1-陈荣昌-机械通气过程中雾化吸入治疗

机机械通气过程中雾化吸入治疗广州呼吸疾病研究所吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家临床研究中心(广州医科大学附属第一医院)目录目录3吸入疗法的方法学的拓展吸入疗法的方法学的拓展吸入疗法的方法分类r优点不足吸气同步雾化吸入吸气同步雾化吸入9ersXersX超高效雾化吸入超高效雾化吸入传统与新型的雾化吸入方法传统与新型的雾化吸入方法振荡筛孔膜雾化器传振荡筛孔膜雾化器每天可以雾化200次的剂量使用Concentration(µg/ml)Concentration(µg/ml)TargetlungconcentrationtotreatresistantbacteriaToxicbloodlevelofamikacin机械通气时雾化吸入丁胺卡那霉素IVamikacin,Dose=500mgBIDNKTR-061,Dose=400mgBID吸入丁胺卡那霉素扫DepositionMeanS.D吸入丁胺卡那霉素扫DepositionMeanS.D.DeviceOralExhaled同位素SKLExhalationFilterPDDSNebulizer/ReservoirHand-HeldPDDSNebulizerMouthpieceHand-HeldPDDSNebulizerMouthpieceimagesAerosolReservoirOne-wayvalveIn-Vitro:ED=One-wayvalveMMAD=3.8µmFinkJetal:In-vitroin-vivocomparisonofinhaledaerosolfromahand-heldnebulizerforadministrationofamikacin.Presented更细的颗粒(2m)，更柔和的速度，合适的输出时间(节律)更高的肺内沉积率更高的效价更好的环境友好性更加安全抗菌药物的吸入胰岛素吸入镇痛药吸入疫苗吸入目录目录疗疗法的临床地位首选治疗途径：哮喘和慢阻肺急性发作治疗首选和基础治疗(GINA2017/GOLD2017)辅助治疗途径：祛痰、下呼吸道感染等发展的方向：多种药物的吸入治疗等迅速的评估与处理反复(雾化)吸入支气管舒张剂及时应用糖皮质激素(有指征时)化Global迅速的评估与处理反复(雾化)吸入支气管舒张剂及时应用糖皮质激素(有指征时)化初始检查和评估初始检查和评估SKL哮喘急性发作的急诊或住院处理方案(1)达到重症急发指征者需要同时安排危重症监护与做好气管插管的准备·吸入快速起效ß2激动剂(常用雾化疗法)，第1小时内持续雾化或每20分钟用一次；考虑联合雾化抗胆碱能药物·口服激素(对SABA反应差、近期口服 ·吸入SABA+SAMA(常用雾化疗法)，第•考虑高剂量雾化ICS哮喘急性发作的急诊或住院处理方案(2)定期检查和评估治疗后的反应有指征者及时安排入住哮喘急性发作的急诊或住院处理方案(2)定期检查和评估治疗后的反应有指征者及时安排入住ICU助呼吸肌动用﹑PEF达60~80%•考虑出院(出留观)•落实出院后的长期治疗方案•定期评估直到急性发作缓解GINAGINA2017关于雾化吸入激素在哮喘急性发作中的评述P04)临床处理的要点AECOPD临床处理的要点AECOPDBASAMA4、判断是否存在感染和合理应用抗菌药物5、AECOPD合并呼吸衰竭的处理(氧疗和功能，并建立长期治疗的计划慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重:关于激素的观点雾化吸入激素的临床地雾化吸入激素的临床地位FEVpred机前瞻对照的研究哮喘急性发作的处理SKL—0 全身激素7时间(周)0123457时间(周)Aim:Aim:efficacyofnebulizedICSinchildrenwithmoderate-tosevereationofasthmainemergencynprospectiverandomizeddoubleblindplacebocontrolledstudy.izedsalbutamolandipratropiumbromidenideBUDgroupnornormalsalinecontrolgroupn58),threedosesinthefirsthour.BUDcomparedwithControltinFEVatandhafterintervention0.001,respectively.issionratevsPrticosteroidsvsPChenAHetalRespirology(2013)18,47–52对象：2-12岁中重度哮喘急性发作(临床评分5-15)方法：双盲随机安慰剂对照试验基础治疗：支气管舒张剂，全身激素(强的松龙2mg/kg)研究药物：雾化吸入BUD1,500g(分3次)vs安慰剂结果：总体入院率，BUD75/458(16.4%)vs安慰剂82/448(18.3%)(P=0.38).基础症状评分高(≥13)亚组：BUD治疗显著降低入院率(27/76,35.5%vs39/73,53.4%,P=0.03)。伴有症状计分改善更加显著。CHEST2014;145(4):772–778目录目录机械通气过程中的吸入治疗机械通气过程中的吸入治疗呼吸机呼气管连接气连接气管插管吸气管储液罐压缩气源入口erapyduringmechanicalationaninternationalsurveyIntensiveCareMed.2013Jun;39(6):1048-56视频制作目的：指导道一线医务人员，如何在机械通气的患者视频制作目的：指导道一线医务人员，如何在机械通气的患者化吸入，起到效果最大化阿斯利康展台有完整视频播放机械通气时雾化吸入需要考虑的问题量和潮气量的变化、呼出气监测等pMDI+专用接头(小容量)机械通气时雾化吸入专家共识(草案)器或pMDI+专用接头(小容量)素、表面活性物质、粘液溶解剂等(中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组中华结核和呼吸杂志2014,37:812-815)主主要的推荐意见推荐意见1：使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量气雾剂(pMDI)、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的送气功能(推荐级别：E级)。推荐意见2：如需使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或吸气流量；密切模式或支持力度，以保证有效通气量。如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度(推荐级别：E级)。主主要的推荐意见推荐意见3：应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；当基础气流关闭时，建议将雾化器置于吸气肢管路距Y型管15cm处；当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处(推荐级别：E级)。推荐意见4：使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏呼吸机内部精密部件；过滤器需定期检测或更换。 主主要推荐意见推荐意见5：在呼吸机送气初摁压pMDI，两两喷之间无需再次摇动(推荐级别：D级)。体状储雾罐连接(推荐级别：C级)。MDI推荐意见8：雾化吸入时，可不用关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下。(推荐级别：D级)将其暂时取下。(推荐级别：D级)主主要的推荐意见小容量雾化器吸入时，宜用T管连接；雾化同呼吸道的药量(推荐级别：E级)。管路和面罩应尽可能地密闭；雾化器宜置于机械通气时吸入方法的操作指引机械通气时吸入方法的操作指引1.查看医嘱，检查患者，评价雾化剂使用的指充分吸痰；3.握住pMDI使其温度接近体温，再上下摇动2~3次；4.将其放在储雾罐的接口处；5.若应用人工鼻，需将其暂时取下，若应用加6.在送气初摁压pMDI；7.两喷之间间隔15s；无需再次摇动pMDI；观察患者的情况，注意有无不良反应；鼻；10.记录并签字。1.查看医嘱，检查患者，评价雾化剂使用的指征；充分吸痰；；4.若应用人工鼻，需将其暂时取下，若应用加热湿化器，可小；6.连接并打开雾化器:1)呼吸机配备能随自主呼吸同步触发的雾化器，置于Y2)外接气体驱动雾化器，置于吸气肢管路距Y型管15cm处；设置驱动气流量为2~10L·min－1(具体根据雾化器说明书)以及适当下调设置的容量或压力，必7.轻拍雾化器侧壁以便充分雾化；8.重新连接人工鼻，恢复雾化前的机械通气模式及参数；9.观察患者的情况，注意有无不良反应；10.记录并签字。吸入雾化无创通气