多种疗法分型治疗腰椎间盘突出症疗效观测

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腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破碎，髓核突出刺激或压迫神经根而致患者表现以腰部疼痛，下肢放射痛，腰部活动障碍等为主的一种综合症，临床发病率很高，因其病有时发病急、疼痛程度强，影响患者的工作和生活、重者昼夜持续疼痛、不能下地行走，生活不能自理，给患者本人及其家属的生活带来极大的不便。我科经二十多年的实践证明，采用液体疗法，、牵引、按摩、心理疏导，协同患者早期腰部功能锻炼，治疗了几千例本病，取得了较满意的疗效，且治疗时间短，以其经济便利、疗效确凿而深受广大患者欢迎，现介绍如下。1、临床资料：

本组1000例，男性576例，女性424例，年龄在16~72岁之间，

平均43岁。病程在一周之内的325例，一月之内的224例，半年之内的182例，半年以上的269例。突出部位在L2-3间隙者26例，L3-4间隙者68例，L4-5间隙者867例，L5-S1间隙者527例，（其中有的患者占上述状况有两种或两种以上）左突型462例，右突型420例，中央型118例。以上患者均带CT或MRI检查报告单。2、分型

我科根据治疗方法分为：年轻体健型和年老体弱型两大类型。3、治疗方法

3.1液体疗法，两型患者用药基本一致，与牵引、按摩同天开始。静脉点滴药物(1)20%甘露醇250ml半小时滴完(2)10%葡萄糖

200ml，复方丹参注射液10ml×2支,输一半后在小壶加滴地塞米松注射液5mg，连输3~5天.糖尿病患者和对丹参过敏的患者禁用,这些病人改服中药，中药以六味地黄汤加中药补肾利水之药辩证加减应用。3.2年轻体健型，年龄指不足50岁且体质强壮的患者，并且全部检查血压正常、心电图查心动功能正常者。运用山东医疗器械研究所生产的JXO--300型多方位牵引床快速牵引。根据患者体重及体质状况输入牵引参数，一般牵距在50~60mm，屈曲度数10~12度，左右旋转度数13~18度，保持时间为3秒，左右摇摆两次，在患者自然呼吸的状况下足踏开关完成电脑操作，牵引后仰卧休息3小时后，佩戴护腰带回家。一周牵引一次，一次治愈者80例，不治愈者一周后再做牵引，两次治愈者62例，两次牵引不愈者协同按摩手法治疗、治愈124例，好转36例。

3.3年老体弱型，年老指超过50岁以上者，或者年龄低于50岁但体质较差的患者。本组病例678例，排除皮肤溃疡者、椎体骨折或滑脱者，运用按摩疗法治疗。

3.3.1患者俯卧于床上，医者立于一侧，先用滚法在患者腰部及患肢上下滚10～20分钟，一般滚到患者觉病处发热、松解为度，以解除局部肌肉的僵硬，增宽椎间隙，为下一步扳法做好准备。3.3.2腰部后伸扳法：医者以左手拇指抵压在患者椎间盘突出处的背椎旁，左突型点左旁，右突型点右旁，中央型点在脊柱正中，以右手臂抱双肢作后伸拉，双手同时用力，旨在使突出物在牵拉的状况下复位或移位，达到解除对神经根的压迫。

3.3.3腰部斜扳法：让患者侧卧位，并且要求在下面的腿尽力伸直，在上面的腿屈曲压于下腿之上，医者面向患者面侧，一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病变节段腰椎为支点，作相反方向缓缓用力扳动，一般以听到咔嚓声最好，先扳患侧，后扳健侧。通过上述不定位斜扳法整复突出物，松解神经根与周边组织的粘连，解除神经根的压迫。

3.3.4屈膝屈髋旋转法：患者仰卧位，双下肢尽量屈膝至腹壁，腰椎紧贴床上，患者双手紧握紧床边，医者一手按于患者屈曲的膝部，一手推动双足，使腰部于盆骨发生左右扭转，以松解被压迫的神经根。此过程大约2~3分钟旋转20次左右。

上述按摩法在急性期以轻柔并让患者能承受为止，随之病情的好转和病人承受力的增加而逐步增加力度和强度，每日按摩1次。按摩最短者3天,最长着42天，678例中治愈545例，好转121例。

4，心理疏导：

《医学心理学》认为：疼痛是一种繁杂的心理现象，疼痛是病人自己主观的、高度的个体化经验，不能被他人确认。布兰德博士指出假使把注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会加猛烈，相反，把注意力转向疼痛外的事物上，对疼痛的感觉处于抑制状态，这时疼痛明显减轻。基于以上认识,我在治疗中运认真理疏导使病人有顽强的信念，确认本病很快会治好，转移病人的注意力，使患者的疼痛减轻更快。5、锻炼方法：

急性期让患者佩戴上护腰带在床上做翻身等运动，在能承受的情

况下尽可能让患者下地慢走，此时带上护腰带可减轻上半身对腰部的压力使腰部处于制动状态。大多患者按摩完毕即可下地行走，大约三天后便可加大运动力度，运动以倒走最好，也可以弯腰和做些力所能及的事，弯腰度数可日渐加大。每天早晚各锻炼20到30分钟，直到病愈。

6、治疗期间本卷须知：

6.1禁坐软沙发、卧软床。因患者在软沙发和软床上休息时可使脊椎后弓而致腰椎间盘的压力增大，不利于本病的康复。应坐硬木椅，卧硬板床休息。

6.2.禁饮各种酒类。因腰椎间盘突出症以神经根受压为其主要病理因素，饮酒后一是增加了椎管内的压力，加重了神经根的受压，二是酒精对神经系统有损伤作用，所以本病患者在饮酒后多有加重病情的临床表现。

6.3弹性护腰带急性期必需每日带，大小便时不能解除，在床上休息时可以不带。慢性期劳动者也应佩戴到本病治愈后2周才能摘掉。7、体会；

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，治疗本病的方法也好多。我经过20余年的临床实践，觉得运用上述方法治疗中输液疗法减轻突出物致腰部受压的神经根水肿，从而减轻患者腰部及下肢疼痛病症，运用牵引或按摩以增宽腰椎间隙距离，松解突出物与周边组织的粘连，解除神经根的压迫，心理疏导从精神上加强病人战胜本病的信

心，放松了紧张的情绪，转移其对疼痛的注意力，达到气通则百脉通畅，再加上早期的腰部锻炼，加强了腰椎周边韧带和肌肉的弹性，使突出物在腰椎松解的状况下更有助于复位，锻炼同时加强了腰肌的弹性和肌力，更加强了突出物复位后的固定和防止复发的作用。不坐沙发、不卧软床、不饮酒、佩戴好护腰带是治