肾损伤及护理详解

肾损伤及护理课件现在是1页\一共有30页\编辑于星期三讲课内容

肾损伤概念、特点、分类

肾损伤的临床表现

肾损伤的诊断依据

肾损伤的治疗方法

肾损伤的护理要点

现在是2页\一共有30页\编辑于星期三教学目标

了解肾损伤的分型及特点。掌握肾损伤的临床观察要点。掌握开放性肾损伤的紧急救治方法掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。现在是3页\一共有30页\编辑于星期三肾损伤概念

当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。

现在是4页\一共有30页\编辑于星期三直接暴力

：是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个：外来暴力中间。

间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。

现在是5页\一共有30页\编辑于星期三肾脏的正常保护机制

肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。

现在是6页\一共有30页\编辑于星期三肾后面—外侧有肋骨。

现在是7页\一共有30页\编辑于星期三肾上面—有膈肌罩住。

现在是8页\一共有30页\编辑于星期三肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。

现在是9页\一共有30页\编辑于星期三肾损伤的特点

1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。

现在是10页\一共有30页\编辑于星期三肾损伤类型

按受伤机制分类

开放性损伤闭合性损伤现在是11页\一共有30页\编辑于星期三按损伤的病理分类肾挫伤肾裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤病理性肾破裂现在是12页\一共有30页\编辑于星期三现在是13页\一共有30页\编辑于星期三肾损伤的临床表现

休克

血尿

疼痛

痛性肿块

现在是14页\一共有30页\编辑于星期三肾损伤的诊断

外伤史

临床表现

尿液检查

影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超）

现在是15页\一共有30页\编辑于星期三肾损伤的治疗

紧急治疗

保守治疗

手术治疗

现在是16页\一共有30页\编辑于星期三紧急治疗方法

迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。保守治疗的指征肾挫伤、轻型肾裂伤。未合并胸、腹腔脏器损伤者。现在是17页\一共有30页\编辑于星期三保守治疗的方法

绝对卧床休息2周以上。镇静止痛预防和抗感染治疗。必要时补充血容量，保持足够的尿量。密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。现在是18页\一共有30页\编辑于星期三手术治疗的适应症

开放性损伤。

严重休克经大量输血仍不能纠正者。

肾区包块迅速增大。

检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。经24-48小时保守治疗无效。现在是19页\一共有30页\编辑于星期三手术治疗方法

肾被膜下血肿清除术。

肾脏修补术。

肾脏部分切除术。

全肾脏切除术。

自体肾移植术。

现在是20页\一共有30页\编辑于星期三肾脏切除的指征

无法控制的大出血。

广泛肾裂伤、战时贯通伤。

无法修复的肾蒂严重损伤。

伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。现在是21页\一共有30页\编辑于星期三保守治疗的观察及护理

1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。

2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。

现在是22页\一共有30页\编辑于星期三5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。

6、应用止血剂，达到有效止血目的。7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。

8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。

现在是23页\一共有30页\编辑于星期三手术前准备

禁食水。

留取血样标本。

皮肤准备。

肠道准备。

进行药物过敏试验。

对患者的心理支持。

现在是24页\一共有30页\编辑于星期三肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点

1、手术后绝对卧床2周以上。

2、持续心电监测，密切观察BP、P、R的改变。

3、观察伤口引流的性质，准确记录24小时引流量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。

现在是25页\一共有30页\编辑于星期三5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。

6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。

7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。

8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。

9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。

现在是26页\一共有30页\编辑于星期三肾切除术后护理要点

1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现。

2、术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。

3、正确合理使用抗生素。

4、观察体温变化，预防术后感染。

5、观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。

现在是27页\一共有30页\编辑于星期三6、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。

7、术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。

8、保持大便通畅，必要时使用通便药。

9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。现在是28页\一共有30页\编辑于星期三对单肾的保健常识

避免今后再次受到肾脏创伤。

在饮食方面避免进食刺激性强的食物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。

随时观察血压的变化。

观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时提示医生曾经