儿科学教学课件：儿童营养

儿童营养营养学基础、儿童能量代谢特点营养素：宏量、微量婴儿喂养：液体类食物喂养、食物转换期喂养幼儿营养与膳食安排营养状况评价一、营养学基础

一、营养素参考摄入量（dietaryrefernceintakes,DRIs)

1.平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)2.推荐摄入量（recommengednutrientintake,RNI)3.适宜摄入量（adequateintake,AI)4.可耐受最高摄入量（tolerableupperintakelevel,UL)营养素：1.能量Energy2.宏量Abundantnutrient：3.微量Micronutrient：矿物质、维生素4.其他膳食成分：水、膳食纤维儿童能量代谢特点

1.基础代谢率BMR

2.生长发育

3.活动所需

4.食物热力作用TEF

5.排泄物中丢失的能量

小儿能量代谢特点基础代谢50%

维持生命最基本生理活动所必需的能量食物热力作用7-8%人体摄取食物引起机体能量代谢额外增多部分。活动所需用于肌肉活动所需的能量.生长所需小儿生长发育所特需排泄的消耗10%食物未经消化吸收部分被排泄

用单位体重或体表面积计算,小儿较成年人高婴儿期食物中蛋白质含量较高,该项也较高

好哭多动婴幼儿比同年龄相对安静孩子所需能量可高3-4倍需要量与生长速度成正比。当小儿腹泻或消化功能紊乱时可成倍增加32-35%碳水化合物（50－65％）蛋白质（8－15％）脂类（35－50％）宏量营养素二、营养素---宏量营养素人体最主要供能营养素占50－60％;与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，参与细胞的多种生理活动;构成机体重要物质的组成成分。二、营养素---碳水化合物（Carbohydrate）儿童碳水化合物代谢特点1、6个月以内的婴儿碳水化合物主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2、婴儿在出生后数月即能消化果糖、葡萄糖、乳糖、蔗糖等单糖和双糖，但由于缺乏淀粉酶,故淀粉类食物应在4个月后添加。3、2岁以上，所产能量应占总能量的50-65%。>80%或<40%都不利于健康4、婴幼儿碳水化合物供给不足容易引起低血糖；机体分解脂肪或蛋白质以满足能量需要，以致产生过量酮体而致酮中毒。二、营养素---脂类（Fat)脂类：脂肪、胆固醇、磷脂1.是一种高能量的营养物质及机体能量的重要来源和主要储存形式。35－50％2.主要分布在皮下、腹腔、肌纤维间，具有保护脏器、组织和体温的作用。3.可作为脂溶性维生素的载体,促进其吸收。4.构成细胞膜的组成。5.提供必需脂肪酸。脂肪酸的分类短链2-4C

1.碳原子数目中链6-10C

长链12-26C

饱和脂肪酸（不含双键）2.双键数目单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸3.双键的位置

n-3系：亚麻酸二十碳五烯酸EPA、二十二碳六烯酸DHA

n-6系：亚油酸亚麻酸、花生四烯酸AA

DHA和AA是构成脑和视网膜脂质的主要成分，与视力及认知发育相关。

玉米油、芝麻油、葵花籽油等亚麻籽油、低芥酸菜籽油、豆油等脂类--大脑的主要组成成份生后第一年大脑重量是出生时的2倍，生后3年能达到最终脑重的90%成人大脑干重的50%由脂质组成只有脂肪组织比大脑含有更多的脂质25%的脂质是长链多不饱和脂肪酸

二、营养素---蛋白质(Protein)

构成人体细胞和组织的基本成分,在人体的化学组成中,其含量约占成人体重的20%,仅次于水。维持人体一切生理功能的基础:酶,激素，肌肉,血浆蛋白供给能量8－15％，补充损耗,供给生长中不断增加新组织的需要维持免疫功能长期摄入不足或过多可影响碳水化合物、脂肪代谢，导致生长发育迟滞、组织功能异常。（三聚氰胺事件）

婴幼儿时期的必需氨基酸

(Essentialaminoacid)

