护理学理论与相关理论

护理学理论与相关理论第1页/共83页第一节护理学相关理论一般系统论人类基本需要层次论压力与适应理论成长与发展理论第2页/共82页第2页/共83页一、一般系统论美籍奥地利生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出第3页/共82页第3页/共83页一般系统论系统作为一种思想，古代已萌芽系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲1925年发表“抗体系统论”，提出系统论的思想l937年提出了一般系统论原理．奠定了这门科学的理论基础第4页/共82页第4页/共83页一般系统论1968年贝塔朗菲发表的专著：《一般系统理论——基础、发展和应用》，被公认为是这门学科的代表作。

系统一词，来源于古希腊语，是由部分组成整体的意思第5页/共82页第5页/共83页系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构与功能的有机整体。（一）基本概念第6页/共82页第6页/共83页双重意义1、系统由（要素）子系统组成，组成要素相互作用、相互联系。2、每个要素有自己独特的功能和结构，系统的功能则具有各要素不具备的整体功能。第7页/共82页第7页/共83页（二）系统分类按组成系统的要素性质

自然系统人造系统按系统与环境的关系

开放系统闭合系统按组成系统的复杂程度

次系统超系统按系统是否随时间变化而变化

动态系统静态系统第8页/共82页第8页/共83页（三）系统的基本属性

整体性---最基本的核心思想，系统整体功能﹥各要素功能之和从整体水平把握事物优化各要素的组成，促进整体的功能各要素之间，要素与整体之间存在动态的联系进行变革前，应先考察有关因素并使之相应变革系统—子系统--……要素物质是运动的系统与环境进行着交流依规律办事，不断优化，不断适应环境系统总要表现一定的功能明确系统发展的方向、目的相关性---层次性---动态性---目的性---第9页/共82页第9页/共83页第10页/共82页第10页/共83页

（四）系统论在护理中的应用用系统的观点看人人是一个开放系统用系统的观点看护理护理是一个

复杂结构的系统

开放系统动态的系统具有决策与反馈功能的系统

第11页/共82页第11页/共83页二、人类基本需要层次理论

创始人——

美国心理学家马斯洛第12页/共82页第12页/共83页（一）需要的概念需要是个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和群体的客观需求在人脑中的反映。

第13页/共82页第13页/共83页（二）需要的特征共同性和独特性发展性和无限性整体关联性社会历史制约性

第14页/共82页第14页/共83页（三）需要的分类生理性需要社会性需要情绪性需要智能性需要精神需要

第15页/共82页第15页/共83页安全需要生理需要尊重爱与归属实现生理需要----人类最基本的需要安全需要----安全感稳定感的要求爱与归属的需要---希望与他人交往尊重的需要---希望他人和自己认可自我实现的需要—希望表现自我能力（四）需要层次理论第16页/共82页第16页/共83页

需要层次论中人类需要一般规律

人类需要的普遍性生理需要最重要，必须得到满足有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓低层次的需要满足后，高层次的需要才出现第17页/共82页第17页/共83页需要层次论中人类需要一般规律各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠随着层需要的层次上移，其意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异需要满足程度与健康成正比第18页/共82页第18页/共83页帮助患者满足基本需要的方式直接满足患者需要协助患者满足需要间接满足患者需要第19页/共82页第19页/共83页（五）需要层次论对护理的意义识别服务对象未满足的需要。

更好地领悟和理解患者的言行。预测病人未表达的需要系统地收集和评估病人的基本资料。识别问题的轻、重、缓、急，第20页/共82页第20页/共83页课堂练习A1型题：1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是（

）A、自然环境B、人造环境C、开放环境D、动态环境E、静态环境A第21页/共82页第21页/共83页课堂练习A1型题：2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（

）A、安全需要B、生理需要C、爱与归属的需要D、自尊的需要E、自我实现的需要B第22页/共82页第22页/共83页课后作业：思考题：1．一般系统论的观点对护理领域产生了哪些影响？2．马斯洛的人类基本需要层次论的内容是什么？3．简述马斯洛的基本需要层次论中人类需要的一般规律？第23页/共82页第23页/共83页学习目标1、掌握：压力、压力源与压力反应以及适应的概念，压力与适应理论在护理中的应用2、熟悉：塞力的压力反应过程；压力防卫第24页/共82页第24页/共83页三、压力与适应理论（一）压力与压力源1、压力的定义§Selye

