内科整理习题

07级第三届学习部

08级资料集

内科学

本资料集仅供同学们平时练习用,考试的重点请以老师说的为

准,祝大家学习进步！顺利通过考试!

08级学习部

目录

1.系统性红斑狼疮(SLE).............................................................1

2.尿路感染........................................4

3.肾小球疾病......................................8

4.肾小管疾病........................................12

5.急性肾衰竭........................................15

6.慢性肾衰竭........................................17

7.肾上腺皮质功能减退症..............................21

8.原发性醛固酮增多症................................23

9.糖尿病............................................26

10.甲状腺功能亢进..................................34

-1-

07级第三届学习部

11.甲状腺功能减退症..............................42

12.肺炎..........................................44

13.支气管哮喘....................................48

14.胸膜疾病......................................53

15.慢性阻塞性肺疾病(COPD).................................................60

16.肺结核........................................67

17.原发性支气管肺癌..............................73

18.肺源性心脏病..................................77

19.呼吸衰竭......................................81

20.心力衰竭......................................85

21.感染性心内膜炎................................93

22.心律失常.......................................97

23.高血压........................................105

24.冠心病........................................110

25.心脏瓣膜病....................................118

26.心肌炎与心肌病................................123

27.心血管疾病的溶栓、抗栓治疗....................129

28.贫血..........................................132

29.白血病........................................145

30.多发性骨髓瘤....................................152

31.紫瘢性疾病....................................154

32.DIC155

-2-

07级第三届学习部

33肩炎与功能性消化不良............................158

34.胃食管反流病..................................160

35.消化性溃疡....................................162

36.肝硬化......................................168

37.肝癌..........................................173

38.肝性脑病......................................179

39.急性胰腺炎....................................182

40.溃疡性结肠炎....................................186

41.有机磷农药中毒................................192

（一）系统性红斑狼疮（SLE）

重点.难点提示

1.试述SLE的分类标准和诊断标准。

2.SLE的药物治疗

3.SLE的的病因和发病机制

4.SLE的自身抗体检查

教材精要

一、系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性全身免疫

性疾病，其血清具有抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。

二、SLE的的病因和发病机制

病因可能与遗传、雌激素和环境因素等有关。发病机制与免疫系统有关，可能由

于遗传易感者在环境因素作用下，引起异常的免疫应答，破坏机体的自身耐受，

产生大量多种致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织和器官损害。

三、临床表现

SLE是一种全身免疫性疾病，临床出现多系统多脏器损害。本病多见于育龄妇女,

起病急缓不一。爆发型起病急骤，持续高热，全身症状严重；典型发作者有发热、

乏力、皮疹、关节、肌肉疼痛及受损器官的相应症状。主要表现：（1）皮肤黏膜:

80~90%患者，蝶形红斑，面部色素沉着等。（2）90%有关节疼痛，但无后遗症。

（3）肾脏：几乎100%有损害，典型者称“狼疮性肾炎”严重者，终至尿毒症。

血液系统：可出现红细胞、白细胞血小板减少。（5）其他：可有眼底出血及消化、

呼吸、神经系统症状。

-3-

07级第三届学习部

四、实验室和其他辅助检查

（-）一般检查

血、尿常规异常、血沉增快

（-）SLE的自身抗体检查

1、抗核抗体（ANA）是筛选结缔组织病的主要试验；几乎见于所有SLE抗

体

诊断要点

1、诊断标准采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。该分类标

准的11项，符合4项或者4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，

可诊断为SLE,特异性为85%,敏感性95%。

符合4项或者4项以上者：（1）颊部红斑、（2）盘部红斑、（3）光过敏、（4）

口腔溃疡、（5）关节炎、（6）浆膜炎、（7）肾脏病变、（8）神经病变、（9）血液学病变、

（10）免疫学病变、（11）抗核抗体（+）

2、有多系统受累表现和有自身免疫证据，应警惕SLE；原因不明的反复发

热、关节炎、浆膜炎等可能是早期不典型SLE表现。

3、评估SLE病情的活动性和轻重程度注意：应与类风湿关节炎、风湿热、

肾小球肾炎、原发性血小板减少性紫瘢，自身免疫性溶血性贫血，多发性肌炎、

皮肤炎等鉴别。

五、治疗

1、糖皮质激素

2、免疫抑制剂：环磷酰胺，硫哩喋吟，环抱素，麦考酚吗乙脂等

3、静脉注射大剂量免疫球蛋白

4、控制并发症及对症治疗

5、一般治疗：①乐观情绪②急性活动期要卧床休息，工作时注意勿过劳③及早

发现和治疗感染④避免可能诱发狼疮的药物⑤避免日晒⑥缓解期可做防疫注射

6、血浆置换

7、人造血细胞移植

8、生物制剂

一、单选题

1、SLE是一种：

A、感染性疾病B、自身免疫性疾病

C、传染性疾病D、遗传性疾病

2、SLE的病因占主导地位地位:

