护理关键过程流程

护理关键过程流程第1页/共23页护理关键流程第2页/共23页危重患者质量关键过程流程

1.危重患者入院时，护士应准备出适合抢救的环境和仪器、物品。2、护士长协调、安排人力，必要时安排出专人特护小组。3、入院时护士要了解危重患者病情及重要体征，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况。4、氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。第3页/共23页危重患者质量关键过程流程

5、脱去危重患者的衣裤，更换病人住院服，卧床患者反穿上衣，以利于监护及置管，躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。6、开放静脉通路2-3条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。7、遵医嘱予以患者多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。8、监测血压：无创血压测量，袖带松紧适宜，标志点对准肱动脉。

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9、有创血压测量，保持动脉内插管通畅。10、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质，并保持其通畅。详细、准确记录出入量。11、护士严格执行各种操作、规程和查对制度，杜绝差错发生。12、及时准确采集各种血、尿、便，痰及引流物标本并及时送检。13、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1小时记录一次，如有病情变化随时记录。

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14、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚的患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

15、护士应熟练掌握危重患者病情及治疗要点，应用书面、床头两种形式交接班，不得仅做口头交班。第6页/共23页

药物不良及输血反应质量控制流程1患者发生急性变态反应，如过敏性休克时：立即停药，输液者更换药液（必要时更换针头），保留或建立新的静脉通道，同时报告医生，撤掉的药液及管路按程序进行封存。1)推急救车及抢救物品至病人床旁。2)准备好盐酸肾上腺素及地塞米松等药物，遵医嘱给予盐酸肾上腺素及地塞米松等药物治疗，同时观察有无呼吸道水肿并及时处理。第7页/共23页

药物不良及输血反应质量控制流程3)建立人工气道并保持通畅，给予吸氧、吸痰。必要时，给予人工呼吸、气管插管或切开。根据患者情况进行抢救。4)遵医嘱及时正确给药，补充血容量，备好晶体液、升压药等。5)维持体温，注意保暖，观察并监测患者生命体征并记录。6)留置导尿患者，记录尿量，了解肾功能。7)安慰患者，做好心理护理。2患者使用药物，出现寒战高热时：第8页/共23页

药物不良及输血反应质量控制流程1)立即停药，同时护士通知医生，输液者要及时按医嘱更换药液。按程序进行封存。2)遵医嘱对患者进行各项治疗，准备急救车，同时备好抢救物品。3)监测患者生命体征，注意患者的末梢循环变化，若出现高热、四肢厥冷、皮肤发绀提示病情加重，注意保暖。

4)当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，

防止舌咬伤，必要时加床挡保护。第9页/共23页

药物不良及输血反应质量控制流程5)减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病室安静，避免强光刺激。6)加强对患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁，及时更换被服。7)给予患者心理支持及护理。第10页/共23页3患者使用药物后即刻出现荨麻疹者1)立即停药，同时通知医生，输液者遵医嘱更换液体。2)遵医嘱给予抗过敏药。3)皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂抹。4)给予患者心理支持及护理，缓解患者紧张情绪。第11页/共23页

围手术期质量关键过程流程一、手术前护理1、协助医生准确及时的做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间的、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。2、心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。

3、皮肤护理：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。第12页/共23页

围手术期质量关键过程流程4、胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排除粪便。术前12小时进食，4~6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。5、配血及药物过敏实验。6、保证休息：术前保证良好的睡眠。7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。第13页/共23页

围手术期质量关键过程流程8、术晨准备：按要求为病人放置胃管，尿管，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物，贵重物品由家属妥善保存。术前半小时给予麻醉前用药。9、手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物：全麻护理盘、氧气、吸引管、胃肠减压气、引流袋、监护仪等。第14页/共23页围手术期质量关键过程流程

二、手术后护理1、妥善搬运病人。2、保证正确体位：全麻术后病人去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧4-6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉清醒后改为半卧位，抬高床头300~400；头部手术病人麻醉清醒后改为半卧位，抬高床150~300；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。3、护理人员再次向患者宣传术后注意事项、功能锻炼方法、出院后复查时间等。第15页/共23页围手术期质量关键过程流程4、病情观察（1）监测生命体征：每30分钟测量依一次BP、P、R至平稳。（2）保持呼吸道通畅，防止误吸；（3）观察伤口渗血，渗液情况；（4）准确记录出入量；（5）各种引流管的护理：①妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲。

②保证引流管通畅。第16页/共23页围手术期质量关键过程流程③观察引流液的颜色、性状及量。5、术后并发症护理：

（1）出血：术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。（2）切口感染：注意保持床铺衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3~5日病人仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。（3）吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续胀痛，发热，腹膜刺激征（+）应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。第17页/共23页围手术期质量关键过程流程（4）肺部并发症：鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练，促进排痰，定时翻身叩背，可采用超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。6、营养支持：术后应维持病人的营养需求，促进伤口愈合，进食期间应及时给予病人静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，并做好入量记录。7、疼痛护理：护士应向病人解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。第18页/共23页围手术期质量关键过程流程8、护理人员再次向患者宣传术后注意事项、功能锻炼方法、出院后复查时间等。第19页/共23页药物过敏护理抢救关键过程流程

药物过敏护理抢救关键过程流程

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立即给病人停药，使病人半卧位或平卧，必要时吸氧

报告医生

一般性过敏反应，过敏性休克者，应及时病情轻者，对症处理。处理就地抢救，保持静脉通畅，遵医嘱给药。

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呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术

密切观察病情，记录患者