9种必需氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙酸、、苏氨酸、缬氨酸、色氨酸、组氨酸（异亮色苏苯赖蛋缬组,一两色素本来淡些）条件必需氨基酸或条件氨基酸：精氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸

儿童优质蛋白质占总蛋白质至少1/2以上。

优质蛋白质？氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量模式接近，利用率高。食物蛋白质的生物学价值比较生物学价值食物高人乳牛奶鸡蛋鱼肉家禽牛肉中大豆粉葵花子大米土豆燕麦低豌豆玉米粉木薯白面粉明胶限制性氨基酸某些蛋白质的一种或几种必需氨基酸含量较低，使其他的必须氨基酸在体内不能被充分利用，造成其蛋白质生物学利用价值降低。蛋白质的互补作用：不同食物的合理搭配可以互相补充必需氨基酸的不足，提高蛋白质的生物利用价值。二、营养素---矿物质

(ElectrolytesandMinerals)

自然界中的许多矿物质在人体中都可以发现，其中有20余种矿物质被证明为人类营养所必需。常量元素和微量元素

Grandelements,minimelements

常量元素：膳食需要量在100mg以上者，称常量元素。其中大于5g的有7种：钠、钾、钙、镁、磷、硫、氯。那家盖美龄（宫）流（水）绿（草）微量元素：含量<0.01%者为微量元素，常以毫克(mg)或微克(μg)计。已确认为人体所必需的微量元素有：铁、铜、锌、碘、锰、碘、钴、铬、钼、镍、硅、锡、钒、氟和硒。

常量元素和微量元素

分类

名称

共同特点常量元素（>100mg）如钠、钾、钙、镁、磷、硫、氯。不能在体内生成，必需由外界环境供给;体内新陈代谢过程中不会消失，必须通过各种途径（如皮肤、粘膜、粪、尿等)排出体外;微量元素（<0.01%）铁、铜、锌、碘、锰、碘、钴、铬、钼、镍、硅、锡、钒、氟、硒。不提供能量，但为构成机体组织及维持人体内环境、维持一切正常生理功能所必需;某些微量元素在体内生理剂量与中毒剂量极其接近.二、营养素---维生素(Vitamins)分类名称共同特点脂维溶生性素维生素A维生素D维生素E维生素K①主要改变复合分子及细胞膜的结构，为高度分化组织的发育所必需②分子特异性不高，均有前体③易溶于脂肪，大部分贮存在脂肪组织中，不需每天供给;④通过胆汁缓慢排出，摄人不足时症状出现较迟，过量可致中毒水维溶生性素维生素B1维生素B2维生素B6维生素B12维生素PP叶酸①主要参与辅酶形成②有高度的分子特异性，无前体，除碳、氢、氧外，还含有氮、硫、钴等元素③体内仅少量储存，不易中毒，不需每天供给④易排出体外，摄人不足时症状出现较早纤维素半纤维素木质素海藻多糖果胶膳食纤维植物细胞壁，不能被小肠酶消化的非淀粉多糖减低脂肪酸和胆固醇吸收，影响血浆中脂质水平增加粪便体积促进肠蠕动及排便次数减慢胃排空，延缓食物在小肠消化吸收，保留微量营养素二、营养素---膳食纤维dietaryfiber水在维持生命方面更重要。水参与机体的一切代谢和生理功能，水对于维持体内环境稳定起着关键作用。

二、营养素---水(water)婴儿喂养液体食物——乳类人乳的特点：

营养成分

1.必需氨基酸比例适宜酪蛋白为β-酪蛋白，含磷少，凝块小白蛋白为乳清蛋白，酪蛋白：乳清蛋白=1:4（牛乳4:1）宏量营养素产能比例适宜。乙型乳糖丰富。不饱和脂肪酸较多。电解质浓度低，蛋白质分子小。2.免疫保护成分：缓冲力小PH3.6，对酸碱缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于酶的发挥作用含免疫成分：SIgA,SIgG,SIgM,SIgD、溶菌酶、乳铁蛋白、益生菌、炎症因子。活性成分：牛磺酸、激素、激素样蛋白上皮生长因子人乳喂养优点：人乳营养丰富、热量高、营养素比例适合小儿消化能力与需要丰富的免疫成分保护婴儿免于消化道和呼吸道的感染并促进婴儿的免疫功能成熟人乳直接喂哺，无感染变质的可能，且方便经济，乳量随小儿生长而增加产后母亲子宫恢复和避孕。母亲喂哺行为能够影响婴儿的行为，性格的塑造增进母子感情，并可密切观察小儿微细变化。降低成年期代谢性疾病发生的风险。人乳喂养