A、感染性因素B、先天性因素

C、遗传性因素D、外伤性因素

3、SLE脏器损害最常见于：

A、心B、肝

C、脾D、肾

4、SLE发病原因多见于：

A、儿童B、中年男性

C、育龄妇女D、老年人

5、SLE皮肤损害常见的是：

A、环形红斑B、蝶形红斑

-4-

07级第三届学习部

C、瘀点D、玫瑰斑

6、SLE关节病最需鉴别的疾病：

A、类风湿性关节炎B、风湿性关节炎

C、结核病D、骨性关节炎

7、SLE活动期可表现为：

A、红细胞增多B、白细胞增多

C、免疫性球蛋白降低D、抗核抗体(+)

8、SLE可与其他病同时并存的是：

A、感染性疾病B、自身免疫性疾病

C、传染性疾病D、遗传性疾病

9、糖皮质激素治疗SLE的作用机理是:

A、控制感染B、控制炎症，抑制免疫反应

C、抗休克D、抗过敏

10、下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高:

A、干燥综合症B、系统性红斑狼疮

C、类风湿性关节炎D、慢性活动性肝炎

11、患者女性20岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛,

下肢水肿，有散在瘀点。化验ESR100mm/h,Hb80/L,屣g白(+++)RBC5~10/HP。

本病最可能诊断是：

A、风湿热B、慢性肾炎C、SLED、自身免疫性溶血性疾病

12、患者女性，19岁。弛张性发热7天，2天来颊部出现对称性、水肿性红斑，

指端及甲周有红斑。化验：HB90g/L,WBC3.4X109/L,尿蛋白(+++),管型

0~2/HP,ANA(+),LE细胞(+),确认为SLE,首选治疗是：

A、非筋类抗炎药B、糖皮质激素C、氯喳D、环磷酰胺

13、患者女性39岁。反复关节炎痛2年，曾诊断为风湿性关节炎，给与阿司匹

林能缓解，1年前面部浮肿。化验：尿蛋白(+++)A/G=25/30,诊断为慢性肾炎

肾病型，给与静脉注射白蛋白及利尿剂治疗症状好转。近2个月出现牙龈出血，

皮肤瘀点，月经量增多，查HB82g/L。病人最可能的诊断是：

A、风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫瘢及失血性贫血。

B、慢性肾炎、肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变

C、原发性血小板减少性紫瘢并继发性贫血

D、系统性红斑狼疮

E、全血细胞减少、全身障碍性贫血待诊

二、多选题

1、导致SLE免疫功能的因素有

A、感染性因素B、先天性因素C、遗传性因素

D、外伤性因素E、精神因素

2、SLE基本病理改变是

A、结缔组织粘液样水肿B、纤维样变C、坏死性血管炎

D、组织水肿E、滑膜炎

3、SLE发病者的典型表现有

A、发热B、乏力C、皮疹D、关节肌肉疼痛E、受损器官相应病症

4、SLE临床表现有

-5-

07级第三届学习部

A、蝶形红斑B、关节痛C、狼疮性肾炎D、心肌炎E、贫血

5、SLE心血管系统受累及的表现有

A、心肌炎B、心包炎C、心内膜炎D、心绞痛E、心肌梗死

6、SLE血液系统受累及的表现有

7、A、贫血B、血小板增多C、血小板减少D、白细胞增多E、白细胞减少

8、SLE血液检查可表现为

A、红细胞减少B、白细胞减少C、血小板减少D、血沉增速E、白细胞正常

9、SLE免疫球蛋白异常可表现为

A、LgM升高B、LgA升高C、LgG升高D、LgM-RF(+)E、LgE升高

10、具有下列哪些可诊断为SLE

A、额部红斑B、非侵蚀性关节炎C、蛋白尿或尿细胞管型

D、血沉快E、溶血性贫血或白细胞减少

11、SLE治疗可选用有

A、泼尼松B、环磷酰胺C、青霉素D、阿司匹林E、甲氨蝶吟

12、治疗SLE免疫抑制剂可选用有

A、糖皮质激素B、环磷酰胺C、甲氨蝶吟D、阿司匹林E、长春新碱

13、治疗SLE免疫抑制剂的应用指证有

A、糖皮质激素减量时发生症状反跳B、重症SLE全身脏器损害严重

C、对糖皮质激素不能耐受D、对糖皮质激素有禁忌症者

E该病确诊后及早应用

三、名词解释

1、系统性红斑狼疮

四、思考题

1、SLE患者有哪些临床表现？

2、试述SLE的诊断标准。

3、SLE的药物治疗

4、SLE的自身抗体检查

5、SLE患者在什么情况下合适妊娠？妊娠对SLE的影响有哪些？

参考答案：

一、单选题

1、B2、C3、D4、C5、B6、A7、D8、B9、B10、B11、C12、

B13、D

二、多选题

1、ABCDE2、ABC3、ABCDE4、ABCDE5、ABC6、ABD7、ABCD

8、ABC9、ABCE10、ABCE11、BCE12>ABCD

三、名词解释

系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性全身免疫性疾

病，其血清具有抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。

