组胚2014年课件临床基础16女性生殖

北京大学基础医学院TheSchoolofBasicMedicalSciences女性生殖系统FemaleReproductionSystem徐健组成卵巢——产生卵子、分泌性激素输卵管——受精场所、运送受精卵子宫——孕育胎儿阴道及外生殖器乳腺卵巢ovary(一)一般结构(二)卵泡的发育与成熟(三)排卵(四)黄体的形成与退化(五)卵泡的闭锁与间质腺(六)卵泡的内分泌功能卵巢ovary(一)一般结构

表面上皮

白膜实质皮质 髓质卵巢有明显的年龄变化：卵泡数目：出生时：70万--200万个卵泡发育始于胎儿期，出生时即存在早期发育卵泡青春期（性成熟期）：约4万个40—50岁时：数百个其余退化（闭锁，凋亡）一个卵泡成熟排出一个卵细胞/28天人一生约排400个卵原始卵泡(primordialfollicle)初级卵泡

(primaryfollicle)次级卵泡

(Secondaryfollicle）成熟卵泡

(maturefollicle)卵泡发育(二)卵泡的发育与成熟生长卵泡1.原始卵泡primordialfollicle皮质浅层、数量多体积小φ55-75μm

1.原始卵泡primordialfollicle初级卵母细胞单层扁平卵泡细胞LM：圆形，体积较大，细胞核大而圆，染色质稀疏，着色浅，核仁大而明显。φ30-40μm来源于卵原细胞停留在第一次减数分裂前期EM：胞质内细胞器丰富，且大部分聚集在核的一端形成核旁复合体。1.原始卵泡

primordialfollicle---------初级卵母细胞(primaryoocyte)2.初级卵泡Primaryfollicle

①初级卵母细胞（primaryoocyte)体积增大，直径约50-80m，核变大，呈泡状，核仁深染。②卵泡细胞(folliclecell)单层立方或柱状至多层（5-6层）③透明带（zonapellucida）卵母细胞与卵泡细胞之间富含糖蛋白的嗜酸性膜对精卵识别、结合有重要意义④卵泡膜（thecafolliculi）周围的结缔组织梭形细胞逐渐密集形成卵泡膜，与卵泡细胞间隔以较厚的基膜。卵泡细胞单层扁平变为单层立方或柱状至多层（5-6层）。粗面内质网、游离核糖体、线粒体增多，高尔基复合体更加发达。2.初级卵泡Primaryfollicle

2.初级卵泡Primaryfollicle

③透明带（zonapellucida）位置：卵母细胞与卵泡细胞之间来源：卵母细胞和卵泡细胞共同分泌富含糖蛋白的嗜酸性膜lM:粉红、均质EM

：卵泡细胞的突起（微绒毛）穿越透明带，与卵母细胞接触，构成物质传送的通道。功能：有利于卵泡细胞将营养物质输送给卵母细胞，有利于二者之间的物质交换，在受精过程中，对精子和卵母细胞之间的相互识别和特异性结合具有重要作用。透明带引起不孕

（1）抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体，使精子识别不了自己的受体，也就无从与卵子结合。（2）抗体可以稳定透明带表面结构，因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用，使精子穿透不了透明带。（3）如已受精，因透明带结构的稳定，致胚胎被封固在透明带内，而无法着床。原始卵泡(primordialfollicle)初级卵泡

(primaryfollicle)次级卵泡

(Secondaryfollicle）成熟卵泡

(maturefollicle)卵泡发育(二)卵泡的发育与成熟生长卵泡卵泡细胞多层（8-12层）卵泡腔

,卵泡液卵丘内膜层卵泡膜外膜层3.次级卵泡Secondaryfollicle

初级卵母细胞透明带5μm放射冠颗粒层3.次级卵泡Secondaryfollicle

卵泡细胞多层（8-12层）卵泡腔

,卵泡液卵丘内膜层卵泡膜外膜层3.次级卵泡Secondaryfollicle

初级卵母细胞透明带5μm放射冠颗粒层3.次级卵泡

------------卵丘（cumulusoophorus）初级卵母细胞--体积增大直径约125-150m

透明带5μm放射冠：紧贴卵母细胞的一层高柱状卵泡细胞，似冠状颗粒层：组成卵泡壁的卵泡细胞排列密集成颗粒状。内膜层（thecainterna）含较多的多边形或梭形细胞即膜细胞、丰富的毛细血管；外膜层（thecaexterna）细胞血管均较少，胶原纤维较多，且有少量平滑肌。3.次级卵泡

------卵泡膜原始卵泡(primordialfollicle)初级卵泡

(primaryfollicle)次级卵泡

(Secondaryfollicle）成熟卵泡

(maturefollicle)卵泡发育(二)卵泡的发育与成熟生长卵泡特点：φ2cm，腔大、液多、壁薄、向卵巢表面突出4.成熟卵泡Maturefollicle

初级卵母细胞次级卵母细胞恢复成熟分裂，于排卵前36-48小时完成第一次成熟分裂：产生一个次级卵母细胞一个第一极体（位于次级卵母细胞和透明带之间的卵周间隙）次级卵母细胞：进入第二次成熟分裂，并停留于分裂中期。