—

是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应§Lazarus

—

是人与环境交互作用出现的一种结果第25页/共82页第25页/共83页1、压力的定义目前普遍认为压力是个体对作用于自身内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性反应的生理和心理反应状态的过程。第26页/共82页第26页/共83页2、压力源

凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力反应的内外环境刺激。第27页/共82页第27页/共83页

物理性压力源化学性压力源生物性压力源生理性压力源病理性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源常见压力源第28页/共82页第28页/共83页3、压力反应定义：指压力源作用个体时，个体出现的一系列反应。分四种类型：生理反应情绪、情感反应认知反应行为反应第29页/共82页第29页/共83页（二）塞利的压力学说

汉斯·

塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父，其理论代表作有《压力》，又译为《应激》。第30页/共82页第30页/共83页1、压力

压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应，即身体对作用于他的压力源所进行的调整。第31页/共82页第31页/共83页2、压力的反应塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：﹠全身适应综合征(GAS)机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征﹠局部适应综合征（LAS）是机体应对局部压力源而产生的局部反应第32页/共82页第32页/共83页第33页/共82页第33页/共83页3、压力反应的过程

警告期—机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引起机体各系统的非特异性变化。

抵抗期—机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应,回复稳态，否则，转入第三期。

衰竭期—外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出现功能或器质性损害，最后全身衰竭。

第34页/共82页第34页/共83页4、压力与疾病的关系适应不良就能引起疾病。防卫不足适应不良

防卫过度第35页/共82页第35页/共83页(三）压力的防卫第一线防卫目前的身心防卫第二线防卫自力救助第三线防卫寻求专业帮助第36页/共82页第36页/共83页（四）适应概念与层次1、适应的概念适应是指压力源作用机体后，机体为保持内环境平衡而做出改变的适应生存的过程。

第37页/共82页第37页/共83页2、适应的层次生理层次如初次跑步心理层次社会文化层次如入乡随俗技术层次

第38页/共82页第38页/共83页（五）压力与适应理论在护理中的应用医院中常见的压力源有：环境的陌生疾病的威胁与外界的隔离信息的缺乏丧失自尊第39页/共82页第39页/共83页（五）压力与适应理论在护理中的应用帮助患者发展应对方式：给患者介绍防止疾病诱发因素的知识帮助患者采取适应疾病要求的生活方式教会缓解紧张、焦虑的办法介绍参加病人会第40页/共82页第40页/共83页四、成长与发展理论（一）弗洛伊德的性心理学说（二）艾瑞克森的心理社会发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说第41页/共82页第41页/共83页（一）弗洛伊德的性心理学说

1、意识层次理论

意识：人们直接感知的心理活动意识前意识：介于意识和潜意识之间潜意识：人们没有意识到的深层心理活动

第42页/共82页第42页/共83页2、人格结构理论

本我：遵循快乐原则人格

自我：遵循唯实原则

超我：属良心和道德范畴第43页/共82页第43页/共83页3、人格发展理论口欲期：原欲在口部肛门期：原欲在肛门区性蕾期：原欲在生殖器潜伏期：性和攻击的冲动被埋在潜意识里生殖期：原欲回到生殖器第44页/共82页第44页/共83页4、弗洛伊德理论在护理上的应用口欲期：喂养应及时，方法得当肛门期：训练大小便时，留以愉快的经历，适当鼓励性蕾期：鼓励对性别的认同潜伏期：鼓励追求知识，认真学习和积极锻炼生殖期：鼓励自立、自强、自己作决定第45页/共82页第45页/共83页（二）艾瑞克森的心理社会发展学说口感期：信任—不信任肛肌期：自主—羞愧生殖运动期：主动—内疚潜在期：勤奋—自卑青春期：自我认同—角色紊乱青年期：亲密—孤独成年期：繁殖—停滞老年期：完善—失望第46页/共82页第46页/共83页（三）皮亚杰的认知发展学说感觉运动期前运思期具体运思期形式运思期第47页/共82页第47页/共83页课堂练习A1型题：1、压力源和压力反应的一般规律中，以下错误的是（