四、思考题

1-4题详细见前面重点难点

5、答：SLE患者没有中枢系统、肾或心脏重要脏器损害、病情稳定1年或1

年以上，在停用免疫抑制剂至少半年，激素仅需小剂量而病情处于缓解期者，可

以妊娠。

非缓解期SLE患者妊娠和生育，存在流产、早产、死胎。妊娠可诱发SLE

-6-

07级第三届学习部

活动，诱发母体病情加重的危险。

（二）尿路感染

重点提示

-、尿路感染的病因及感染途径，临床表现、诊断及治疗。

二、尿路感染的治疗

一、单选题

1.般留置尿管3~4天后，细菌尿的发生率达：

A60%B70%C80%D90%以上

2.镜下脓尿是指镜检每高倍镜下尿白细胞：

A>5个B>10个C>100个D>105个

3.诊断尿路感染最可靠的证据是：

A尿常规B尿细菌定量培养

C1VP检查D肾脏B超

4.严格管理导尿管及预防性给予抗生素，留置导尿管一个月以上，尿路感染的发

病率为：

A60%B70%C80%D90%

5.下列哪项检查不是上尿路感染的特征：

A尿抗体包裹细菌B尿液NAG酶

C尿液补体C3DTamm-Horsfall蛋白

6.尿路刺激征是哪些部位受刺激所产生？

A输尿管B膀胱三角区，膀胱颈

C膀胱前壁和膀胱颈D膀胱后壁和膀胱颈

7.尿路感染最常见的致病菌是：

A大肠埃希菌B变形杆菌

C克雷伯杆菌D粪链球菌

8.妊娠期尿路感染可以用下列哪种抗生素：

A左氧氟沙星B阿莫西林

C氧氟沙星D阿奇霉素

9.尿路感染根据发生部位分为：

A上尿路感染和下尿路感染B复杂性尿感和非复杂性尿感

C肾盂肾炎D膀胱炎

10.急性肾盂肾炎典型症状为：

A低热，乏力，腰痛B尿频，尿急，尿痛，发热

C发热，恶心呕吐，腹痛D尿频，尿急，尿痛，肾区叩击痛，高热

11.肾盂肾炎最常见的感染途径是：

A淋巴道感染B血型感染

C上行感染D直接感染

12.急性肾盂肾炎如无细菌培养结果是，抗生素可针对下列哪种细菌：

A病毒B原虫

C革兰阳性球菌D革兰阴性杆菌

13.急性肾盂肾炎的疗程通常为：

A1周B2周C3周D4周

-7-

07级第三届学习部

14.慢性肾盂肾炎除尿感反复发作外还需哪些证据：

A发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛

B尿频，尿急，尿痛反复发作，半尿中白细胞增多

C尿培养细菌发放多次阳性

D肾小管受损表现，影像学检查示肾盂肾盏变形，缩窄

15.鉴别慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎最有意义的是：

A轻度蛋白尿B肾功能减退程度

C高血压程度D影像学检查示双肾不等大，表面凹凸不平，肾盂变形

16.无症状细菌尿诊断：

A清洁中段尿定量细菌培养2100000/ml

B清洁中段尿定量细菌培养2100/ml,二次为不同菌种

C清洁中段尿定量细菌培养＞100000/ml.二次为相同菌种

D清洁中段尿定量细菌培养＞100/ml

17.尿路器械检查后发生尿路感染的细菌常见为：

A大肠埃希菌B铜绿假单胞菌

C葡萄球菌D变形杆菌

18.鉴别上下尿路感染的较可靠的方法：

A尿抗体包裹细菌B膀胱冲洗后尿培养法

C尿渗透压测定D静脉肾盂造影

19.尿路感染患者下列哪项不宜作IVP:：

A急性尿路感染B复杂性尿感

C对治疗反应差尿感D慢性肾盂肾炎

20.真性细菌尿是指：

A清洁中段尿定量细菌培养N100000

B清洁中段尿定量细菌培养＜10000

C清洁中段尿定量细菌培养N1000

D清洁中段尿定量细菌培养2100,二次为不同菌种

21.膀胱炎和急性肾盂肾炎都有的症状是：

A肾功能异常B尿频，尿急，尿痛

C高血压D肾区叩击痛

二.X型题

1.尿路感染在下列哪些情况下容易感染

A.尿路梗阻B.泌尿系统结构异常C.尿路器械的使用D.妊娠

2真性细菌尿是指

A.清洁中段尿细菌定量培养

B.临床无症状，尿检无异常，2次清洁中段尿细菌定培养21。5/间

C.膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长

D.清洁中段尿细菌定性培养有细菌生长

3.下列哪项不符合急性肾盂肾炎的诊断

A.尿中有白细胞管型B.高血压C.膀胱刺激征D.肾区叩击痛

4.下列哪些情况提示为上尿路感染

A.膀胱冲洗后尿培养阳性

B.尿渗透压减低

C.尿NAG升高，尿02-MG升高

-8-

07级第三届学习部

D.尿检有白细胞管型，除外间质性肾炎等疾病

5.无症状细菌尿必须进行治疗的是

A.学龄前儿童B.妊娠妇女C.肾移植D.尿路有负责情况者

6.大肠埃希菌最常见于

A.无症状性细菌尿B.非复杂性尿感

C.首次发生的尿感D.尿路有复杂情况者

7.下列哪项是尿感发生的易感因素

A.尿路梗阻B.肾移植C.留置导尿D.长期使用免疫抑制剂

三.名词解释

1.尿路感染

2.无症状细菌尿

3.尿道综合征

4.重新感染

5.复发

四.问答题

1.简述尿路感染治疗的用药原则。

2.简述尿路感染如何进行定位诊断。

