脑出血护理(周宝荣)

脑出血护理

内一科周宝荣

现在是1页\一共有31页\编辑于星期三

第一部分

定义及发病机制

第二部分

临床表现

第三部分

辅助检查及治疗要点

第四部分

护理目标与护理措施

第五部分

健康指导提纲现在是2页\一共有31页\编辑于星期三病因分析高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤病因分析AB脑动脉炎及血液病D脑动-静脉畸形C现在是3页\一共有31页\编辑于星期三

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20-30%。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致称为高血压性脑出血定义现在是4页\一共有31页\编辑于星期三

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧发病机制现在是5页\一共有31页\编辑于星期三临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状现在是6页\一共有31页\编辑于星期三临床表现基底节区B侧脑室旁C脑干D小脑E颞叶A现在是7页\一共有31页\编辑于星期三临床表现壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血基底节区（内囊）出血（轻型）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲双眼不能向病灶对侧同向凝视言语不清系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致现在是8页\一共有31页\编辑于星期三临床表现壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血基底节区（内囊）出血（重型）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致现在是9页\一共有31页\编辑于星期三临床表现脑干出血最常见部位脑桥出血立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪多于48小时内死亡现在是10页\一共有31页\编辑于星期三临床表现轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平小脑出血衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）现在是11页\一共有31页\编辑于星期三头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像辅助检查现在是12页\一共有31页\编辑于星期三辅助检查

实验室及其他检查脑脊液颜色是否为血性血糖尿糖监测是否升高血常规有无白细胞升高腰椎穿刺脑脊液压力是否正常现在是13页\一共有31页\编辑于星期三治疗要点治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmhg时进行降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。现在是14页\一共有31页\编辑于星期三意识障碍与脑出血有关潜在并发症脑疝消化道出血

肺部感染

常用护理诊断现在是15页\一共有31页\编辑于星期三生活自理缺陷与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损的危险

与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关有废用综合征的危险

与意识和运动障碍及长期卧床有关常用护理诊断现在是16页\一共有31页\编辑于星期三目标病人意识障碍程度逐渐减轻，神智恢复正常病人及家属能够理解绝对卧床的重要性，卧床期间生活需要得到满足不发生上消化道出血、脑疝及长期卧床所致的各种并发症护理目标现在是17页\一共有31页\编辑于星期三护理措施现在是18页\一共有31页\编辑于星期三（一）一般护理绝对卧床休息，床头抬高15~30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；尽量避免移动头部和不必要的操作，烦躁不安者加床档以免坠床护理措施饮食病情危重者24-48小时禁食，48小时给予鼻饲流食；神志清楚无吞咽困难者给予流质或半流质饮食；高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌过饱，忌烟酒。现在是19页\一共有31页\编辑于星期三给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。护理措施现在是20页\一共有31页\编辑于星期三（二）预防护理并发症留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。护理措施现在是21页\一共有31页\编辑于星期三（三）康复期护理急性期以预防为主

1.肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻；定时翻身变动体位为半卧位、侧卧位和卧位。2.被动锻炼。按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动5~6次。护理措施现在是22页\一共有31页\编辑于星期三护理措施现在是23页\一共有31页\编辑于星期三3.患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并按摩大肌减轻其痉挛性收缩，以

免妨碍肩关节运

动，2次/d，每次15~20min。

4.病情允许时尽早予高压氧治疗，促进脑恢复，提高生存质量。护理措施现在是24页\一共有31页\编辑于星期三恢复期以增强患者活动为主

对患者进行坐、立、行以及各种日常训练，当病人能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉韧带功能和坐位平衡能力。

1.站立训练。先进行辅助站立练习，后行床边站立练习，循序渐进，防止肢体萎缩。2.行走训练。有病人站稳10~15min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。护理措施现在是25页\一共有31页\编辑于星期三护理措施现在是26页\一共有31页\编辑于星期三（四）心理护理主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。护理措施现在是27页\一共有31页\编辑于星期三

（五）症状护理吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。护理措施现在是28页\一共有31页\编辑于星期三

坚持患肢功能锻炼及语言训练