卵泡发育四个阶段的结构变化位置数目大小卵泡C透明带卵泡腔卵泡膜原浅4万50m

一层无无无扁平初若干单-数层有无有

次若干颗粒层有

有有卵丘卵泡液内外两层

成皮质12cm同上

有有腔大有

全厚颗粒层薄同上时间：下次月经周期前14天过程： （三）排卵ovulation

垂体释放大量LH成熟卵泡的卵泡液剧增卵泡更向卵巢表面突出卵泡壁白膜表面上皮局部缺血卵泡小班颗粒细胞在LH作用下合成前列腺素卵泡膜外层平滑肌收缩此处结缔组织被胶原酶和透明质酸酶解聚卵丘与卵泡壁分离小斑破裂（三）排卵ovulation次级卵母细胞周围透明带放射冠卵泡液及颗粒细胞（三）排卵ovulation（三）排卵ovulation（三）排卵ovulation次级卵母细胞受精未受精退化成熟卵细胞第二极体排卵障碍排卵障碍排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍引起不孕。卵巢早衰(POF)多囊卵巢综合症(PCOS)

排卵障碍被膜下多量直径2～7mm囊状卵泡。卵泡内颗粒细胞少而稀疏，卵泡膜细胞增生，闭锁卵泡增多极罕见有黄体和白体。

精子或卵子冷冻复苏后生育健康婴儿(四)黄体corpusluteum成熟卵泡排卵后，残留在卵巢内的卵泡壁塌陷形成皱襞，卵泡膜结缔组织和血管伸入颗粒层，在LH的作用下，逐渐发育分化为一个体积很大并富含血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，称黄体。中央大、多、浅分泌雌、孕激素周边小、少、深分泌雌激素EM：分泌类固醇激素细胞特点LM：粒黄体细胞膜黄体细胞粒黄体细胞分泌孕激素；膜、粒黄体细胞协同产生分泌雌激素。类型月经黄体corpusluteumofmenstruation：则维持两周

妊娠黄体corpusalbicans：分泌松弛素维持六个月白体（corpus）卵细胞受精未受精

白体妊娠黄体(五)卵泡的闭锁和间质腺闭锁卵泡atreticfollicle间质腺interstitialgland：晚期次级卵泡或近成熟卵泡退化形成，分泌雌激素原始卵泡多见初级卵泡次级卵泡成熟卵泡原始卵泡退化时，卵母细胞核固缩，卵泡细胞变小分散，最后二者均退化消失。初级及早期次级卵泡闭锁与原始卵泡相似，但闭锁的卵泡内可见残留的透明带，腔内常见中性粒细胞和巨噬细胞。晚期次级卵泡闭锁时，卵泡塌陷，卵泡膜的血管和结缔组织伸入颗粒层和卵丘，膜细胞一度肥大，形似黄体细胞，并被结缔组织和血管分隔成分散的细胞团、索，称间质腺。有分泌雌激素的作用。卵泡的内分泌功能门细胞1雌激素：2孕激素：3前列腺素：4松弛素：颗粒细胞+膜细胞颗粒细胞(使卵泡膜外层平滑肌收缩)

粒黄体细胞(促子宫内膜增厚，腺体分泌)

妊娠黄体的粒黄体细胞(使妊娠子宫平滑肌松弛)5雄激素：(一)子宫一般结构外膜浆膜/纤维膜肌层厚浆膜下层 中间层 粘膜下层内膜称子宫内膜 (endometrium)子宫uterus直径26厘米重4公斤—罕见巨型子宫肌瘤被成功切除[图](9日09:40)2004年12月09日10:40

东方网

东方网12月9日消息：今天(8日)上海真爱女子医院的手术室内，历时近4个小时，一只直径26厘米，重达四公斤巨型子宫肌瘤被成功切除，患者目前状态稳定。

据了解，“身怀”这只巨型子宫肌瘤的主人是一位40多岁洪姓女子，未生育，且严重贫血。术前从外观上看，这位女子腹部高高隆起，就像是有了七、八个月大的身孕，专家说，像这么大的瘤体目前已经很少见了。

当打开腹腔的时候，手术室里的人都惊呆，这只不规则的肌瘤比术前想象的还要大，它的上边缘已经抵达肋下，下部则重重地压制着膀胱和输尿管。经过4个多小时的紧张手术，这只重达8斤的巨型子宫肌瘤终于被顺利切除。

(一)子宫一般结构外膜浆膜/纤维膜肌层厚浆膜下层 中间层 粘膜下层内膜称子宫内膜 (endometrium)子宫uterus子宫内膜上皮1.单层柱状上皮分泌细胞多纤毛细胞少固有层厚2.子宫腺3.基质细胞：合成分泌胶原蛋白网状纤维4.螺旋动脉

按功能分层功能层functionallayar

浅部，周期性剥脱，胚泡植入部位基底层basallayar

深部，薄，无周期性剥脱，可增生修复内膜(二)子宫内膜的周期性变化子宫uterus月经周期(menstrualcycle) 1.增生期proliferativephase5~14天

2.分泌期secretoryphase15~28天

3.月经期menstrualphase1~4天雌激素作用子宫内膜：增厚1-2/4mm子宫腺：增生弯曲上皮细胞和基质细胞:分裂增殖，合成胶原功能旺盛螺旋动脉：生长弯曲1.增生期(proliferationphase)5-14天又称卵泡期follicularphase(二)子宫内膜的周期性变化子宫u