3.尿路感染经治疗后，菌尿转阴，但过了…段时间后，再次发生尿路感染,

那么如何区分其为感染复发和重新感染。

4.尿路感染主要有那些并发症。

5.如何进行慢性肾盂肾炎的诊断。

参考答案

一单选题

l.D2.A3.B4.D5.C6.B7.A8.B9.A10.Dll.C12.D13.B

14.D15.D16.C17.B18.B19.A20.A21.B

二.X型题

1ABCD2ABC3B4ABCD5ABCD6ABC7ABCD

三.名词解释

1.尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿

路感染性疾病。

2.无症状细菌尿：是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。致病菌多为

大肠埃希菌。

3.尿道综合症：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但多次检查均无真

性细菌尿。

4.重新感染:治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿,

菌株与上次不同，称重新感染。

5.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再次出现真性细菌尿，菌株与

上次相同，称复发。

四.问答题

1.简述尿路感染治疗的用药原则。

抗感染用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选

对革兰阴性杆菌有效地抗生素。②抗生素要求在尿和肾内的浓度要高。③选用肾

毒性小，副作用小的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药

菌株出现时应联合应用。⑤对不同类型的尿感给予不同的治疗时间。

-9-

07级第三届学习部

2.简述尿路感染如何进行定位诊断。

根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症状，伴明

显腰痛、输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染常以膀胱刺激症

状为突出表现，一般少有发热、腰痛等。实验室定位诊断以下提示上尿路感染：

膀胱冲洗后尿培养阳性；尿检有白细胞管型，除外间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾

病；尿NAG升高、尿02-MG升高；尿渗透压降低。

3.尿路感染经治疗后，菌尿转阴，但过了一段时间后，再次发生尿路感染，那

么如何区分其为感染复发和重新感染。

治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药六周后再次出现真性细菌尿，菌株与

上次不同，称为重新感染。治疗后症状消失，尿菌阴转后，在六周内再次出现菌

尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。

4.尿路感染主要有那些并发症。

尿路感染如能及时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和（或）存在复杂因素

的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症：

（1）肾乳头坏死：指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖

尿病或尿路感染的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战，高热，剧烈腰

痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有

坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可以发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有

特征性“环形症”。宜积极治疗原发病，加强抗菌药物应用等。

（2）肾周围脓肿：为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病，尿路结石

等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌，除原有症状加剧外,

常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰是疼痛加剧。超声波，X线腹部平片，

CT等检查有助于诊断，治疗主要是加强抗感染治疗和（或）局部切开引流。

5.如何进行慢性肾盂肾炎的诊断。

慢性肾盂肾炎除反复发作尿路感染外尚有:①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等;

