护理研究现状及进展

护理研究现状及进展第1页/共41页护理研究现状及进展-护理研究选题趋势第2页/共41页护理科研选题护理科研的选题或立题就是确定所要研究的题目。选题是科研的起点，也是关系到科研成败的关键问题。选题原则：创新性、先进性、科学性和可行性选题的实现：文献调研第3页/共41页常用收录护理杂志数据库国外：

EBSCO，Blackwell,Elsevier(SDOL),Ovid,ProQuest,SpringerLink等数据库。通过PubMed搜索后连接到各数据库。国内：

CNKI中《中国期刊全文数据库》，维普，万方等数据库。第4页/共41页国外护理杂志影响因子排序RankAbbreviatedJournalTitleISSNImpactFactor1BIRTH-ISSPERINATC0730-76592.0582NURSECON0746-17391.8103AMJCRITCARE1062-32641.6854NURSRES0029-65621.6045ONCOLNURSFORUM0190-535X1.4756JCLINNURS0962-10671.4307NURSOUTLOOK0029-65541.4198JADVNURS0309-24021.3429RESNURSHEALTH0160-68911.33710ADVNURSSCI0161-92681.27111JNURSSCHOLARSHIP1527-65461.25012WESTERNJNURSRES0193-94591.24013MIDWIFERY0266-61381.16914JPERINATNEONATNUR0893-21901.15315JHUMLACT0890-33441.133第5页/共41页RankAbbreviatedJournalTitleISSNImpactFactor16JNURSADMIN

0002-04431.09017NURSSCIQUART

0894-31841.07418INTJNURSSTUD

0020-74891.07319CIN-COMPUTINFORMNU

1538-29311.04220JOGNN-JOBSTGYNNEO

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0897-18970.742第6页/共41页RankAbbreviatedJournalTitleISSNImpactFactor31AMJNURS

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0029-64650.43236GERIATRNURS

0197-45720.373IF即影响因子，影响因子高的杂志，其收录的文章质量较好。IF排名每年都会变化，具体可进入ISIwebofknowledge中查询JCR板块。第7页/共41页量性研究和质性研究量性研究：通过数字资料来研究现象的因果关系，认为获得数字的研究可达到测量精确，能较客观地描述问题和现象，并用统计学方法分析资料和设对照组来避免研究中的偏差。质性研究：研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料，找出人类生活过程中不同层次的共同特性和内涵，用文字描述报告结果。质性研究可以从另一角度提供研究某些特殊群体的方法，可以了解和解释一些量性研究不解释的问题和现象。第8页/共41页互动的计算机化心理教育系统

对抑郁症患者的作用目的：检测互动计算机化的心理教育系统对忧郁症患者的作用，比较互动计算机化心理教育系统与传统小册子教育方法的效果。背景：抑郁症的管理取决于药物治疗、心理治疗和适当、及时的耐心教育。虽然多媒体学习的观念已被运用于一些领域如教育，但这一做法在精神科门诊部门并没有得到广泛应用。方法：在某院开展抑郁症患者的初步预后和准实验设计。实验组患者（19例）接受一个互动计算机化心理教育系统的干预方案（交互式计算机化心理教育系统和教育手册）。对照组患者（n=13）只是接受传统的小册子教育方法（来自精神科医生的咨询及资料传单）。通过抑郁症知识得分和履约行为评定量表得分来评价结果。第9页/共41页互动的计算机化心理教育系统

对抑郁症患者的作用结果：实验组每节互动计算机化心理教育系统约为30-180分钟，平均是67分钟。实验组与对照组相比，服药不依从性有了大幅度的下降。抑郁症知识得分实验组介于30-100之间，平均分数为74.7。结论：采用互动式计算机化心理教育系统，在坚持药物治疗抑郁症方面，其可能比传统的教育方法更加有效。临床意义：比起传统的做法，互动式计算机化心理教育系统和护理咨询门诊的结合，可协助抑郁症患者，以实现和保持更好的服药依从性，但对提高抑郁症知识效果不显著。第10页/共41页对冠状动脉搭桥术患者进行出院宣教，提高自我照顾能力，并减少出院后的问题目的：本研究的目的是要确定如何给那些曾接受冠状动脉搭桥术（

CABG）手术的病人提供出院宣教，以及对病人的自我照顾能力和出院后遇到的问题的影响作用。其目标是帮助病人实行自我护理，以更加从容的对付这些疾病所带来的问题，并希望能减少一些他们可能会遇到问题。背景：

