2015年主管护师习题讲义社区sqhlx

熟练掌握：社区急救步骤；心脏骤停、、休克、、严重损伤、、烧伤的急救护理。掌握：社区急救的基本原则；心脏骤停、、休克、、严重损伤、、烧伤的原因及社区急救步骤；心脏骤停、、休克、、严重损伤、、烧伤的急救护理。心脏骤停、、休克、、严重损伤、、烧伤的急救护理概急重症的社区救护包括在医院外环境下现场初步诊治处理，基础生命支持，迅速转送到就近医疗机构、继续进行救治等全过程。社区救护的成功与否，直接影响到危重症的生命和预后。成功的社区救护可提高危重症的抢救成功率，减少伤残、率，使损失降低到最低程度。224社区医疗服务中心或服务站设立醒目的紧急救护标志，并通过、网络等途径使社区人群能够了解社区紧急救护的地址及，以便发生紧急情况迅速联系。先排险后施救是指社区护士在社区中实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护，比如因气体造成的现象，应先将搬运出区再进行救护，以保证社区护士与伤病员先重伤后轻伤是指优先抢救危重者，后抢救病情较轻者。但如果出现大批伤员，在社区有限的时间、人力、物力的情况下，社区护士在遵循“”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病员。先施救后运送是指对社区中垂危重伤病员，社区护士应当先进行现场初步的紧急处理后，才可在急救与呼救并重是指有很多人在现场的情况下，救护与呼救同时进行，以尽快得到外援。当只有一个人的情况下，社区护士应当先施救后在短时间内进行呼救。转送与监护急救相结合指在转运途中要密切观察监护伤员的病情，必要时社区护士要协助专业急紧密衔接，前后一致是指社区护士应与医院医护人员做好的交接工作，以防抢救措施重复、（一）评估现场，以确定生命的情况，确保自身与伤病员的安社区护士、或旁观者受到的可能性以及其进入现场的安全性。在进行现场救护时，造成外的原因可能会对参与救护的人员产生，如对一氧化碳气体的现场救护，必须先将搬离受伤者人数，确定是否有生命，将受伤者根据病情大致分类（二）判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。首先确认的意识、气道、呼采取减轻痛苦的各项措施在处理危及生命的全身症状后，再处理局部。对全身各部位进行检查，查看是否有的伤口、骨折部位和程度、脏器脱出等。不要随便移动，以避免造成进充分利用可支配的人力、物力协助救护社区护士可以利用呼救，及时与急救中心联系，打电话时要注意准确、扼要地报告、、、发病时间、地点、主要症状及目前对的处理措施，报告人及，并在专业救护人员未到达之前根据自己的急救知识正确处理。（三）社区护士应当根据不同的工具特点和伤病员病情协助急救人员摆好伤病员的。如一般平卧，有、者应当取侧卧位，下肢损伤应当适当抬高肢体15°～20°，以减轻肿胀及，颅心脏骤停亦称心搏骤停，是指所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能丧失，血液循环中人有可能。否则，将发生不可逆损伤。非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响心脏所致：①意外事故，如电击、溺水、严重等；②严重电解质、酸碱平衡失调；③各种类型休克；④药物、过敏；⑤麻醉和手术意外；⑥其他。意识丧失或伴颈动脉、股动脉等大动脉搏动瞳孔散大，皮肤苍白或发绀，伤口不等（一）基础生命支持CAB（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。基础生命支持若能够在心脏骤停后4min内实施，则可以使40%的获救。判断有无脉搏：救护人可在的喉结旁触摸的颈动脉搏动。如有脉搏而无呼吸，续人工呼吸；如没有脉搏，立即开始胸外心脏按压胸外叩击法：救护人对实施“赤手空拳”的胸外叩击救护措施。主要适用于心电监测有心室搏动过速、心室纤维颤动的或被目击心搏骤停者，但婴幼儿禁用。叩击法：术者右手握空心拳，小鱼际侧朝向胸壁，由20～25cm高的地方，垂直向下捶击判断有无意识丧失：大声呼叫并轻拍肩部，如无反应，则可判断为意识丧失。同时以手指触摸喉结再滑向一侧，颈动脉搏动触点即在此平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。如意识丧失，同时颈动脉搏动，即可判断为心跳骤停。立即开始抢救，并高声呼救及打 安置心肺复苏：将水平仰卧在坚实的平面上，解开衣领及腰带。如果俯卧或卧，则应立即使其翻转成仰卧位。有颈椎外伤者，搬动时应整体搬动或整体翻转，防止颈部。救护人选择一侧，将双腿自然分开与肩同宽跪于或立于的肩腰部。清除气道异物：救护人戴上手套，或将两只手指缠上纱布或手帕，迅速清理口鼻内的可见污泥、土块、痰、物等异物，以利于呼吸道通畅。