②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩短；③持续性肾小管功能损害。具备上述

第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。

（三）肾小球疾病

重点提示

1、肾小球病的临床表现

（1）蛋白尿；肾小球性蛋白尿的特点。

（2）血尿；肾小球源性血尿的特点。

（3）水肿。

（4）高血压。

（5）肾功能损害。

2、急进性肾小球肾炎

（1）病因和发病机制

（2）病理：光镜下50%以上的肾小球囊腔中有大新月体形成。根据免疫病理可

见：I型为IgG、C3沿肾小球基底膜呈线样沉积；II型为IgG、C3在系膜区或

沿毛细血管呈颗粒样沉积；HI型肾小球内无或仅有微量的免疫复合物沉积。电镜

检查，n型可见系膜区和内皮下电子致密物沉积，I型和n型无电子致密物沉积。

（3）临床表现和实验室检查：起病似急性肾炎综合症，常出现少尿或无尿，病

情持续进展，肾功能在短期内进行性恶化。

-10-

07级第三届学习部

(4)诊断和鉴别诊断

(5)治疗和预后：强化疗法、替代治疗

3、慢性肾小球肾炎

(1)病因和发病机制

(2)病理：常见类型为系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局

灶性阶段性肾小球硬化。

(3)临场表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。

(4)诊断和鉴别诊断：应与继发性肾小球肾炎、Alport综合症、其他原发性肾

小球疾病、原发性高血压、肾损害鉴别。

(5)治疗原则：控制高血压和减少蛋白尿、低蛋白和低磷饮食、抗血小板凝聚、

糖皮质激素和细胞毒药物的应用、避免加重肾损害

单选题

1、肾小球性蛋白尿的起因主要是：

A肾小球基底膜异常B肾小球毛细血管压的改变

C肾小球的重吸收异常D肢体渗透压的变化

E以上都不是

2、正常人尿沉渣中每高倍镜视野红细胞不超过：

A1个B3个C5个D7个E9个

3、慢性肾小球肾炎的诊断主要有：

A尿化验异常，水肿及高血压，病史达一年以上B以上变化半年以上

C以上变化3个月以上D以上变化1个月以上

E以上都不是

4、目前临床应用的最多，既方便又准确反映肾小球滤过率的测定方法为：

A血尿酸水平B血尿素氮

C血肌酎D对氨马尿酸清除实验

E以上都不是

5、肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选：

A利尿剂BB受体阻滞剂

Ca受体阻滞剂D钙通道阻滞剂

E血管紧张素转换酶抑制剂

6、蛋白尿3+且以白蛋白为主是提示：

A溢出性蛋白尿B肾小球性蛋白尿

CD肾组织蛋白尿D肾小管性蛋白尿

E功能性蛋白尿

7、下列哪一项诊断肾小球疾病意义最大：

A蛋白尿、管型尿B尿量异常及血尿

C糖尿及氨基酸尿D水肿及高血压

E肾功能损害

8、肾炎性水肿的主要原因是：

A球管失衡和肾小球滤过分数下降导致水钠潴留B低蛋白血症

C继发性醛固酮增多症D血管升压素分泌增加

E心功能不全

9、有助于诊断急性肾炎的依据是

A蛋白尿+白细胞管型B蛋白尿+红细胞管型

-11-

07级第三届学习部

C蛋白尿+透明管型D蛋白尿+蜡样管型

E蛋白尿+颗粒管型

10、多数肾小球肾炎的发病机制是：

A自身免疫性疾病B感染性炎症疾病

C细胞免疫性疾病D免疫介导性炎症疾病

E以上都不是

11＞微小病变性肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是：

A分子屏障受损B电荷屏障受损

C分子屏障和电荷屏障均受损D肾小球基底膜受损

E以上都不是

12、尿蛋白电泳显示尿中C3含量较高，常常提示：

A肾小管严重受损B肾小球滤过膜电荷屏障受损

C肾小球滤过膜分子屏障受损D血中C3含量较高

E以上都不是

13、最可能为肾小球性血尿的是：

A单纯性血尿B无痛性肉眼血尿

C全程血尿D全程血尿半大量红细胞管型尿

E以上都不是

14、用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为鉴别：

A前尿道血尿和后尿道血尿

B肾源性血尿和膀胱源性血尿

C肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿

D急性肾衰和慢性肾衰

E以上都不是

15、下列哪项不符合肾源性水肿的特点：

A肾小球滤过率下降B肾小球滤过分数下降

C肾小管重吸收功能功能基本正常D组织间隙蛋白质含量高

E以上都不是

16、急性肾炎性患者几乎都有的临床表现：

A血尿B蛋白尿

C水肿D肾功能异常

E以上都有

17、急性肾炎的主要治疗措施：

A休息和加强营养B休息和对症治疗

C抗感染治疗D使用激素和免疫抑制剂

E利尿

18、影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括：

A年老B持续性高血压

C大量蛋白尿D镜下血尿

E肾功能损害

19、急性肾炎的临床表现中最慢恢复正常的是：

A蛋白尿B高血压

C血清C3D血尿和微量蛋白尿

E以上都不是

-12-

07级第三届学习部

20、光镜下诊断及急进性肾炎的标准是：

A肾小球均有纤维新月体形成B新月体站肾小球囊腔的50%以上

C50%以上的肾小球有大新月体形成D50%以上的肾小球有大细胞新月体形成

E以上都是

21、关于慢性肾炎的叙述不正确的是：

A多由急性肾炎发展而来B以中青年为主，男性多见

C病理类型多样D可有舒张压持续升高

E可有蛋白尿和血尿

22、慢性肾小球肾炎临床症状的主要机制是：

