股骨头无菌性坏死的护理查房演示文稿

股骨头无菌性坏死的护理查房演示文稿现在是1页\一共有31页\编辑于星期四优选股骨头无菌性坏死的护理查房现在是2页\一共有31页\编辑于星期四病情介绍9床患者刘善中，男性，51岁，山东临沂人，农民，已婚，育两子一女，家人体健，夫妻关系和睦，家庭经济情况一般，既往无传染史、过敏史，本次患者以“双髋关节疼痛一年余”之主诉于3月7日步行入科室。入院时戈登11种健康功能形态如下：

现在是3页\一共有31页\编辑于星期四1健康认知——健康管理形态：患者既往无肺结核、高血压、糖尿病史，吸烟30年,平均每日一盒，饮酒20年平均每日5两，目前健康状态自我感觉双下肢活动不便、疼痛，最大的愿望是手术效果好。2营养——代谢形态：患者住院前食欲可，一般每餐4两米饭，现每餐2两左右，无偏食习惯，体型一般。3排泄形态：大便一日一次，小便一日十次，且夜尿四次4睡眠——休息形态：患者平时睡眠可，一般8小时左右，近一年来睡眠质量有所下降，住院以来经常失眠。5活动——运动形态：双下肢活动障碍。现在是4页\一共有31页\编辑于星期四6认知——感知形态：患者各种感觉正常，对自己的疾病上网查资料有所了解，现在想知道术前、术后该如何锻炼，手术费及病情的进展和预后。

7自我感知——自我概念型态：患者担心手术的效果及疾病的预后。

8角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦，现住单间，与其他病友少有交往，比较配合医护人员。

9性——生殖型态:患者结婚20多年，育有一女，体健。

10应对——应激型态：患者遇到问题一般都自己独立解决。

11价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为金钱才是最重要的。现在是5页\一共有31页\编辑于星期四专科护理查体跛行步态，右下肢不能负重，右侧髋部轻压痛。左侧无压痛。右髋关节内收及外旋时疼痛明显，左髋关节活动时疼痛不明显。右下肢“4”字实验阳性，左下肢“4”字实验阴性，左小腿肌肉萎缩。:现在是6页\一共有31页\编辑于星期四辅助检查：X线辅检示双侧股骨头坏死。其余辅检正常。现在是7页\一共有31页\编辑于星期四

入院后经完善各项准备后，于7月15日送手术室，在应外麻醉下行双侧股骨头坏死右侧全髋关节置换术，左侧髓芯减压植骨术。术后四天体温在38~38.5波动，其他生命体征平稳。术后给予抗炎、抗栓治疗。7月24日由于左腓肠肌萎缩且同侧做了髓芯减压术，请神经内科会诊，诊断为格林巴利综合症，当天停用抗炎抗栓治疗改为营养神经改善微循环治疗。现进普食目前仍存在患者对疾病知识缺乏，疼痛，睡眠较差等问题。现在是8页\一共有31页\编辑于星期四护理计划术前护理问题P1：焦虑恐惧P2：知识缺乏术后护理问题P3：疼痛P4：体温升高P5：睡眠形态紊乱P6：有皮肤完整性受损的危险P7：潜在并发症有休克发生可能现在是9页\一共有31页\编辑于星期四P1焦虑与恐惧相关因素：与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。主要表现：*虚弱、失眠、精神紧张。*易激动、坐立不安。护理目标：

*病人能说出引起焦虑的原因及表现。

*焦虑的症状减轻或消失。制定时间：7月7日

现在是10页\一共有31页\编辑于星期四护理措施1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响现在是11页\一共有31页\编辑于星期四

7、向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。

8、指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。护理评价：7.14措施落实后，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。现在是12页\一共有31页\编辑于星期四P2知识缺乏：术前准备知识相关因素：与从未经历过类似手术有关。主要表现：多疑、多问及曲解信息。护理目标：*病人能说出对手术常规准备项目的理解。*病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。制定时间7.8现在是13页\一共有31页\编辑于星期四护理措施：1、向病人解释术前准备的重要性2、病人有三十年的吸烟史，术前1周必须戒烟。3、训练床上大小便。

4、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的5、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸护理评价：7.141、病人能正确说出有关术前准备的内容。2、病人能正确地运用术前准备技巧。3、病人能积极配合完成术前准备工作。现在是14页\一共有31页\编辑于星期四P3疼痛