打开气道：呼吸、心跳停止后，全身肌肉松弛，舌肌松弛下坠至咽后壁而阻塞呼吸道。开仰头抬额法：一手的小鱼际部位放在前额并向下稍用力使其头后仰，另一手食、中指置于南标准推荐使用的方法）托颈压额法：一手置于颈部，另一手的小鱼际部位放在前额并向下稍用力使其头后仰。此法适用于无颈部外伤的。托颌法：双手手指放在下颌角，向上方或向后方提下颌角。此法适用于颈椎外伤的托颈压额 仰头抬颏 托颌开放气道后，救护者侧头用耳听的口、鼻有无呼吸的气流声（一听），同时头转向的胸部，并且没有气体呼出，表明无呼吸，这一评估过程应在3～5秒内完成。若呼吸停止，则应开始实施人口对口人工呼吸法：在保持气道开放的同时，救护人用压于前额部手的拇指和食指捏紧鼻翼，另一手掰开的口。救护人先深吸一口气，唇的口唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧转头观察胸部起伏。吹气完毕，手指松开鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下人工呼吸的有效指标：吹气时，胸廓扩张上抬；呼气时，可听、感觉到有气体排出。口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜实施口对口人工呼吸法，如抢救婴幼儿时；牙关紧闭；抢救者口唇无法严密包绕口唇。采取口对鼻人工呼吸法时，救护人用举颏的手将双唇紧闭，深吸口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇婴儿口鼻以救护人位于右侧为例，救护人站或跪在右侧，用其右手的食指和中指找到两肋引指上缘放于胸骨上，另一手掌根部压于此手背上，双手交叉抬起或双手指均后翅；救护人的手掌放在的胸骨上并与胸骨平行，中指尖触骨上窝，以掌根为，将手旋直接将掌根部置于两之间的胸骨上救护人两手掌根放于胸骨上，两手手指交叉，掌根，且下面手的手心，手指抬离胸压，按压深度为4～5cm，每次按压后要全部放松，使胸部恢复其正常位，但掌根不要离开胸壁。按压1001：2。按压与吹气之比，无论是单30：2。儿童按压法：适宜1～8岁的。救护人一只手掌根放于胸骨上，伸直，垂直向下2～3cm30：215：2。人工呼吸和胸外心脏按压必须同时进行，同时，2005年国际心肺复苏指南建议：①对成人实30：230：1BLS判断有无自主呼吸（看、听、感觉（二）17%～10%。120J，其后能量可无增大或逐步增大。肋间（心底部）。电极板与皮肤尽量紧贴，避免电阻过大灼伤皮肤1～2mg3～550～1OOmg（三）是脑功能严重，由导致的中枢神经系统活动受到严重抑制引起的严重意识。引起的原因很多，包括全身性及颅内局部病变。①各种重症性的病变②各种内分泌及代谢性的疾病，如性、肝性、尿毒症性、甲亢危象、低血糖④各种意外事故如、中暑、触电、严重的等颅内局部病变如脑血管病、颅内占位变、颅内、肺性脑病、脑外伤等意识完全丧失，感觉、运动及反射功能，根据轻重程度的不同可以分为3度：轻度时，呼唤无应答，对疼痛性刺激有反应，角膜及瞳孔对光反射存在；深度时，意识完全丧失，对各种强烈刺激均无反应。首先呼唤，判断的程度让采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松开的衣领及领带，清除口腔中异物，去掉假牙，保及时评估及了解的意识状态、生命体征及瞳孔的变化，做好记录，并根据评估结果采取急救措及时处理的症状，伤口，应及时清创、止血、覆盖无菌敷料，固定伤肢。同时及时建立静收集病史资料社区护士可以通过询问家属、评估环境、查阅在社区的健康资料等方法，及时获取的病史资料，以便为专业的急救、医疗机构提供的病情信息，帮助他们更好的救治病 病情允许的情况下，协助急救人员将立即送往医院细胞及微循环为主要特征的急性循环功能衰竭。血容量不足：如大量、失水等（2）：如严重的骨折引起的内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤（3）：各种微生物引起的严重可引起性休克皮肤等非致命首先被累及。如继续发展至晚期，可致重要脏器如心、肝、脑、肺、肾等损害。休克代偿期，主要临床表现为：烦躁、焦虑不安；皮肤及面色苍白、湿冷、呼吸浅快、脉搏无，如得不到及时的救治，病情进一步发展到抑制期，则会出现意识淡漠甚至，皮肤花纹，肢端发绀，脉搏细弱，血压下降，重要脏器受损的表现，如不及时治疗，常继发多功能衰竭而观察生命体征、、尿量、皮肤和肢温及意识脉破裂及等导致的循环血容量下降。的临床表现：对成人来说，一次量不超过400ml时，由于可以由组织液及脾储血量所补充，一般可以不引起全身症状；量超过400～500ml时，可出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等；短期内量超过1000ml时，可以出现周围循环衰竭的表现。