《从病例谈辨证论治》

从病例谈辨证论治

——如何做一名真正的中医淄博市中医医院王世钦精选ppt介绍一名真正的名中医熊继柏教授精选ppt一、6个疑难病案精选ppt1、黑汗案

女，35岁。诉遍身出黑色汗，尤以腋下、乳下及腹股沟部为甚，初起仅发现所换下的内衣、裤上有淡黑色斑块，继而发现是汗出黑色所染。病及数月，多方求治，诊断结论均为内分泌失调，但黑汗终未减少。诊见自汗而不盗汗，伴手足心热，口中微渴，舌红，苔薄黄，脉象细数。

精选ppt分析：舌红少苔，手脚心热，口干，“阴虚自汗”黑色肾。《内经·阴阳应象大论》：“在色为黑，在脏为肾”。“肾风之状，多汗恶风……其色炲”《内经·风论》辨证：肾阴虚热。治法：滋肾清热止汗。主方：知柏地黄汤合三甲散。精选ppt2、憋尿手心胀痛案

女，68岁。诉其小便较频，有尿必解，若稍忍不尿，则立觉双手掌心与手腕相连接的部位疼痛，而且胀痛逐渐加重，只要解完小便，其胀痛则随之消失。由于稍有延缓不尿则手掌心胀痛，故不得不频频入厕小便，昼夜如此，每隔1～2小时必须上一次厕所，病已1月余不愈。曾去医院做过多次检查：膀胱未发现任何病变，尿检无任何异常，手掌部位经几次照片亦未发现异常。诊断不明，用消炎、止痛药治疗无效。询其小便色清不黄，小便时并无灼热涩痛感，察其手掌部并无红肿发热之象。舌色淡紫，舌苔薄白，脉细。精选ppt精选ppt精选ppt“心手少阴之脉……心所生病者……是主脉所生病者，目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。”《灵枢·经脉》精选ppt分析：