相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。护理目标：

1、病人主诉疼痛减轻。

2、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。制定时间：7.15现在是15页\一共有31页\编辑于星期四护理措施

:1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。

2、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。

3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受。4、遵医嘱给予抗生素。

现在是16页\一共有31页\编辑于星期四

5、遵医嘱使用止痛剂，如强痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。

6、进行适当的背部按摩以分散注意力。护理评价：（7.25）措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳。现在是17页\一共有31页\编辑于星期四P4体温升高相关因素：与机体对手术创伤的反应外科吸收热有关。主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。护理目标：

1、病人能描述体温升高的早期表现。

2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。

3、体温恢复正常。制定时间：7.15现在是18页\一共有31页\编辑于星期四

护理措施：

1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、虚弱等。

2、密切观察体温变化趋势，每天测量3-6次，必要时可随时测量。

3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。

1）、调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。

2）、体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰敷等，并观察反应，半小时后复测体温。

现在是19页\一共有31页\编辑于星期四3）、遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理以防虚脱、受凉。

4、减少发热给身体造成的影响

1）、做好个人清洁卫生：大量出汗后擦浴、更衣、换床单。

2）、鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以维持水、电解质的平衡。

3）、保持口腔清洁，以防口腔炎。

4）、加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消耗。

现在是20页\一共有31页\编辑于星期四护理评价7.181、病人掌握了高热时的自我保护措施。2、病人能随时反映体温升高的自觉症状3、7.20体温正常

现在是21页\一共有31页\编辑于星期四P5睡眠型态紊乱相关因素：与疼痛、环境改变、夜尿多、输液、输氧有关。主要表现：入睡困难、睡后易醒、梦多。护理目标：1、病人能述说失眠的原因。2、病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除护理措施：1、评估睡眠状态。2、协助病人寻找影响睡眠的原因。3、提供舒适的环境：现在是22页\一共有31页\编辑于星期四1）、保持室内温湿度适宜，盖被厚度适宜。

2）、监护仪音量调小，及时处理仪器报警。休息时间内控制参观、探视人员，避免大声讲话，尽量减少干扰。

3）、在病人睡眠时关好门窗，戴上眼罩。

4、尽量减轻病人的不适：

1）、减少病人睡眠时间内的操作。

2）、病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应立即报告医师，以便对症处理。现在是23页\一共有31页\编辑于星期四5、在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病以前的睡眠习惯与体位。

6、提供促进睡眠的方法，如适当按摩等。

7、告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。

8、控制晚餐后的饮水量，睡前排尿。护理评价：采取措施后病人睡眠质量有所好转。现在是24页\一共有31页\编辑于星期四P6有皮肤受损的危险相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。主要表现：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮肤潮湿；3）发热使用冰敷。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理措施：

1、预防褥疮1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭。现在是25页\一共有31页\编辑于星期四

2）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。

3）每2小时按摩骨突出一次，日夜坚持对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。

2、预防抓伤勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。

3、预防冻伤行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。护理评价：（7.28）措施落实后，病人现无褥疮发生现在是26页\一共有31页\编辑于星期四P7、潜在并发症--术后休克

相关因素：与出血或血容量减少有关。

主要表现：

1、敷料和引流管内有过多的血性物。

2、生命体征改变：血压下降、脉搏增快。

护理目标：

1、病人敷料和引流管内血性物减少。

2、病人生命体征平稳。护理措施：

1、密切观察生命体征变化，手术区敷料情况，详细记录引流物、渗出物的量、颜色。现在是27页\一共有31页\编辑于星期四

2、术后监测每小时尿量，并记出入量。3、遵医嘱保持静脉通路开放。4、伤口大出血的护理：

（1）立即通知医师，并协助处理。

（2）吸氧。（3）必要时拆开缝线，消除积血。

（4）遵医嘱静脉输液、输血。

（5）急送手术室彻底止血。护理评价：7.20

1、伤口敷料干燥、引流管已拔除

2、生命体征平稳现在是28页\一共有31页\编辑于星期四术后康复锻炼1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉主动收缩但不引起关节运动。（1）股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。

2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）右侧仰卧屈髋屈膝远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。现在是29页\一共有31页\编辑于星期四

（3）卧位到坐位远动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边，每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床上坐起，没有