护理差错事故管理制

护理差错事故管理制第1页/共24页一、护理差错的定义和判断标准㈠护理差错的定义护理差错是指在护理工作中，由于护理人员的责任心或者技术原因而发生的，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。第2页/共24页㈡护理差错的判断标准⒈严重护理差错的判断标准严重护理差错是指由于护理人员的责任心或技术原因发生的，给患者造成不良后果，但未构成护理事故的差错。凡符合下列标准之一者，则可判定为严重护理差错。⑴对危急重症患者推诿、拒收、贻误抢救时机。⑵急诊患者在入院后2h内，非急诊患者入院后24h内，未及时执行医嘱，并造成不良后果。第3页/共24页⑶注射、穿刺、理疗等各种诊疗技术操作违反操作规程，造成损伤、断针、断管或者发生局部感染化脓。⑷不遵守值班、交接班、分级护理等制度，患者病情发生重要变化时，未及时发现处置。⑸因护理原因，造成Ⅱ度褥疮、浅Ⅱ度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患者体表面积0.25%以上。第4页/共24页⑹重危、全麻术后以后绝对卧床的患者或者无陪伴患儿，因护理不当发生坠床，增加患者痛苦。⑺错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、精神药品或者特殊治疗药物。⑻使用过敏性药物，未按照《药典》规定做过敏试验即投药；或者为原有药物过敏史患者投药（脱敏疗法除外）。第5页/共24页⑼静脉输液或者注射刺激性及浓度较大药液时，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占患者体表面积0.25%以上，成人小于体表面积2%，儿童小于体表面积5%。⑽输入发霉、过期液体，被及时发现，未造成严重后果。⑾输错血或者因加入药物发生溶血、凝血被及时发现。第6页/共24页⑿错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治疗。⒀理疗、按摩时造成患者皮肤局部溃烂或者关节轻度错位。第7页/共24页⒉一般差错判断标准一般差错是指护理人员的责任心或技术原因发生的未给患者造成不良后果的差错。凡符合下列标准之一者，则可判定为一般护理差错。⑴因交接班不清楚，使一般治疗中断或者遗漏。⑵打错针、发错药、做错治疗。⑶抄错、抄漏医嘱，造成治疗错误。第8页/共24页⑷错、漏发治疗饮食或误给禁食患者饮食并对病情造成不良影响，或者延误患者当日检查、诊断、治疗。⑸因管理不善，致使危急重症、急诊抢救工作中发生抢救器材失灵，延误救治。⑹因护理原因，造成Ⅱ度褥疮、浅Ⅱ度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患者体表面积0.25%以下。第9页/共24页⑺采取胸水、腹水、血液、体液标本不符合检验要求，需重新采取，但未影响诊断治疗。⑻患者的引流管、尿管、胃管、气管插管等各种导管处理不当导致阻塞、脱出等，经紧急处理后，无不良后果。⑼已灭菌器械包内只要器材不全，清洗不干净，或者消毒器械过期，已发给使用单位但未使用。⑽针灸、穴位封闭取错部位，留针未拔，治错患者，发生局部感染。第10页/共24页二、护理事故及差错的处理原则⒈及时报告：凡发生护理事故，当事人或者知情者应立即向科室领导或护士长报告，护士长向护理部报告，护理部向医院领导逐级迅速报告。发生严重差错立即逐级上报，不得超过24h。对主动报告、查处严肃、改进明显的科室或者当事人，适当鼓励；对隐瞒不报的，应严肃处理。第11页/共24页⒉及时补救：对护理事故及差错采取积极有效的补救措施，将问题及时对患者造成的不良后果降到最低限度。如输错血或输错液体时立即停止输入，并立即报告医师及时抢救、启动应急预案及时处理。⒊调查分析：发生护理事故及差错时，护理部立即组织有关人员到场了解情况，核对事实，同时指导科室确定差错的性质及等级，找出原因，进行分析，上报书写材料。第12页/共24页⒋按规定处理：对护理事故及差错，应根据《医疗事故处理条例》有关规定进行处理，以事实为依据，客观、公正地按护理差错的判定标准评定处理，既考虑到造成的影响及后果，又要注意保护护理人员的合法权益。对护理差错性质和等级的判定，当事人与科室领导或护士长意见不一致的，由护理部定性；科室意见与护理部意见有分歧时，由医院医疗事故技术鉴定委员会或小组定性。护理事故的鉴定由医学会组织专家鉴定。第13页/共24页⒌吸取教训：护理事故及差错的处理不是最终目的，关键是要吸取教训，将防范重点放在预防同类差错的重复发生上。应视情节及后果，对当事人进行批评教育，写出书面检查，召开会议，对事故及差错的原因与性质进行分析、讨论、吸取教训，提出处理和改进意见。⒍建立、健全登记统计制度：建立各级差错事故记录本，护理部制定专人负责护理事故及差错的登记、统计，详细记录差错事故发生的原因、性质、当事人的态度、处理结果及改进措施等。第14页/共24页三、护理差错事故防范的基本措施⒈健全完善的各项规章制度并组织学习，定期检查落实情况；各科室有护理工作和突发事件的应急预案。护理人员人人知晓、熟悉掌握。⒉制订防范、处理护理投诉、纠纷、护理差错及事故的预案。⒊护理部有“三基”训练计划并组织实施、定期考核；不断更新护士专业知识、提高专业技术水平。第15页/共24页⒋制订护理岗位职责和工作标准，各级管理人员定期检查、督促护理人员认真履行岗位职责。⒌落实床头交接班制度，对危重患者、新入院患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者严格执行床头交接。⒍执行护理操作前，应履行告知制度；对准入的新技术、新业务、昂贵治疗、检查，自费项目、保护性约束、有创性操作等需进行书面告知并签字。第16页/共24页⒎落实分级护理制度，按护理级别巡视患者，观察患者病情变化，规范书写特护记录及一般患者护理记录。⒏严格执行“三查八对一注意”制度；执行护理操作技术规程；执行无菌技术和消毒隔离技术规范。定期做无菌物品、空气细菌监测及消毒液浓度监测。第17页/共24页⒑患者当日用药当日领，不积留，病房各类药品放置规范，确保用药安全。⒒执行一次性物品管理制度，定期检查，防止使用不合格物品。⒐加强急救器械、物品及药品管理，保证完整无缺、备用状态。做到“五定一及时”，各级护理人员熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。⒓加强病房安全管理，防止患者发生各种意外事故。第18页/共24页⒔护士长每日检查医嘱执行情况，发现问题及时处理。如出现护理差错或护理投诉按规定时限及时处理或上报科室领导及护理部。⒕护理差错处理以预防为主，变事后处理为事前防范，护理部定期对工作隐患、差错、事故发生原因进行分析，提出防范措施，不断持续改进。第19页/共24页护理差错的特点△护理差错的80%因素是药物治疗，而且与违章操作，不执行常规制度有直接关系。△护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。△护理差错的发生，受工作程序各个环节因素的影响，受整体质量状况的影响，护理差错常常表现为环节质量失控。△

在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是打错针、发错药，有的可以是一般缺点，有的可能给病人带来严重后果。第20页/共24页培养“慎独”素质修养防范差错事故慎独：是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道