欧洲高血压指南

欧洲高血压指南第1页，共29页，2023年，2月20日，星期五高血压定义与分类血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性。在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险或高或低。第2页，共29页，2023年，2月20日，星期五《2007欧洲高血压防治指南》血压分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90（ISH）第3页，共29页，2023年，2月20日，星期五《2007欧洲高血压防治指南》血压分级注：1、当SBP和DBP处于是同水平时,以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据。2、ISH应根据同样血压水平分1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素。3、高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面。第4页，共29页，2023年，2月20日，星期五总的心血管风险所有患者不仅应根据高血压分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类。治疗方案的选择依据初始危险水平。推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加。总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可能更好。不提倡严格苛刻地界定危险之界值。第5页，共29页，2023年，2月20日，星期五总的心血管危险分层血压（mmHg）其它危险因素、OD或疾病正常血压SBP120-129或DBP80-84正常高值血压SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP>=180或DBP>=110无其它危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加2-3个危险因素、MS、OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加SBP：收缩压DBP：舒张压CV：心血管HT：高血压OD：亚临床器官损害MS：代谢综合征

2007ESH-ESC高血压指南第6页，共29页，2023年，2月20日，星期五高血压危险因素、靶器官损害和疾病

危险因素靶器官因素糖尿病确诊的心血管疾病和肾病血压水平心电图检测左心室肥大FBS重复测量脑血管疾病脉压水平（老年人）sokolow-lyon>3.8mm>=7.0mmol/l缺血性脑卒中;脑出血年龄男>55岁cornell>2440mm*ms(126mg/dl)TIA

女>65岁超声心动图左心室肥大餐后血糖心血管疾病吸烟LVMI男>=125g/㎡>=11.0mmol/lMI、心绞痛、冠脉血运重血脂异常女>=110g/㎡(198mg/dl)建、心力衰竭

TC>5.0mmol/l颈动脉壁增厚（IMT>=0.9㎜）肝脏疾病

(190mg/dl)或斑块糖尿病性肾病

LDL-C>3.0mmol/l颈-股动脉PWV>12m/s血肝酐男>133女>124mmol/l(115mg/dl）踝-肘血压指数<0.9蛋白尿(>300mg/24h)HDL-C男<1.0mmol/l血肌酐轻度升高周围血管疾病

(40mg/dl)男115-133μmmol/l高度视网膜病变：出血、渗出女<1.2mmol/l女107-124μmmol/l视神经乳头水肿

(46mg/dl)肾小球滤过率<60ml/min/1.73㎡TG>1.7mmol/l或肌酐清除率<60ml/min(150mg/dl)FBS：5.6-6.9mmol/l第7页，共29页，2023年，2月20日，星期五高血压危险因素、靶器官损害和疾病

危险因素靶器官因素糖尿病确诊的

心血管疾病和肾病糖耐量异常微白蛋白尿症(30-300mg/24h)腹型肥胖（腰围）白蛋白/肌酐比值男>102cm男>=22mg/g

女>88cm女>=31mg/g早发心血管家族史男<55岁女<65岁

具备三个以上下列指标视为代谢综合征存在：腹型肥胖、空腹血糖异常、血压>130/85mmHg、高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯升高。第8页，共29页，2023年，2月20日，星期五指南中危险分层的新变化代谢综合征的概念首次被引入危险分层进一步强调亚临床靶器官损害的重要性反映肾功能损害的指标有所扩展：肌酐清除率和肾小球滤过率，这两个指标能更精确地估计伴随肾功能损害的心血管危险水平尿微量白蛋白成为评估靶器官损害的基本指标向心性左心室被认为是预示心血管危险增加的心脏结构参数脉搏波传导速度被列为一个新的评估指标，因为脉搏波传导速度增加是大动脉僵硬的早期指征第9页，共29页，2023年，2月20日，星期五指南中危险分层的新变化踝-肘指数降低是预测动脉粥样硬化和总心血管危险增加的一个简易检测指标心率加快被认为是高血压危险因素之一，心率加快与心血管死亡和全因死亡率相关，心率加快还与新发现高血压、代谢紊乱以及代谢综合征相关高血压甚至正常高值的患者合并多种危险因素、糖尿病或确诊的器官损害，则这些患者为高危人群第10页，共29页，2023年，2月20日，星期五高度/极高度危险高血压病患者BP>180/110mmHgSBP>160mmHg以及DBP<70mmHg糖尿病代谢综合征>=3个心血管危险因素>=1个靶器官损伤心电图(特别是兼有劳损)或超声心动图(特别是向心性)检测左心室肥大超声检测颈动脉壁增厚或斑块动脉硬化血肌酐中度升高肌酐清除率和肾小球滤过率下降微白蛋白尿症或尿蛋白确诊的心血管和肾脏疾病第11页，共29页，2023年，2月20日，星期五高血压的诊断和评估在准确测量诊所血压的基础上1、更强调动态血压、24小时平均血压及夜间血压的监测2、强调对“诊所外高血压”的监测与筛查第12页，共29页，2023年，2月20日，星期五24小时动态血压与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的效果更具相关性能更敏感地预测心血管事件发生可重复操作，排除了“白大褂效应”和安慰剂影响，因此能更精确地评估血压下降的幅度第13页，共29页，2023年，2月20日，星期五测量方法不同，诊断高血压的标准不同

