(11)-5影响因素及异常发育

大家好，欢迎回到人体发育学课堂，通过本章上几节内容的学习，我们已经了解了婴幼儿粗大运动的发育规律，接下来，我将向大家介绍影响粗大运动发育的因素以及异常发育。运动的产生，实际上经过了三个环节：中枢神经发出指令，周围神经传出指令，骨骼肌收缩执行指令。任何遗传的，环境的，物理的，化学的因素所导致任何一个环节发生问题或者出现障碍，都会导致运动的发育异常。比如：精神发育迟滞，脑损伤，脑瘫等等，这是来自中枢神经的问题。臂丛损伤，进行性肌营养不良，肌萎缩症，肌弛缓症，等等，这是来自周围神经，以及骨骼肌这两部分的问题。中枢神经发出指令最多见周围神经传出指令骨骼肌收缩执行指令其中，影响运动发育最多见的原因是脑损伤和脑发育障碍，也就是说，是来自以上三个环节的第一个环节的异常和障碍。如受孕前后和孕母相关的环境，遗传因素及疾病；妊娠早期绒毛膜、羊膜及胎盘炎症；双胎等多种因素导致的胚胎发育早期中枢神经系统的先天畸形，脑室周围白质营养不良等。这些胚胎早期发育中的异常很可能是造成早产、围生期缺氧缺血的重要原因，而且是高危新生儿存活者以后发生脑损伤的重要基础。除上述生物学因素外，社会经济条件差所导致的父母营养不良，母亲年龄小，父母滥用毒品、药品，家庭暴力、战争、文娱体育运动等社会因素也与脑损伤的发生相关。脑损伤和脑发育缺陷的主要有以下几个类型：第一，与早产有关的，早产儿缺血缺氧性脑病，早产儿痉挛性脑瘫等等。第二，与新生儿缺氧有关的，各种原因所导致的大脑缺氧或缺血损伤。缺氧或缺血所致的细胞生化改变可导致细胞受损或凋亡。第三，与产伤有关的，产伤或外伤所致的脑损伤，都可造成不同程度的颅脑病理生理学改变，导致运动发育落后或者障碍。第四，胆红素脑病：高胆红素血症时，胆红素通过血-脑屏障，损害中枢神经系统的某些神经核，导致脑性瘫痪。第五，神经生化改变：一些神经递质的堆积或者缺失。第六，中枢神经系统的先天畸形。以上脑发育障碍或脑损伤所导致的异常发育包括以下几种形式。首先是运动发育的滞后：该出现的运动，该有的功能到了一定年龄没有。这是由于小儿在发育过程中，由于未成熟的脑组织受到损伤或者发育障碍，可导致运动功能发育迟缓或停止，运动发育顺序和规律被破坏，与同龄儿相比运动发育明显落后或停滞。其次是运动发育的异常。高级中枢神经系统对与低级中枢神经系统的调节和抑制作用减弱，感觉运动发育延迟，从而释放出原始的运动模式。可表现为原始反射残存，肌力肌张力异常，运动的协调性和规律性异常等等。第三，运动发育的不均衡：表现在运动发育与精神发育的不均衡，粗大运动与精细运动发育的分离，各种功能发育不能沿着正确的轨迹平衡发展，以及对于外界刺激的异常反应而导致的运动紊乱。第四，姿势运动的非对称性。由于原始反射的残存，小儿姿势运动发育很难实现对称性和直线化发展。难以实现竖头，将双手向胸前聚拢，手、口、眼动作的的协调，抗重力伸展和体轴的自由回旋。第五，运动障碍的多样性。脑损伤部位不同，运动障碍的特点也不同。如，椎体系损伤呈痉挛性瘫痪，锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直；小脑损伤呈平衡障碍，共济失调、震颤等等。最后，是异常发育的顺应性：由于得不到正常运动、姿势、肌张力感受，不断体会和感受异常的姿势运动模式，形成异常的感觉神经通路和神经反馈，导致发育向异常的方向发展、强化和固定下来，异常姿势和运动模式逐渐明显，症状逐渐加重婴幼儿处于脑发育的关键期，脑在结构和功能上都有很强的适应和重组能力，其可塑性最强，是学习运动模式等最具有潜力的时期，具备早期治疗的最佳条件。可通过一定的方法使患儿学习到正常的运动模式，促进未成熟性向着成熟性发展，抑制异常姿势和运动模式的固定和发展，促进正常姿势和运动模式的建立和发展。因此，早期发现异常，早期干预和治疗效果最好。接下来，我们再简单了解粗大运动的发育评定。其原则是以正常儿童整体发育标准为对照进行全面的评定。对于脑发育障碍或脑损伤的小儿，