A循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物沉积

B免疫反应激活炎性细胞使之释放炎症介质导致肾损害

C细胞免疫

D肾小球固有细胞在特定的条件下有致损伤的作用

E凝血及纤溶系统因子及细胞黏附分子作用，导致肾损害

23、关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确：

A积极控制高血压B限制食物中蛋白质摄入量

C应用抗血小板药物D常规应用糖皮质激素和细胞毒药物

E以上都是

多选题

1、产生水肿的主要因素有：

A钠水异常潴留B毛细血管滤过压降低

C血管胶体渗透压降低D淋巴回流障碍

E组织压力增高

2慢足:肾小赢炎的血尿特点为

A常伴血尿B可伴红细胞管型

C全程血尿D常伴尿频、尿急、尿痛

E相差显微镜检示70%的红细胞异常多变

3.鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的方法有：

A不染色高倍油镜检查B红细胞活体染色检查

C电镜扫描D尿沉渣相差显微镜检查

E尿红细胞容积分布曲线

三.名词解释

1、肾小球滤过率

2、肾炎综合征

3、急进性肾炎综合症

4、急进性肾小球肾炎

5、隐匿性肾小球肾炎

四.简答题

1、简述肾小球的滤过屏障

2、简述肾小球病的发病机制

3、简述急进性肾小球肾炎的诊断

4、简述慢性肾小球肾炎的诊断和治疗原则

参考答案：

-13-

07级第三届学习部

单选题：1-5ABAED6-10BAABD11-15BCDCE16-20ABDDC21-23ABD

多选题：1、ABD2、BCD3、ABCE4、ABCDE

三.名词解释

1、肾小球滤过率：是指肾在单位时间内清除血浆中某种物质的能力，正常值平

均在90-11Oml/min左右，女性较男性略低。

2、肾炎综合征：是以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征，按病程及肾功能

改变，可分为急性肾炎综合症，急进性肾炎综合症，和慢性肾炎综合症。

3、急进性肾炎综合症：是指急性起病，病程不足一年者，以血尿、蛋白尿及高

血压为特点的综合征。

4、急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早尿期出现

少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

5、隐匿性肾小球肾炎：及无症状性血尿和（或）蛋白尿，系指无水肿，高血压

及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病。

四.简单题

1、简述肾小球的滤过屏障

肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞构成。足细

胞通过稀疏的足突附着与基底膜，足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭，可防止超

过一定孔径的蛋白质滤过；肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞所产生

的细胞外基质构成，它对维持正常的肾小球结构，固定临近细胞及构成滤过屏障

起着重要作用；阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖和肾小球内皮细胞和上皮细胞的表面

的唾液蛋白共同构成电荷屏障。

2、简述肾小球病的发病机制

多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球病的始发机制，在此

基础上炎症介质参与下，最后导致肾小球损伤和临床症状。

（1）免疫反应：体液免疫主要指循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物在肾炎

发病机制中的作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯

定。一般认为肾小球系膜区和（或）内皮下免疫复合物常为循环免疫复合物的发

病机制。

（2）炎症反应：临床及实验研究显示始发的免疫反应需引起炎症反应，才能导

致肾小球损伤和临床症状。炎症介导系统可分为炎症细胞和炎症介质两大类。

3、简述急进性肾小球肾炎的诊断

于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症

等急性肾炎综合症表现，伴血清C3卜降，病情与发病8周内逐渐减轻到完全恢

复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情2个月

尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。

4、简述慢性肾小球肾炎的诊断和治疗原则

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论

有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎

后，临床上可诊断为慢性肾炎。

慢性肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床

症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为

目标。可采用下列综合治疗措施。包括积极控制高血压和减少尿蛋白；限

制食物中蛋白及磷摄入量；应用抗血小板解聚药；酌情使用糖皮质激素和

细胞毒药物；避免加重肾损害的因素。

-14-

07级第三届学习部

（四）肾小管疾病

重点提示