尿膀胱肾水。手掌心劳宫、手腕神门为手少阴心经与手厥阴心包经所过之部心火。五行相克，水克火。（水饮凌心）辨证：膀胱气化不利，水气凌心，影响经脉。治法：化气利水。兼通心脉。主方：五苓散加丹参。丹参入心、肝经。精选ppt3、腰痛吐水案丁某，男，25岁，1978年秋就诊。1978年深秋，患者突发腰痛，痛引背腹，呼叫不绝。病经四日，曾以闪挫性腰痛诊治，服药针刺均未取效。诊见面色淡白，四肢欠温，腰痛拒按，不能俯仰，动则痛剧，伴背腹胀满，腹中辘辘有声，口中频吐清水。询其未曾闪挫。舌苔白滑，脉沉弦。精选ppt分析：频频呕水水逆张仲景称之为水逆，“渴欲饮水，水人即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”《伤寒论》《灵枢·胀论》里面讲：“肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。”《金匮要略》里面讲：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺。”精选ppt辨证：水饮腰痛。治法：化饮主方：禹功散合五苓散。精选ppt4、全身疱疹脱皮案女，50岁，2008年9月就诊。诉两个月前发热、身痒，在当地医院使用西药治疗。数日后遍身发红疹，起疱、流脓，痛痒不止。旬日间，发展到全身起疱疹，并开始脱皮。遂至省级某医院就诊，诊断为剥脱性皮炎重症，并通知病危。就诊时患者卧于担架上不能活动，四肢、胸腹、颈背部皮肤大面积剥脱，剥脱处可见肉红如血。患者自觉一身灼热疼痛，呻吟不已。伴发热口渴，咳血齿衄，大便秘结。舌红赤无苔，舌面干燥无津，脉数。精选ppt分析：身热、口干、便秘、咳血、吐衄，舌上红赤无苔，干燥无津，很干，赤红色的舌，脉数，这意味着热毒已经深入营血，津液已经大伤，显然是典型的热毒伤阴。《素问·至真要大论》“诸痛痒疮，皆属于心”心火《素问·痿论》“肺主身之皮毛……肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”，肺热也是有的。热伤心肺，肺津不足，所以出现口干，热入血分则有明显的衄血。精选ppt辨证：热毒入血分，热伤阴液。治法：清热凉血解毒，益阴増液主方：增液汤合犀角地黄汤精选ppt5、阳虚带状疱疹案患者男，79岁，2013-2-16来诊，左侧腋窝部带状疱疹疼痛2年余，夜间疼痛明显，不停歇的痛，甚则夜间不能睡眠，在院子里走动，因这样可稍减疼痛，细询问夏天及晒太阳则痛稍差，还有口干，有时腹胀，曾经胸闷，有时口疮。查见左侧腋窝内，向前腋前一带状区域疱疹，红肿，溃烂，渗液。舌暗红，苔白稍厚，脉左沉，右细弦稍沉。精选ppt分析：疼痛日轻夜重、夏轻冬重，晒太阳减轻，活动可减轻——阳气不足。舌暗红，日久，疼痛——瘀血阻络。辨证：阳虚血瘀。治法：温阳活血，通络止痛方选：阳和汤、补阳还五汤精选ppt6、右足背反复肿痛案男，82岁，患者冠心病心衰，多次住院治疗。曾有两次右侧足背红肿热痛，诊断为“丹毒（蜂窝组织炎）”经抗炎治疗痊愈。今年春节过后，又出现右侧足背部疼痛，但是这次不红不肿，感到局部灼热疼痛，查血象也正常，所以不能再诊断丹毒（蜂窝组织炎），尿酸正常，不是痛风。鉴于以前有过，又用抗生素，3天，痛止。出院不到1周，又出现足背部疼痛，2014-3-7再来诊，因血象还是不高，告诉病人不能再用抗生素，反复应用恐怕疗效也不好，再次劝其喝中药汤剂治疗，病人以前基本反对喝中药。精选ppt分析：足背局部灼热疼痛，反复发作，舌淡红，苔白，脉弦滑。辨证：湿热下注，瘀血阻络方选：四妙散、四妙勇安汤、活络效灵丹精选ppt二、中医治病必须辨证论治精选ppt（一）为什么要辨证论治?

1、西医、中医在治病上各有优势和特点不可混乱2、我们的祖先，历代的名医，自始至终都是依靠辨证施治的法则治病。

《内经》《伤寒论》《金匮要略》温病学家叶天士、吴鞠通陈修园、张锡纯、方药中、焦树德……精选ppt岳美中教授曾经把中医划分为五等：初等医生叫开方医生。这种人……平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异。二等医生，叫用药医生。这种人……全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、山楂，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。三等医生，叫辨证医生。这种人……虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。四等医生，叫入细医生。这种人……能够纯熟地运用中医理论辨证论治，独立地分析问题，解决问题……辨证如理乱丝，用药如解死结。最上等的医生，辨证分析，准确细微，论治方药，贴切对病，”岳老先生这一段话，阐明了一个重要的观点，中医的临证本领取决于辨证论治的水平。精选ppt（二）怎样辨证论治?

1、全面仔细诊察是准确辨证的前提

2、中医临床辨证的关键是辨清病性与病位

3、临床施治的关键是因证选方

精选ppt八纲辨证是各种辨证的基础阴阳是总纲八纲辨证具体落脚是六个字：寒、热、虚、实、表、里。

辨病位：表、里上、下辨病性：寒、热虚、实精选ppt要当名中医有几个条件：①要有扎实的理论功底。②要有丰富的临床经验。③要有敏捷的思维反应。

精选ppt《内经》讲：上工治病十全九，中工治病十全七，下工治病十全六，所以要当好名中医不是那么简单的!精选ppt（二）怎样辨证论治?

1、全面仔细诊察是准确辨证的前提

2、中医临床辨证的关键是辨清病性与病位

3、临床施治的关键是因证选方

精选ppt为此，要求背诵500首汤方