）A、多种压力源可引起一种压力反应B、人们对同一压力源的反应可以是各种各样的C、大多数热闹都能设法避免一般性压力源D、对极端的压力源和灾难性事件，大部分人都会以类似的方式反应E、压力源的挑战无论在何种情况下都是有害的E第48页/共82页第48页/共83页课后作业预习：教材P50-P60护理学理论相关知识。第49页/共82页第49页/共83页学习目标1、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人是一个整体性适应系统的认识3、了解：罗伊适应模式对健康、环境和护理的解释第50页/共82页第50页/共83页第二节护理学理论Orem——自理理论Roy——适应模式Neuman——健康系统模式第51页/共82页第51页/共83页一、奥伦的自理理论

创始人——

美国当代著名护理理论家多萝西娅·

奥伦（Dorothea.E.Orem)第52页/共82页第52页/共83页

（一）自理理论内容

自我护理结构三个相关理论自理缺陷结构护理系统结构第53页/共82页第53页/共83页1、自我护理结构自我护理：是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理需要：是个体的自我照顾能力在特定时期能否满足其自我照顾需要。第54页/共82页第54页/共83页自理需要普遍性的自理需要：也称日常生活需要，是个体为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。发展性的自理需要：在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。健康偏离性自理需要：指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。第55页/共82页第55页/共83页治疗性自理需要发展性的自理需要健康偏离性自理需要普遍性的自理需要第56页/共82页第56页/共83页2、自理缺陷结构这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。第57页/共82页第57页/共83页全补偿护理系统部分补偿护理系统支持-教育系统3、护理系统结构第58页/共82页第58页/共83页三种护理系统示意图

完成病人的部分自理内容补偿病人自理的局限性必要时帮助病人完成部分自理内容调整病人自理能力接受护士的照顾和协助完成病的治人疗性自理

补偿病人所不能进行的自理

帮助和保护病人完成自理内容调整病人锻炼和发展自理的能力完全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统护士的行为护士的行为护士的行为病人的行为病人的行为第59页/共82页第59页/共83页（二）自理理论与护理的四个主要概念人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。第60页/共82页第60页/共83页（三）自理理论与护理实践的关系1、评估病人的自理能力和自理需要2、设计恰当的护理系统3、实施护理措施第61页/共82页第61页/共83页二、罗伊的适应模式

创始人——美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）第62页/共82页第62页/共83页（一）适应模式内容1、人：

是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统第63页/共82页第63页/共83页刺激适应水平生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应或无效反应人作为一个适应系统模式图反馈输入过程效应者输出第64页/共82页第64页/共83页刺激1、主要刺激当时面对的需要立即适应的刺激。2、相关刺激所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。3、固有刺激可能引起机体反应但未得到证实的刺激。第65页/共82页第65页/共83页2、护理目标促进人在生理、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应第66页/共82页第66页/共83页3、护理活动控制各种刺激，使之落在适应范围之内；也可扩展适应范围，增强个体对刺激的耐受能力；或者同时进行以上两方面。第67页/共82页第67页/共83页4、健康

是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程。第68页/共82页第68页/共83页5、环境

是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。第69页/共82页第69页/共83页（二）适应模式与护理实践的关系1、一级评估2、二级评估3、护理诊断4、制定目标5、干预6、评价第70页/共82页第70页/共83页三、纽曼的健康系统模式

创始人——美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）第71页/共82页第71页/共83页（一）健康系统模式内容1、人：人是与环境持续互动的开放系统。第72页/共82页第72页/共83页2、压力源

个体内的：来自于个体内与内环境有关的压力人际间的：来自于两个或多个个体之间的压力个体外的：指发生于体外，距离比人际间压力更远的压力第73页/共82页第73页