痤疮瘢痕的综合美容疗法

痤疮瘢痕的综合美容疗法痤疮瘢痕的综合美容疗法

痤疮瘢痕的综合美容疗法

：张开亮

【关键词】痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于年轻人，多发于青春期，严峻影响外观，导致心理障碍。其发病缘由有遗传因素、内分泌因素、继发（细菌、毛囊虫等）感染、药物等。好发于颜面、胸、背部，大多能够在青春期自然痊愈，雄（雌）性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多，尤其是油性皮肤。反复挤压或滥用药物易造成增生性或凹陷性瘢痕。本文针对痤疮引起的各类瘢痕，分别采纳磨削术、局部手术切除及注射得保松注射液等综合治疗122例，获得了较好的治疗效果。现报告如下。

1临床资料

本组122例，男76例，女46例，年龄25——40岁，平均32岁。凹陷性瘢痕行磨削术42例，增生性瘢痕局部注射得保松注射液60例，行手术切除20例。

2治疗方法

2.1得保松注射液局部注射

2.1.1适应证痤疮遗留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

2.1.2方法将得保松注射液（上海先灵葆雅公司生产）与0.5%利多卡因注射液以1:1的比例混合配制，沿瘢痕边缘处进针进入瘢痕组织内，尽量一点注射，每点注射0.1——0.3ml,防止外渗，平行注射至瘢痕组织内，直至发白为止，然后采纳海普林软膏（山东正大福瑞达制药有限公司生产）外涂病损部位。平均7——10天注射1次，4——6次为1个疗程，直至瘢痕软化变平，痛痒感减轻或消逝。

2.2面部磨削术

2.2.1适应证面部凹陷性瘢痕、点状瘢痕。

2.2.2方法先以美蓝标出范围，常规消毒铺巾后，采纳1%利多卡因加1:10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉，以高速旋转磨削机根据美蓝标定范围进行磨削，磨削深度应把握在真皮乳头层，较深的凹陷性瘢痕可在磨削后再进行“点磨”,即将瘢痕四周的“坎”进行重点磨削，达到改善术区边缘与正常组织平滑自然过渡，对于瘢痕较深可分次磨削，术毕予庆大霉素滴于患处，并以浸有维生素C注射液的凡士林纱布掩盖，外敷干纱布加压包扎，10天左右自行结痂、脱落。

2.3手术切除

2.3.1适应证局部散在的痤疮遗留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

2.3.2方法（1）单纯切除直接缝合法：局部消毒铺巾后，以1%利多卡因加1:10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉，沿皮纹方向设计梭形切口，切除并向切口基底部及周边缓慢匀称注射少量得保松注射液，无创美容缝线分层间断缝合。（2）瘢痕组织充填法：适用于较宽大且凹陷较深的瘢痕。麻醉方法同上，以瘢痕长轴为纵轴线，沿凹陷边缘正常皮肤做梭形切口，切开皮肤至皮下。将瘢痕的表皮削除，原位保留其深层组织以供充填之需。然后充分剥离切缘两侧皮下组织，切口基底部及周边缓慢匀称注射少量得保松注射液，无创美容缝线分层间断缝合。

3结果

本组治疗122例，面部磨削术42例，手术切除20例，局部注射得保松注射液60例，术后随访3个月。面部磨削术2例消失色素镇静，手术切除1例切口消失红、肿、渗液，导致瘢痕增生扩大。局部注射得保松注射液2例不能耐受激素而放弃。其余患者瘢痕明显减轻或消逝，外观明显改善，取得较好疗效。

4争论

痤疮是一种多因性疾病，发病机制尚未完全清晰。痤疮遗留瘢痕多因感染及过度刺激所致，瘢痕的类型因人而异，接诊医生依据阅历来选择最佳治疗方案。磨削术主要针对点状凹陷性瘢痕，尤其对密而浅的瘢痕效果较好，磨削术后可激活酪氨酸酶系统加速色素的形成，术后20%——50%病人有不同程度的'色素镇静，色素消失最早者是手术后第5天，最迟者术后9个月，且术后大剂量口服维生素C,效果不抱负，色素镇静是此项治疗的最大难题，应予以重视，伤口愈合后应避开摩擦、长时间日光照耀等慢性刺激。面部痤疮造成增生性瘢痕，注射类固醇类激素是目前广泛应用而有效的治疗用药，治疗时应严格把握适应证、注射药物剂量及位置。切除增生性瘢痕的同时，创缘注射类固醇激素有很好的疗效，是目前治疗局限性增生性瘢痕疙瘩的首选治疗方案。凹陷性瘢痕手术目的是恢复皮肤表面的平整性，为此，要求切口应设计在皮下组织厚度全都的正常皮肤上，切缘下需做适度剥离减张，分层缝合，在缝合真皮后表皮应对齐，在此基础上再用6-0美容线行皮肤缝合后切口应当齐而平整。其主要并发症为术后切口呈线性凹陷不平整或瘢痕增生，按留意要点设计并手术，可以削减此种状况。如有发生，宜在手术3——6个月瘢痕稳定后再次局部修整。关键是切口必需符合皱折线，并做到无张力缝合。手术后影响伤口愈合的因素有许多，如：缝合技术、创面状况、创伤处组织养分状况、感染等。（1）切口缝合技术：主要是要做到无张力闭合、切口边缘无变形损伤、缝合材料恰当、不残留死腔，切口尽量顺皮纹等。（2）创面状况：一般说来，受伤后半年之内形成的瘢痕处于不稳定时期，不宜采纳手术的方法，而应通过保守的方法，使其尽量不长或少长瘢痕。切开技术要规范，另外缝合后局部可以应用药物及细胞因子等促进切口愈合和预防瘢痕形成，缝合后要适当制动[1].（3）创伤处局部组织养分状况：首先是患者的机体养分状况，由于年龄、性别、体质和生活环境等的不同，造成了患者机体本身创面恢复力量的不同，创面局部缺血缺氧会严峻影响愈合，所以在术前要进行充分术前预备，保证患者养分，同