液（穿刺液）常规、尿液妊娠试验、尿红细胞位相肝功1、肝功2、肾功五项、心肌酶谱、离子六项、血脂七项、体免5项、血糖、糖化血红蛋白、心肌损伤标志物、CRP、脑脊液（胸/腹水）生化、24h尿蛋白定量、血气分析乙肝两对半、AFP-C、CEA-C、EB-IgA、TB、HIV、HCV、TPPA、RPRAFP、CEA、CA125、CA199、CA153、PROG、NSE、CYFRA21-1、β-HCG、甲功五项、胰岛素、C肽PT、APTT、TT、FIB、D-D二聚体目前检验科开展的项目汇总第34页，共38页，2023年，2月20日，星期五急诊检验的范围目前检验科开展的急诊项目1）急诊病人2）门诊中的急、危、重病人3）急诊室观察病人病情突然变化者4）住院病人中病情突变者目前检验科开展的急诊检验