早吸吮2个月内，按需喂养，3个月后逐渐定时喂养，3小时一次，每日约6次。5-6个月逐渐减少夜间喂养6个月后添加辅食，总奶量不变。不宜哺乳的情况母亲患有严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等。HIV感染乙肝大三阳合并HBVDNA大于2×105IU/ml代乳品的产生没有母乳怎么办兽奶：羊奶马奶牛奶配方牛奶：按照母乳的组成特点，加以改造和添加一些重要营养素，使之更加适合婴儿的消化能力和肾功能特殊配方奶：早产儿无乳糖配方深度水解蛋白或游离氨基酸配方高能量密度配方疾病专用：低苯丙氨酸奶粉

配方奶婴儿配方奶的改进创新点主要目的配方成分基于人乳成分化学分析改进耐受性，支持生长，降低发病率和死亡率减少酪蛋白含量，提高乳清蛋白提高耐受性，提供充足的氨基酸添加微量营养素（如维生素）保证代谢需要，预防缺乏添加乳糖，随后添加低聚糖软化大便，促进双歧杆菌定植生长，降低感染风险，改善免疫添加产乳酸菌，随后添加各种益生菌有助于消化，降低感染风险，改善免疫用植物油替换牛乳脂改善脂类和钙的吸收，软化大便添加人乳中的离子成分（牛磺酸、核酸、黄体素、神经节苷脂、转化生长因子B）配方更接近人乳水解蛋白预防湿疹，提高配方奶耐受性添加多链不饱和脂肪酸视力、认知能力、免疫反应降低配方乳蛋白含量正常体重增长，降低日后过度增长和相关疾病的潜在风险部分人乳喂养1.补授法2.代授法食物转换期喂养半固体、固体类食物过渡期食物给婴儿第一次引入的食物，是除乳类之外，为过渡到固体类食物所添加的富含能量和营养素的泥状食物（半固体类食物）。原则品种从单一到多样(singletomultiple)质地由稀到稠(waterytothick)添加量由小到多(littletomuch)制作由细到粗(finetorough)引入时间1.消化道发育渐成熟：酶的发育、咀嚼吞咽能力2.婴儿头的控制3.奶量800以上4.不早于4个月，不迟于6个月5.特殊人群：早产儿、低出生体重儿婴儿喂养建议6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试，逐渐增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳类纯母乳、部分母乳或配方奶；定时（3~4小时）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐渐减少夜间哺乳。母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右部分母乳或配方奶；约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷类选择强化铁的米粉，用水或奶调配；开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每天1餐。强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约30~50克。软饭或面食，每日约50~75克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养技术用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐1~2次。

婴儿进食技能的发育和影响因素液体食物

泥糊状食物固体食物注意问题（1）引入的顺序：根据婴儿营养需要（2）逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试10－15次（3-4日）至婴儿逐渐接受后再尝另一种新食物。（3）食物质地转换：婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，与婴儿口腔功能发育相适应。（4）进食技能培养：婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。第一步时间：4～6个月训练重点：吞咽辅食特点：糊状、泥状可选辅食：米糊、果泥、蔬菜泥咀嚼训练三步走第二步时间：6～12个月训练重点：咬、嚼辅食特点：较细的固体可选辅食：碎肉、碎菜末、碎水果粒、面包片、手指饼、小鱼干咀嚼训练三步走咀嚼训练三步走

第三步时间：12个月以上训练重点：咀嚼后的吞咽辅食特点：较粗的固体可选辅食：水饺、馄饨、米饭、其他纤维不太多的成人食物常见婴儿喂养问题15%婴儿出现过度喂养、不成熟的胃肠道、不稳定的进食时间婴儿胃的结构特点：水平位、韧带松弛、易折叠、贲门括约肌松弛幽门括约肌发育良好奶头过大、吞入气体过多溢乳