CAGB术后病人，在家中需要他们自我照顾各个方面，这个过程中他们经常发现这些任务很难有效的执行。出院宣教和咨询服务协助冠状动脉搭桥术后病形成自我照顾行为。方法：本研究为前瞻性研究。干预组和对照组分别由57例接受出院宣教及咨询和52例接受护士的日常工作程序的患者构成。干预组在住院的第一天开始就接受出院后的宣教和咨询。对这些人的宣教根据个人知识的需要以及发给患者一本关于宣教目的的小册子。资料的收集是使用一份个人资料调查表，和自我护理调查表。第11页/共41页结果：结果发现，干预组的自我照顾能力评分的中位数较对照组高，以及出院以后相比对照组经历了较少的问题。结论：出院宣教和咨询给干预组病人产生了积极影响，提高了这些病人的自我照顾能力并减少了他们出院后遇到的问题。临床意义：由于出院宣教和咨询对病人自我照顾能力和减轻出院后的问题上产生了积极影响，我们推荐应用的这些服务，并为CAGB病人使用该宣教手册。对冠状动脉搭桥术患者进行出院宣教，提高自我照顾能力，并减少出院后的问题第12页/共41页中国香港糖尿病患者的生活质量

及其预测因子目的：为中国香港糖尿病患者建立一个生活质量量表（QOL），测量其生活质量分数，在这些人群中识别QOL分数的预测因子。背景：护理人员主要工作是评估和加强糖尿病患者的生活质量，然而，在中国过去并没有关于糖尿病生活质量方面的相关数据。方法：根据Jacobson创建的糖尿病生活质量量表，对中国香港206例来自糖尿病专家门诊的患者进行调查。同时采集人口统计学和临床数据。第13页/共41页中国香港糖尿病患者的生活质量

及其预测因子结果：本次调查为中国香港糖尿病患者建立了生活质量量表（HKX-DQOL-37），它包含37项目（内部一致性a=1.87），并且接受重复测量（ICC=0.70）。比较胰岛素治疗和没有胰岛素治疗的两类人群的生活质量得分，发现本研究人群生活质量得分（2.2±0.5）与中国移民和北美高加索人类似。多因素方差分析显示四种与低QOL相关的预测因子为：①年轻患者，②糖尿病并发症，③有低血糖症状者，④胰岛素治疗患者结论：HKX-DQOL-37这个量表的有效性和可靠性提供了初步的证据。中国香港的四种关于低生活质量的预测因子与西方的一致。临床意义：了解这四种关于低生活质量的预测因子有助于护士和其他人对此类人群设计和采取合适的恰当的干预。第14页/共41页冠状动脉造影前的状态和特质焦虑水平目的：调查选择性冠状动脉造影前与焦虑增加相关的因素。背景：冠状动脉造影前的焦虑对并发症来说是一个重要因素。对护士来说知道什么因素可以增加焦虑是很重要的，这样可以预防并发症的发生。设计：横断面研究设计。这项研究包括88例等待冠状动脉造影的患者。方法：制定数据采集问卷，包括人口统计学特征，健康史和血管造影术等方面，由患者在进行冠状动脉造影当天完成。状态和特质焦虑的水平由spielberger的状态-特质焦虑量表来测量。采用多因素统计对状态焦虑和各因素之间的关系进行分析。第15页/共41页冠状动脉造影前的状态和特质焦虑水平结果：这两个特质和状态焦虑水平被认为中度水平（平均年龄46±9岁，平均年龄40±10岁）。状态和特质焦虑水平相关性有显著差异（r=0.56，p<0.001）。其中被调查的因素中，只有特质焦虑性（P<0.001）及等待列表上的时间（P=0.020）被发现具有独立性。预测高水平的状态焦虑，截断价值特质焦虑被定为48，具有67％的灵敏度和67％的特异性，截断等候时间被认为是7天，具有83％的灵敏度，52％的特异性。结论：等待列表上的时间和特质焦虑水平，是最重要的影响状态焦虑水平的因素。为防止高水平的冠状动脉造影有关的焦虑，这些具有特质焦虑水平>48的患者和等待时间>7天的应明确管理。预防措施应特别着重于状态和特质焦虑之间的关系。临床意义：护理规划要突出重点，关注尤其是那些有很长的等待时间和冠心病介入治疗之前具有高度特质焦虑水平的患者。第16页/共41页肺康复计划对老年慢性肺部疾病的作用目的：肺康复计划对患有慢性阻塞性肺疾病的老年病人在呼吸能力和活动耐受方面是否有效背景：肺康复现已成为慢性阻塞性肺部疾病管理中不可分割的一部分。已有证据支持呼吸训练，并实行锻炼训练，在生活质量，运动耐力和改善身体状况上对慢性阻塞性肺疾病患者均有很好的效果。但较少文献支持护士管理的康复计划对老年人患有慢性阻塞性肺疾病是有效的。因此，本研究的目的是观察肺康复对慢性阻塞性肺疾病老年患者提供护士在肺功能，气体交换及运动耐受方面的作用。设计：在一组预试验后的研究用来评估肺康复方案的影响。方法：样本包括20例慢性阻塞性肺老年患者，参加了肺康复计划，包括呼吸锻炼，上肢练习和吸气肌训练。第17页/共41页结果：调查结果显示，在参与这项肺康复计划后，改善了运动能力和减少呼吸困难。临床意义：临床护士可以对对慢性阻塞性肺疾病患者疾病的发展和生活质量产生重大的影响。护士在帮助慢性阻塞性肺疾病病人学会如何去应对，调整和适应生活方面起着关键的作用。有一位护士在心肺复健计划中护理病人，可协助确定因素以激励病人，有助于建立切合实际的想法，并提供教学的机会。护士可以帮助病人特别症状的自我意识，自我监测和健康状况的变化识别的能力的形成。肺康复计划对老年慢性肺部疾病的作用第18页/共41页一系列运动训练的效果目的：报导了对中风患者的长期家庭护理的一项有助于促进关节的弹性，活动度，减轻疼痛感和郁闷情绪的运动练习的评价。背景：对于中风病人来说，物理治疗的好处已经被充分肯定了。不过，在这个护士主导的一系列活动联系中还很少有权威的数据来支持对身体功能的作用。方法：在1999年对59为卧床在家的中风病人进行了一项随机控制的试验。参与者被随机分配到普通组或者2个限制组中的1个。4周，每天2次，每周6天的持续的进行一系列的运动联系。为了每个参与者活动的程度，在限制组1里，有一个注册护士在现场来监督，同时也有一位注册护士在限制组协助参与者尽量在能力范围内增大活动量。第19页/共41页结果：2个限制组在对关节的弯曲度，活动能力，对疼痛的感知和抑郁的情绪跟普通阻相比在统计学上都有显著的差异(P

