(15)-4.2社会卫生状况评价指标

PAGEPAGE6第四单元社会卫生状况知识点二社会卫生状况评价指标指标是对某一事物或现象的标记或反映，是衡量变化的变量，亦是实现既定目标的进度标志。社会健康状况评价指标应当具备四个特征：有效、可靠、灵敏、特异。选择社会健康状况评价指标主要有三种渠道：参考权威专家的意见，召开专家论证会参考现有文献进行，在文献中寻找适宜的指标进行必要的专题社会状况调查，获取相关指标社会卫生状况评价主要包括两大方面：人群健康状况评价和健康影响因素评价一、人群健康状况评价指标我们先看人群健康状况评价包括哪些指标人群健康状况评价指标包括单一型健康评价指标和复合型健康评价指标。单一型健康评价指标:仅测量健康的某一方面，如疾病、死亡、生长、发育等。包括：1、出生评价指标：出生率、生育率等出生率指在一定时期内(通常为一年)平均每千人所出生的活产数，一般用千分率表示。式中:活产数指活产婴儿，即胎儿脱离母体时(不管怀孕月数)，有过呼吸或其他生命现象。年平均人数指年初、年底人口数的平均数。出生率是反应人口生育水平的综合指标。高出生率表明妇女的分娩率高，分娩间隔短，因而母子健康差。了解出生率的动态有助于计划生育和妇幼卫生工作。生育率是一组人口生产和再生产指标，反映了妇女的生育强度水平。最常用的反映妇女生育强度的指标是育龄妇女生育率和总和生育率。育龄妇女生育率指一定地区（人群）中活产婴儿数与15-49岁育龄妇女数的比值。总和生育率指各年龄育龄妇女生育率的合计数。2、生长、发育统计指标：身体发育水平与特征是人群健康状况的一个重要侧面，反映一个国家的经济水平、文化教育、医疗卫生保健事业的发展状况。包括新生儿低体重百分比、低身高百分比、低体重百分比等。3、疾病统计指标：疾病与伤残是反映居民健康状况的一个重要方面。使用不同的疾病统计指标，可以从不同的侧面说明疾病在人群中发生、发展、分布的特征，以及对人群健康的危害程度。疾病统计指标包括疾病发生与频度的指标：发病率、患病率疾病构成与顺位：疾病构成、疾病顺位疾病严重程度评价指标：病死率、治愈率、生存率等。4、死亡统计指标：包括死亡率、婴儿死亡率（IMR‰）、新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、人均期望寿命等。婴儿死亡率是某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值从婴儿死亡率的计算公式可以看出，分母不是0岁组平均人口数，而是活产数，可以看出婴儿死亡率不是活产婴儿在生活一年内的死亡概率，该公式的精确性受到每年出生人数变动的影响。婴儿死亡率是衡量一个国家或地区（人群）社会卫生状况的敏感指标，经常用于地区间和国家间的比较。世界各国都十分重视婴幼儿死亡状况的分析研究。原因有下列几个方面：第一，婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊；第二，婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大；同时婴儿死亡率高，婴儿的生存概率就小，必须以高出生率来弥补人口增长的不足，带来了人口出生率高的问题；第三，婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性；第四，婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。平均期望寿命又称预期寿命，是寿命表中重要指标之一，依据年龄别死亡率计算而得。该指标既能综合反映各个年龄组死亡水平，又能预期寿命的长短；它和死亡率是一个事物的两个相反方面，死亡率低，平均期望寿命就高；死亡率高，平均期望寿命就低。因不受人口年龄构成的影响，各地区平均期望寿命可直接比较。平均期望寿命是评价人群健康状况、社会、经济发展和人民生活质量的一个常用的重要指标。