换药清创术的课件资料

换药清创术的课件资料第1页/共34页换药第2页/共34页

伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。定义第3页/共34页a.了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理b.清洁创面，促进切口愈合，防止感染c.感染切口，促进健康肉芽组织生长，切口愈合d.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦e.保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件换药目的第4页/共34页

换药材料a.生理盐水最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面。

b.高渗盐水10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，减少细菌生长繁殖c.优锁漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织。

d.碘仿纱条杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促进新鲜肉芽组织生长e.凡士林纱布多用于脓腔引流，不易干结，可保持引流，促进肉芽生长。

第5页/共34页缝合伤口到期需要拆线者伤口放置引流物,需要松动或拔出者伤口有渗出或出血,引流液\渗出液\血液渗透敷料者原有的敷料松动或脱离者需要观察和检查局部情况者

换药指征第6页/共34页

换药会影响肉芽组织的生长，过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根据具体情况适时换药。

换药间隔第7页/共34页a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观察伤口，根据具体情况，确定下次换药时间b．无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整引流物．确定下次换药时间c.污染切口无引流物者，术后2～3天更换敷料，并酌情确定下次换药时间

换药间隔第8页/共34页污染切口有引流物者，更换敷料的时间同无菌切口有引流物者化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减少，适当延长换药间隔时间第9页/共34页严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根据情况随时换药敷料松脱或移位随时换药第10页/共34页a．无菌伤口：小型手术，不需全身应用抗菌药物；中、大型手术，术前0.5-2h至术后1-2天，预防性应用抗菌药物抗菌药物的应用第11页/共34页b．感染性伤口：感染性伤口可有两种情况，应区别对待：伤口感染急性期

局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药物敏感试验第12页/共34页伤口感染慢性期伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增生，血运不良，不盲目应用抗菌药物第13页/共34页a.分清切口是否感染。

b.做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所需要的工具和药品，带好口罩和帽子。

c.严格无菌操作。

d.顺序是先换清洁创面，再换感染创面.e.换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者换药注意事项第14页/共34页

严格无菌操作，两把镊子交替传递换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定清洁创面换药第15页/共34页严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌剪刀剪平若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素）若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖感染创面换药第16页/共34页清创术第17页/共34页清创术的目的污染伤口无菌操作外科技术清洁伤口

防止感染一期愈合无菌概念无菌操作第18页/共34页清创术的时机尽早清创原则6~8小时黄金时间24小时以内抗生素+清创超过24小时不能清创，只能引流第19页/共34页清创的内容

创口内异物血块坏死或失去生机的组织止血消灭死腔修复损伤的组织

第20页/共34页清创术前—全面检查全身情况（休克、胸腹脑外伤）探查伤口并清除异物是否有血管神经伤合并骨折时注意搬动术者第21页/共34页清创术的步骤清洗清理修复合理应用抗生素第22页/共34页清洗保护伤口剃去毛发去除污垢

刷洗皮肤冲洗皮肤皮肤的清洗第23页/共34页清洗生理盐水双氧水生理盐水洗必泰生理盐水伤口的清洗第24页/共34页清洗消毒

3%碘酊一遍和75%酒精二遍由外向内消毒液勿入伤口铺巾助手第25页/共34页清理去除异物切除坏死皮缘1－2mm皮下脂肪、筋膜清创失活的肌肉血管、神经、肌腱骨骼由浅入深第26页/共34页第27页/共34页第28页/共34页修复骨折的整复及固定：石膏，牵引，内固定血管：一期吻合，自体血管移植神经：一期修复，自体神经移植肌腱第29页/共34页伤口闭合一期缝合延期缝合3~7天二期缝合引流第30页/共34页

术者检查伤口、清除异物助手行创周清洁（创周毛发及污垢的清除）

助手洗手后不穿手术衣、戴手套，行创周清洗（肥皂水、生理盐水、双氧水、生理盐水各2遍）助手创口清洗

(洗必泰、生理盐水、双氧水、生理盐水各1遍)

助手消毒铺巾

术者、助手戴手套

术者再次仔细检查创口

创口