<

0·05)。Post

hoc比较显示了在关节的弯曲度上限制组2比其它2组更多，且有统计学差异。结论：一项简单的护士主导的系列运动联系对于卧床的中风病人在生理和心理上都有积极的作用。同时也需要进一步研究在长期的更大效果，也较少护理的支出，提高病人的生活质量。一系列运动训练的效果第20页/共41页水上弹性和力量性运动和有氧运动对于成年人髋关节和膝关节的疗效目的：本文介绍了水上运动对身体适应性的效果（包括弹性，力量性和有氧运动），报导了髋部或膝盖患有骨关节炎的成年患者身体功能和疼痛。背景：骨关节炎通常引起身体残疾，也是引起髋关节和膝关节的关节置换的主要原因。锻炼有重要的作用对于防止和（或）减少关节功能制约。水上运动被认为很有效且常常推荐给患者；但是少有研究来检测患者运动后的疗效，而且得出的结论也大相径庭。方法：采用2组随机对照实验的方法。参与者来自社会，随机分配到12周的水上运动方案或者对照组。在2003年到2004年中收集38位参与者的初始情况数据，参与6周和12周时的数据。测量工具有：一个标准的塑料测角器，手持测力计，6分钟的步行测试，多维的健康评估问卷和一个可视化疼痛的标准。第21页/共41页结果：不同的重复测量分析显示水上运动在提高膝关节和髋关节的弹性，力度和有氧运动方面有显著的统计学意义，但是在自我评价身体功能和疼痛方面没有效果。参与者运动的坚持率占81.7％，也没有发生与运动相关的不良反应。结论：水上运动对于成年患者的短期效果是肯定的。虽然这次方案在疼痛方面或者身体功能方面的没有提供帮助，但是结果提示水上运动没有使关节损坏或受伤。护士应该鼓励病人多参与水上运动，增进患者的健康。水上弹性和力量性运动和有氧运动对于成年人髋关节和膝关节的疗效第22页/共41页不等时间间隔的翻身对褥疮发生

的有效性目的.本文报导了一项研究，调查是否对躺减压气垫病人每隔2小时换侧卧位和每隔4小时换仰卧位的更换体位方式比每隔4小时更改仰卧或侧卧体位更能降低褥疮的发生。背景.