由于单一指标只能孤立的测量一部分社会卫生状况，如，平均期望寿命的观察点是死亡，它只反映了死亡作为健康最坏的极端状态给人的寿命带来的影响，只反映生存的时间数量，不反映生存的健康质量，所以研究者又开发了一些复合型指标，这些指标考虑了早死、残疾、疾病状况对健康的影响。常用的复合型健康评价指标有减寿人年数、无残疾期望寿命、活动期望寿命、伤残调整生命年、健康期望寿命。1、减寿人年数(PYLL)：指某一人群在一定时期内(通常为一年)在目标生存年龄(通常为70岁或出生期望寿命)以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。它是指“早死”的全体死者共损失的人年数。死亡时间越早，PYLL值越大。用途：1）标准化的减寿人年数可以用于国际比较。2）衡量居民健康状况的重要指标。3）可以根据各死因损失寿命年数的大小顺位来判断“早死”的原因。2、无残疾期望寿命(LEFD)：代替以死亡作为观察终点的期望寿命，无残疾期望寿命是以有无残疾作为观察终点的。运用类似期望寿命的计算原理，扣除处于伤残状态下所耗的平均寿命，从而可得出无残疾状态下的预期平均生存年数。残疾状态包括伤残和活动受限，例如，饮食、穿衣、洗澡、如厕等基本日常活动依赖帮助，不能自理的异常情况。3、活动期望寿命（ALE）以日常生活自理能力的丧失为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它指的是人们能维持良好的日常生活活动功能的年限。4、伤残调整生命年(DALY)：伤残调整生命年是衡量健康生命损失情况的单位，用年数表示，是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残(残疾)损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。DALY＝YLLs＋YLDs:YLLs是疾病死亡损失健康生命年;YLDs是疾病伤残(残疾)损失健康生命年.伤残调整生命年（DALY）的用途：1）找出某地区严重危害健康的疾病和主要的卫生问题。即对不同地区、不同对象（性别、年龄、职业等）不同疾病进行DALY分析，可以确定高发地区、重点人群及主要疾病。2）通过干预前后的DALY指标的比对，选择最佳方案来控制重点疾病，以达到使用有限的资源，取得最大成效的目的。3）进行全球疾病负担（GBD）分析。5、健康期望寿命（HALE）扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命，可以理解为“完全健康期望寿命”。二、健康影响因素评价指标健康影响因素评价指标包括人口学指标、自然环境指标、社会环境指标、卫生保健服务指标、卫生保健资源指标、卫生政策与保障、健康公平等指标。1人口学指标：人口自然增长率、抚养比2自然环境指标：年空气污染天数比例、卫生厕所普及率、人均居住面积等3社会环境指标：人均国民生产总值（GNP）、人均国内生产总值（GDP）、15岁以上人口识字率、恩格尔系数4卫生服务指标：包括卫生服务需要、卫生服务利用和预防保健服务指标等5卫生资源指标：包括卫生人力资源指标、卫生物质资源指标和卫生经济指标6卫生政策与保障指标：包括卫生政策指标、财政投入指标和健康保障指标。7健康行为指标：包括有助于健康的行为指标（如体育锻炼率、平衡膳食率等）和危害健康的行为指标（如吸烟率、有害饮酒率等）8健康公平指标包括1、基尼系数：是意大利经济学家在1922年提出的。它的经济含义是：在全部居民收入中用于进行不平均分配的那部分收入占总收入的百分比。该系数在0和1之间，越接近0就表明收入分配越是趋向平等，反之，收入分配越是趋向不平等。2、健康差异指数：反映不同社会经济特征（如收入、教育、职业等）人群的健康水平差异。其取值范围为（0,1）值越大，说明不公平程度越高。3、集中指数：世界银行推荐的用于评估不同社会经济条件下健康和卫生服务不公平性的指标，用来度量不同社会经济状况的地区间的区域公平性。其取值范围为（-1,1），当健康变量在不同社会经济水平区域的分布没有差异时，集中指数等于0，说明绝对公平；健康变量集中在社会经济发展程度高的