胃的结特点

食物引入过早、过晚体重增长不足疾病：腹泻、肺炎、先心摄入不足：食物能量密度过低进食频繁胃排空与消化道功能密切相关6个月后超过7-8次，或夜间进食，使胃排空不足胃排空与食物组成有关：脂肪、蛋白质人乳2-3h，牛乳3-4h，混合食物4-5h年龄、全身状况喂养困难疾病环境过度敏感气质唇腭裂：吸吮时不能关闭口腔产生无效吸吮发育迟缓：运动性喂养障碍幼儿营养与膳食安排

幼儿进食特点1.生长速度减慢

生长与能量需要年龄体重增加（g/月)身长增长（cm/月）头围增长（cm/月）RNI（kcal/kg.d）0-3月龄9003.52.001153-6月龄6002.11.001106-9月龄4501.50.501009-12月龄3601.20.501001-3岁2401.00.251004-6岁2kg/年6/年1cm/年90-1002.心理行为影响：培养独立进食3.家庭成员影响4.进食技能发育状况5.食欲波动幼儿营养与膳食安排幼儿喂养蛋白40g/day，优质蛋白1/2。蛋白质、脂肪、碳水化合物产能比：10-15％：25-30%：50-60%。四餐（奶类2、主食2）、二点（心）培养良好进餐习惯和进食技能喂养方法食物选择

主食粗粮谷物，面食乳制品(配方奶，酸奶，奶酪）动物性蛋白质提供优质蛋白和维生素，微量元素豆类食物价廉物美蔬菜水果维生素，无机盐和植物纤维油，糖，盐和调味品适量零食补充能量基本要求搭配合理，均衡适当，营养齐全合理加工与烹调细软碎烂，色香味形合理安排进食和培养饮食习惯3餐2点饮食卫生和进餐环境安静舒适，秩序良好，瓜果洗净入口，饭前便后洗手等卫生习惯。儿童营养评估方法(ABCD)体格发育评价(anthropometricmeasurement)实验室或生化检查(biochemicalorlaboratorytest)临床表现（clinicalindicators)膳食调查(dietaryassessment)A:体格发育评价

anthropometricmeasurement身高、体重一段时间随访、动态反映总体营养状况。缺点：不能确定具体营养素的缺乏。B:实验室检查

biochemical

了解机体某种营养素储存、缺乏的水平。通过实验方法测定儿童体液或排泄物中各种营养素及代谢产物或其他有关的化学成分，了解食物中营养素的吸收利用情况。C:临床表现

clinicalindicators1型营养素营养不良的特征性临床表现：维生素A缺乏、维生素B缺乏、维生素D缺乏营养素营养不良往往是非特征性表现，或临床表现有重叠。D:膳食调查(dietaryassessment)可从食物结构、膳食习惯中了解营养素摄入情况以及各种营养素营养不良状态的不同高危因素，提供临床检查、生化方法的线索，并用于指导喂养。膳食调查的方法称重法记账法询问法：多用于个人膳食调查

1.1-3天进食情况

2.餐次安排

3.进食技能

4.营养环境膳食评价1.能量和营养素摄入标准充足RNI（AI)不足RNI（AI）能量>85%<70%蛋白质>80%<70%矿物质、维生素>80%<70%2.蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例蛋白质％脂肪％碳水化合物％学龄前14-1530-3550-606岁以上10-1520-3055-653．三餐能量摄入分配是否合理早餐：25-30%中餐：35-45%晚餐：25-30%点心：10%4.进食行为评价进餐次数零食习惯饮水量进食环境

总结良好的营养可以帮助儿童预防急慢性疾病，有益于儿童神经心理发育。掌握营养素、儿童期食物、进食技能的综合知识才能让儿童健康成长。蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM概念：蛋白质和（或）总能量长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。人体测量评价身高别体重年龄别身高年龄别体重营养不良分型与分度

分型

分度中