更换体位是公认的有效预防褥疮的措施.至今为止，几乎还没有关于必须的（最佳的）翻身频率来预防褥疮发生的研究。侧卧位的压力显然高于仰卧位.方法.

在16家比利时老年护理疗养院进行两组随机对照试验.将非红斑狼疮患者随机分配到实验组或对照组.在实验组(n

=

122)，患者更换体位频率为每隔2小时侧卧位和每隔4小时仰卧位。在对照组(n

=

113),患者每4小时更换体位.两组方案完全相同.每日观察患者的受压区并根据欧洲褥疮咨询小组所制定的褥疮的四个等级进行分类.第23页/共41页不等时间间隔的翻身对褥疮发生

的有效性结果.

在实验组,16.4%病人发生褥疮

(2-4级)、而对照组发生率为21·2%.两者发病率在统计学上没有显著差异(P=0.40).褥疮病变程度(P=0.65)、病变部位(P=0.19),和病变发展的时间(P=0.29)两组也相似.没有患者在臀部发生褥疮.相当多的病人在翻身间隔从侧卧位换到仰卧位.结论.通过增加对躺减压床垫患者更换体位的频率来降低褥疮的发生是没有必要,因此不能作为一个更有效的预防褥疮的措施.第24页/共41页患者依从性与患者对治疗的看法和药物信息的相关性研究目的：研究患者自己汇报的药物服用情况和所开医嘱之间的统一性，并研究它们和老年患者对治疗看法及所给信息的相关性。研究背景：患者缺乏对治疗的依从性可能会导致治疗的失败，病情反复，不必要的病情折磨和增多的费用。设计：横断面研究，结构性访谈200位目前接受治疗的患者。方法：从患者的治疗记录中获取患者目前的用药情况，并把数据回归分析，依从性作为一个独立的应变量。第25页/共41页结果：研究对象平均年龄79岁。根据医疗记录，目前使用的药物种类从1到17种不等，均数6.9。患者自我报道药物种类从0种到24种不等，均数7.3。将两种不同渠道获得的信息比较得出，30％的患者可视为服从治疗。患者依从性和患者自我认为的健康状态有关。依从性差的患者报道较高的药物服用剂量。患者觉得咨询医务人员能够降低依从性差的风险。结论：在这个研究种，患者药物服用总量纳入研究。结果显示，医疗记录上的药物服用总量和患者报道的药物服用总量有显著的差异。研究未能发现所受到的信息及教育水平对依从性有影响，但是，所提供信息的质量的却影响依从性。临床意义：识别有依从性差可能的患者非常重要。下降的健康状况和繁多的药物种类是依从性差的主要危险因素，需要引起重视。患者依从性与患者对治疗的看法，药物信息的相关性研究第26页/共41页关于慢性肾脏疾病患者疼痛评估和管理

的文献综述目的：本文回顾了文献中关于护士对成人慢性肾脏疾病患者的疼痛评估和管理的情况，并提出潜在的临床实践来控制这些病人的疼痛。背景：慢性肾脏病随着越来越多的发生和流行和贫困患者的治疗效果及高消费，使之成为关注的世界性的公共卫生问题。肾病患者常常经历疼痛，最优的疼痛评估和管理是关键的临床活动，但卫生专业人员也会导致不适当的疼痛控制。肾功能衰竭这一问题变得更加复杂，因为药物的治疗范围非常狭窄，易致中毒范围，和随之而来的是病人健康问题。第27页/共41页关于慢性肾脏疾病患者疼痛评估和管理

的文献综述结果：这篇文献综述采用了发表在医学和其他健康相关的杂志上的93篇文章，包括了12篇在医学和药剂学上关于成人肾病疼痛控制的特殊研究。对需要进行透析或肾脏移植存的肾病患者，很少有疼痛的研究。然而，过去的研究显示，在使用透析治疗终末期肾脏病的患者，他的疼痛是常见和止痛剂是underprescribed。此综述显示出治疗肾脏疾病中肾毒性和镇痛诱发发病间的关系。大多数止痛剂是靠肾或肝脏排泄，如使用简单的止痛药，如扑热息痛。与临床实践相关：从文献回顾突出一些具体困难在慢性肾脏疾病患者关于有效控制疼痛。研究必须以查明和克服障碍，达到有效的疼痛管理，其中包括对于慢性肾脏疾病患者制定具体的工具，以促进干预措施，优化镇痛成果。第28页/共41页对认知受损或交流障碍的老年人进行疼痛