（一）判断部可分为内和外、动脉、静脉和毛细血管。内时，血液流向体腔或组织间隙，外是指血液自创面流出；动脉血色鲜红，呈喷射状；静脉血色暗红，血液缓慢流出；毛细血管血色鲜红，呈渗出性，可自行凝固。正确判断部位才能采取正确有效的止血方法。（二）的部位不同、性质不同、性不同，止血的方法也有所区别。原则上应根据部位及现场的具体条件选择最佳止血方法。对静脉，将受伤部位抬高有利于止血。动脉宜先用指压法止血，（三）45（四）根据的具体情况，决定是否要进一步将转入医院治疗。若将转院治疗，社区护士应与医院的医护人员做好交接工作。损伤是指各类致伤因子对组织造成的结构破坏和功能。若由一种致伤因子同时多部位或脏器的损伤，称为多发性损伤。两种以上致伤因子对同一造成的，称复合性损伤。平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称，如工伤事故、交通意外等导致的皮肤、软组织破损、骨折等。如果对损伤处理不当或延误时机都会造成生命。局部症状主要有疼痛、损伤局部肿胀、局部功能处表现不同的原因所致损伤，创面会有不同的表现：比如伤会表现出伤口不规则，表浅全身症状主要包括发热，生命体征变化（如心率加速、血压稍高或偏低、呼吸深快等），其他表现包括失血、失眠、等。保持呼吸道通畅和换气如果损伤严重，出现，则应立即清除口腔异物，保持呼吸道通畅控制外用法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大，以免失血过多而致休克或。对大进行止血处理的同时应与救援医疗服务系统联系。迅速补充血容量包扎、封闭体腔伤口为保护伤口、防止，应用清洁的水冲净创面，并用干净的软布或毛巾等有效固定骨折、脱位骨、关节损伤时必须采取固定措施，以使其制动，避免骨折断端错位或刺伤简单的处理后，社区护士要将送至医院清创缝合，注射破伤风抗毒素等。头、胸、腹等部位受伤时，还应检查有无内脏损伤或发生内等是指化学物质进入，在效应部位积累到一定程度，引起和组织的功能损害。一定量的毒毒。对于急性的社区护士一定要及时发现、协助诊断、治疗，以挽救生命、减少后遗症。（一）的原引起的物质称为毒物。常见毒物有④引起的常见药物：安定类、、类等当毒物通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、静脉等途径被吸收入血后，到达效应部位，即引起性损（二）的临床表各种的症状和体征取决于毒物的毒理作用、进入的途径、剂量和机体的反应性。常见的有机磷有M样症状和N样症状两种表现。M样症状表现为、腹痛、多汗、流泪、大、瘫痪，呼吸肌麻痹等。另外，还有头晕、口中大蒜气味、共济失调、等症状。轻度表现为头痛、乏力、、、四肢无力等中度除上述表现外还表现为皮肤黏膜呈樱桃红色，神志不清、、脉快、多汗等常、上消化道等。鼠药潜伏期一般为10～60分钟，多数者在进食30分钟左右发病。主要症状是头痛、乏力、胸闷、心悸、、、腹痛，可伴有等。严重时意识丧失、，并伴有强直性惊厥。化物早期头痛、、呼气中有苦杏仁味，皮肤黏膜、静脉血呈鲜红色，严重者呼、痉挛、麻痹、甚至（一）立即终止接触毒物毒物经呼吸道或皮肤侵入时，应立即将现场，转移到空气新鲜的地方，脱去污染衣服并彻底接触部位的皮肤，适当保温，并保持。由胃肠道侵入的毒物应立即停（1）被毒物污染的皮肤黏膜：毒物性质明确者，可选用对毒物有对抗、中和作用的剂；若催吐：适用于神志清楚又能合作的。先饮温水300～500ml，然后用手指或压舌板、筷子刺激舌根部或咽后壁而引起。如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。对、惊厥、强腐蚀剂②物不明时，先抽出胃内容物送检，选温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗反射性心跳骤停，每次灌后尽量排出，反复直至液澄清为止；④洗胃过程中随时观察生命体征及腹部情况，如出现腹痛、抽性液或出现休克现象，应钾 、乐煤酚皂（来苏水）酚（石炭酸妥类（异烟肼（雷米封5%灭鼠药（磷化锌解毒剂的应用特效解毒剂是指对某一种毒物的解毒作用具有特异性，可解除其毒性效应。如氯化支持疗法针对临床表现及时对症治疗，并观察神志、瞳孔、生命体征的变化，物和排泄（二）加强防毒宣传社区护士应当定期在社区居民中宣传有关的预防和急救知识。可因时、因地制不吃或变质的食品教育社区居民在食用特殊的食品前，要注意了解有无毒性，不要吃或加强毒物管理社区护士要指导居民严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。如 Ⅱ度疼痛，皮肤无弹性，干燥无水疱，呈皮革状、焦黄