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文档简介

黄丽娜沈瑞乐

河南科技大学第一附属医院神经内科神经内科疑难病例讨论基本信息：

温某某，男，65岁，右利手，农民。主诉：头痛、头晕1月，加重伴间断呕吐1周。现病史：

一月前感冒后出现头痛、头晕，伴有干咳、恶心、纳差及四肢无力，无发热、呛咳、复视、耳鸣、视物旋转及肢体活动障碍，间断在当地村卫生所输液治疗，症状无明显缓解。近一周来，上述症状加重，行走不稳，伴间断呕吐及胸闷，呕吐呈喷射状，为淡黄色水样物，量不详，共约5次，呕吐后头痛能缓解，先后至150及当地县医院行MRI检查示：双侧半卵圆中心多发性梗塞，按脑梗塞治疗后（具体用药不详）症状无明显改善，于2015年7月18日转入我院，门诊以“头晕待查”收入我科。发病来，神志清，精神差，纳差，无二便失禁。既往史：

“白癜风”病史10余年，否认“高血压”、“糖尿病”病史；否认手术、外伤及输血史；否认药物、无食物过敏史；否认结核等传染疾病史；预防接种随当地。个人史：

生长于原籍，久居本地，无疫水区接触史，无毒物及放射物质接触史，吸烟史40余年，约1.5盒/天，无嗜酒史，无冶游史。内科查体：

T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg发育正常，营养中等。四肢、躯干部皮肤多发片状白斑，左颈部可触及2个花生大小淋巴结，无触痛，活动度好，边界清。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下不大。双下肢无水肿。

神经系统查体：

神志清，言语正常，构音清，颅神经查体正常，四肢肌力V级，双侧肌张力低，腱反射均为（++），双侧巴氏征（-）。闭目难立征阳性，不能直线行走，双侧指鼻实验及跟膝胫实验稳准，颈强直，颌下3横指，克氏征（-），布氏征（-）。白细胞9.20×109/L中性粒细胞百分比80.20%↑红细胞

4.37×1012/L血红蛋白151g／L↑血小板数目177×109/L辅助检查：1、血常规:3、内分泌相关化验：糖化血红蛋白5.30%

甲状腺功能正常4、肾功能、凝血功能、甲、乙、丙肝、梅毒、艾滋病筛查、大便常规均正常。5、血生化：总蛋白56.00g/L↓白蛋白37.50g/L↓球蛋白

18.50g/L↓谷丙转氨酶20U/L谷草转氨酶21U/L总胆红素25.10umol/L↑

直接胆红素10.00umol/L↑间接胆红素15.10umol/L↑尿素4.13mmol/L肌酐50.79umol/L钾3.30mmol/L↓

MRI（150医院2015－07－13）定位：脑膜、小脑定性：①颅内感染：隐球菌性脑膜

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