评估的观察量表背景：在认知受损或/和交流障碍的老年人中，许多疼痛观察量表用来精确评估和控制疼痛。目的：查阅相关的疼痛观察量表及其心理测量学特性。方法：检索文献，查看疼痛观察量表在认知受损或/和交流障碍的老年人的实证研究中的应用和描述其心理测量学的特性的文章。第29页/共41页结果：检索了13份相关量表。它们在条目数量、分类及心理测量学特性上各异。大多数量表在面部表情、语言、运动行为、社会行为或心情上进行了分类。但根据信效度，大部分研究都过于受限或不完整，从而不能给予日常的应用以明确的指导。讨论：由于评价信效度的方法不同，以及目的不同，这些量表难以比较。然而，鉴于初步的结果，量表应该在心理测量学特性及在不同人群中的应用上进行测试。因为最佳的疼痛评估对于有效地进行疼痛治疗是必需的。对认知受损或交流障碍的老年人进行疼痛

评估的观察量表第30页/共41页老年患者术后疼痛目的：研究使老年患者术后疼痛管理复杂化的各种因素，指明今后研究的方向，指导护理实践。背景：老年住院病人锐痛管理比较复杂通常是因为生理上年龄的改变，药物作用和此类文献报道比较少。方法：大致同上一篇文章。结论：好的老年患者锐痛管理意味着了解一些列因素的整合作用：态度和信仰，生理上老化的过程，药物作用和老人在医疗背景下的社会结构。临床意义：综述在影响锐痛管理的因素方面提供了一种新的见解，把各种因素整合在一起考虑它们最后的综合作用才能更好地管理疼痛。另外，护士是评估疼痛程度，管理疼痛，开止痛药并评价疗效的主要群体。从这个方面来看，她们也是促进患者预后的群体。第31页/共41页总护士长的目标目的：获取总护士长的工作目标，比如基于action-theoretic和onfirmatory理论，把总护士长工作中的目标优先排序。研究背景：总护士长在确保护理质量和协调不断变化的健康事业中的关键作用一直被许多研究者所重视，并且认为对于总护士长来讲，护士从普通职员到护士长的转变具有非常大的挑战性。方法：本研究所描述的案例分析主要集中在一位在老年护理中心工作的总护士长。数据收集包括访谈，观察，工作描述和政策文件。运用解释学方法进行数据分析。第32页/共41页总护士长的目标结果：研究结果表明总护士长有三个主要目标，现以它们的优先次序排列如下：1.作为一名护士的目标，在这点上，她非常赞同并且掌握的非常好。2.作为一个管理者的目标，这点上，她能够接受，能够掌握。3.作为一个领导者的目标，这点上，她还不十分认可，而且没有控制的能力。管理者和领导者的目标都是建立在工作描述的基础上，但是作为护士的这个目标基于自我价值实现的个人选择。结论：在成功的工作目标实现基础之上，总护士长优先的自我认同感在她的工作表现中有着决定性的作用。临床意义：本研究在目标认同和目标控制角度上提供了对于总护士长自我认同的一种新认识。这种实践－理论的方法能成为了解护理临床工作的有意义的关键。第33页/共41页重症监护室护士面对停止患者治疗，还是坚持治疗时的真实处境目的：本次研究的目的是获取，发觉重证监护室护士在需要面对停止患者治疗，或继续治疗的情景下，她们的真实感受。即在这种情况下，她们到底扮演了什么角色。研究背景：重证监护室工作的护士通常面对一些病得很严重的病人。但有些病人并没有从治疗中获益，而是在几天或者几个月之后死于极度的疼痛和疾病的折磨。现总体的趋势是，选择停止治疗的患者逐渐增加。在这个事件当中，医生是决定停止还是继续治疗的人，但是作为护士，这个必须执行医嘱的人，虽然不参与决断，却与任何发生的后果脱不开关系。设计和方法：本次研究采用基于现象解释学的质性研究。研究在一个挪威的成人重症监护室进行。数据资料由小组访谈得到。共有14位女性重症监护室护士参与，并分成两组。Colaizzi's理论模型应用于分析过程当中。第34页/共41页重症监护室护士面对停止患者治疗，还是坚持治疗时的真实处境结果：分析结果得出四个能够描述护士经历的主要主题：1.承担责任中的孤独感。2.乐观和悲观之间的抉择。3.一直存在的不确定感。4.职业骄傲感（但没有什么正面的影响）。所以，在面临停止，或继续患者治疗这个事件中，重症监护室护士其实扮演了患者关键的解释者和有奉献精神的帮助者。结论：我们的发现强调了在面对停止或者继续患者治疗这种情况之下，护士对患者提供治疗和照顾的重要作用。临床意义：研究结果提示医生，