方法收缩压mmHg舒张压mmHg诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压130-13585夜间血压12070家庭自测血压130-13585第14页，共29页，2023年，2月20日，星期五靶器官亚临床损害的筛选方法心脏：心电图应作为高血压患者的常规检查之一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的检测；超声心动图是更敏感的检查左心室肥大的方法；血流多普勒可用于舒张功能下降的评估工具血管：颈动脉超声扫描是检测血管壁厚度和非对称性动脉粥样硬化的有效方法；脉搏波传导速度是大动脉僵硬的预测指标；踝-肘血压指数的下降意味着外周动脉疾病的进展。第15页，共29页，2023年，2月20日，星期五靶器官亚临床损害的筛选方法肾脏：高血压相关的肾损害诊断基于肾功能的下降和尿蛋白排泄率的升高，因此肾小球滤过率和肌酐清除率应作为常规检查，而且对所有高血压患者都应检测尿蛋白眼底：建议眼底检查仅用于严重高血压患者，因为发生眼底出血、渗出以及视乳头水肿，且这些因素都与心血管危险增加有关。脑：无症状脑梗死、腔隙性脑梗死、脑内微出血和白质损害可通过MRI和CT检测；监测老年患者的认知功能有助于发现早期功能退化。第16页，共29页，2023年，2月20日，星期五高血病的药物治疗何时开始治疗？治疗目标是什么？选择什么治疗药物？单药还是联合治疗？第17页，共29页，2023年，2月20日，星期五何时开始降压治疗其它危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压0危险因素不干预血压不干预血压进行几,月生活方式的调整,若未能控制血压则进行药物治疗进行几周生活方式的调整,若未能控制血压则进行药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗1-2危险因素调整生活方式调整生活方式进行几周生活方式的调整,若未能控制血压则进行药物治疗进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗>=3危险因素MS、靶器官损伤或疾病调整生活方式生活方式的调整并考虑药物治疗生活方式的调整+药物治疗生活方式的调整+药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗DM调整生活方式调整生活方式+及时药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗第18页，共29页，2023年，2月20日，星期五何时开始降压治疗是否开始使用降压药物取决于两个因素:血压水平总心血管危险水平第19页，共29页，2023年，2月20日，星期五降压治疗的目标2003版指南建议:

所有高血压患者的血压降至<140/90

合并糖尿病的血压降至<130/802007版指南建议:

合并糖尿病的血压降至<130/80

对于合并有心血管疾病的高危患者，血压降至<130/80第20页，共29页，2023年，2月20日，星期五脑卒中来自PROGRESS的依据对于既往有心脑血管疾病的患者，将血压从147/86mmHg降至138/82mmHg，卒中再发下降28%，主要心血管事件下降26%

对血压正常患者，血压降至127/75mmHg，仍可给患者带来心脑血管保护的益处。当患者的收缩压降至120mmHg左右时，患者的卒中再发危险呈进行性下降第21页，共29页，2023年，2月20日，星期五降压治疗：2003年-2007年首选药物亚临床器官损害

LVHACEI、ARB、CA

无症状动脉粥样硬化CA、ACEI

微量白蛋白尿ACEI、ARB

肾功能不全ACEI、ARB临床情况

ISH（老年人）利尿剂、CAMSACEI、ARB、CA

糖尿病ACEI、ARB

妊娠CA、甲基多巴、BB

黑人利尿剂、CA

青光眼BBACEI诱发的咳嗽ARB第22页，共29页，2023年，2月20日，星期五降压治疗：2003年-2007年首选药物临床事件卒中病史任何一种降压药物心梗病史BB、ACEI、ARB

心绞痛BB、CA

心衰利尿剂、BB、ACEI、

ARB、醛固酮拮抗剂房颤复发/预防ACEI、ARB

永久性BB、非二氢吡啶类钙拮抗剂快速型心律失常BBESRD/蛋白尿ACEI、ARB、袢利尿剂外周动脉疾病CA第23页，共29页，2023年，2月20日，星期五关于联合用药方案2003指南---对联合治疗的指征不明确是否选择联合方案取决于血压值，是否存在并发危险因素2007指南---明确提出对高危/极高危患者使用联合治疗血压明显升高的患者（SBP高于阈值20mmHg,DBP高于阈值10