1、重点RTA和Fanconi综合症的定义、分类、诊断、主要临床表现及治疗。

2、难点RTA的病因和发病机制。

肾小管酸中毒

-、低血钾型远端肾小管酸中毒

最常见，又称为经典远端RTA或I型RTAo

1、病因及发病机制由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与

管周液间无法形成高H+梯度。致此障碍的主要机制有：①肾小管上皮细

胞H+泵衰竭，主动泌H+入管腔减少；②肾小管上皮细胞通透性异常，泌

入腔内的H+又被动扩散至管周液。

2、临床表现高血氯性代谢性酸中毒；低血钾症；钙磷代谢障碍。

3、诊断出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低血钾症，化验尿中可

滴定酸和（或）NH+减少，尿pH>5.5,远端RTA诊断即成立。对不完

全性远端RTA病人，可进行氯化钱负荷试验及其他实验，对确诊远端RTA

均有帮助。

4、治疗去除病因；纠正酸中毒；补充钾盐；防治肾结石、肾钙化及骨病。

二、近端肾小管酸中毒

较常见，又称II型RTA。

1、病因及发病机制由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO<

重吸收障碍。致此障碍的主要机制：①肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交

换障碍；②肾小管上皮细胞基底侧Na+-HCO3-协同转运障碍。

2、临床表现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，化验尿中HCO3-增多，

尿pH常在5.5以下。低血钾症常较明显，低钙血症及低磷血症较轻，极

少出现肾结石及肾钙化。

3、诊断出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中

HCO3-增多，近端RTA诊断即成立。对疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试

验。

4、治疗病因治疗；纠正酸中毒及补充钾盐，重症病例尚可服用小剂量氢

氯曝嗪。

三、高血钾型远端肾小管酸中毒

RTA较少见，又称IV型RTA。

1、病因及发病机制尚未完全清楚。醛固酮分泌减少或远端肾小管对醛固

酮反应减弱，可能起重要致病作用。

2、临床表现多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏病人。以AG正常的

高血氯性代谢性酸中毒及高血钾为主要特征，尿pH>5.5.

3、诊断轻、中度肾功能不全病人出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒

及高钾血症，化验尿NH+减少，诊断即可成立。血清醛固酮水平降低或

正常。

4、治疗病因治疗；纠正酸中毒；降低高血钾，必要时透析治疗；肾上腺

盐皮质激素治疗。

Fanconi综合症

-、病因

-15-

07级第三届学习部

儿童病例多为遗传疾病，而成人病例多为后天获得性缺陷疾病。

二、临床表现

1、患侧腰胁或腹痛；

2、尿异常，出现血尿及蛋白尿；

3、肾功能异常；

4、病肾增大

三、治疗

溶栓及抗凝治疗，手术取栓。

一.单选题

1、下列哪种疾病可用盐皮质激素治疗：

A、I型RTAB、II型RTA

C、川型RTAD、IV型RTA

E^Fanconi综合征

2、下列哪项不是I型RTA的临床特征：

A、血pH值下降B、血AG正常，尿钱离子减少

C、低钙血症D、高磷血症

E、低钾血症

3、下列哪项是I型RTA的临床表现：

A、高钙血症B、高磷血症

C、尿pH>6.0D、血pH正常

E、AG减少

4、下列哪项不是H型RTA的临床表现：

A、高氯血症B、低钾血症

C、尿中HCO3'减少D、尿pH<5.5

E、尿钱正常

5、对疑诊II型RTA病例，下列哪项试验可以协助诊断：

A、中型磷酸盐试验B、硫酸钠试验

C、氯化镂负荷试验D、碳酸氢盐重吸收试验

E、吠塞米试验

6、下列哪项不是Fanconi综合征的常见临床表现：

A、肾性糖尿B、蛋白尿

C、磷酸盐尿D、血尿

E、全氨基酸尿

7、下列哪项描述不正确：

A、I型RTA由近端肾小管酸化功能障碍引起

B、II型RTA主要表现为HCOV重吸收障碍

C、IV型RTA以高血氯性代谢性酸中毒和高钾血症为主要特征

D、Fanconi综合征主要表现为近端肾小管对多种物质重吸收障碍

E、Fanconi综合征的成人病例多为后天获得性疾病

8、女性，23岁，有全身骨病一个月，血钾2.8mmol/L、血氯126mmol/L,血钙

1.8moml/L血磷0.6moml/L,血pH7.5,双肾B超提示肾结石，下列哪种疾病

可能性最大：

A、【型RTAB、II型RTA

C、III型RTAD、IV型RTA

-16-

07级第三届学习部

E、Fanconi综合征

9、女性，44岁，有慢性肾盂肾炎病史20余年，查血钾3Qmmol/L,血氯124

mmol/L,血钾及血磷基本正常，尿pH5.0,尿HCO3一明显增多，未见肾性糖

尿，全氨基酸尿及磷酸盐尿，下列哪种疾病可能性最大：

A、I型RTAB、II型RTA

C、III型RTAD、IV型RTA

E^Fanconi综合征

10、男性，70岁，有糖尿病肾病史10余年，查血钾6.4mmol/L,血氯125

mmol/L,血HCO3-10mmol/L,BUN12mmol/L,Scrl75Umol/L,尿pH6.2,

下列哪种疾病可能性最大：

A、I型RTAB、II型RTA

C、III型RTAD、IV型RTA

E^Fanconi综合征

二.多选题

1、II型RTA的实验室检查特点是:

A、尿pH>5.5B、低钾血症常不明显

C、尿液中HCO3-增多D、尿液中可滴定酸及镀正常

E、低钾血症及低磷血症较I型RTA严重

2、Fanconi综合征常继发以下疾病：

A、慢性间质性肾炎B、干燥综合征

C、慢性肾炎D、移植肾

D、重金属肾损害

三.名词解析

1>Fanconi综合征

四.简答题

1、I型RTA的发病机制、临床表现、诊断及治疗

2、II型RTA的病因及发病机制

参考答案：

一.单选题1>D2、D3、C4、C5、D6、D7、A8、D9、D10、

C

二.多选题1>CD2、ABDE

三.名词解释

KFanconi综合征：是近端肾小管复合性功能缺陷疾病。儿童病例多为遗传性

疾病，而成人病例多为后天获得性疾病。由于近端肾小管对多种物质重吸收

障碍，临床可出现肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿及碳酸盐尿

等，并相应出现低磷血症、低尿酸血症及近端小管酸中毒，并可因此引起骨

病（骨痛、骨质疏松及骨畸形）。

四.简答题

1、I型RTA的发病机制、临床表现、诊断及治疗

发病机制由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与管周液间

无法形成高H+梯度。致此障碍的主要机制有：①肾小管上皮细胞H+泵衰竭,

主动泌H+入管腔减少；②肾小管上皮细胞通透性异常，泌入腔内的H+又被

动扩散至管周液。

临床表现高血氯性代谢性酸中毒；低血钾症；钙磷代谢障碍。

-17-

07级第三届学习部

诊断出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低血钾症，化验尿中可

滴定酸和（或）NH+减少，尿pH>5.5,远端RTA诊断即成立。对不完全性

远端RTA病人，可进行氯化镂负荷试验及其他实验，对确诊远端RTA均有帮

助。

治疗去除病因；纠正酸中毒；补充钾盐；防治肾结石、肾钙化及骨病。

2、II型RTA的病因及发病机制

由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3一重吸收障碍。致此障碍的

主要机制：①肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交换障碍；②肾小管上皮细胞基底

侧Na+-HCO3-协同转运障碍。

（五）急性肾衰竭

重点提示

一急性肾衰竭的临床表现以及诊断。

临床表现：1、起始期：未发现明显的肾实质损伤。

2、维持期（少尿期）。维持7—14天，常出现全身各系统并发症和水

电解质及酸碱平衡紊乱。

3、恢复期：维持1—3周，尿量增多。

诊断：血肌酊绝对值平均增力口二44.2umol/L或88.4umol/L。或者24~71小时血肌

酎绝对值相对增加25-100%

二肾前性与ATN的区别。

肾前性：血容量减少，有效动脉血容量减少，肾内血流动力学改变。治疗以扩容

为主，并调节酸碱平衡和电解质紊乱。

ATN：急性肾小管坏死，伴有氮质废物滞留和尿量减少。治疗以利尿为主，并调

节酸碱平衡和电解质紊乱。

一.单选题：

1、急性肾衰竭合并心力衰竭最有效地治疗是

A、静注洋地黄药物B、应用扩血管药物C、应用利尿剂D、透析治疗

2、急性肾衰竭常见的电解质紊乱为

A、低钠血症B、低钙血症和高磷血症C、高钾血症D、高氯血症

3、肾前性急性肾衰竭少尿期BUN、Cr可达

A、10：1B：20：1C、15：1D、5：1

4、上消化道大出血，出现低血压，经输血补液后虽血压正常，但出现少尿，考

虑为急性肾功能衰竭，最有助于诊断的检查是

A、尿常规+比重B、血常规C、血肌酎D、血电解质测定

5、男，24岁，4天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日10余次，伴恶

心呕吐，服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率110次/分，血压14/10kPa,

24小时尿量400ml,查血BUN11.3mmol/L,Crl87umol/L,尿比重1.022,尿钠

131mmol/L,初步诊断为

A、肾前性少尿B、急性肾小管坏死

C、药物致急性肾衰竭D、细菌内毒素致急性肾衰竭

6、急性肾衰竭少尿期，不常见水电解质紊乱为

A、水过多B、高钾血症C、低钾血症D、低钙、高磷血症

7、急性肾衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是

-18-

07级第三届学习部

A、优质低蛋白B、高热量、低蛋白饮食

C、高蛋白、高热量、低盐饮食D、全静脉营养治疗法

8、急性肾衰竭少尿期为维持体液平衡，每日补液量计算：

A、补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量

B、补液量=显性失液量-非显性失液量+内生水量

C、补液量=尿量+非显性失液量-饮水量

D、补液量=显性失液量+非显性失液量-饮水量

9、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血压透析

A、血尿素氮＞20.4mmol/LB、持续呕吐C、血钾＞6.0mmol/LD、急性肺水肿

—.多选题

1、急性肾小管坏死的发病机理有

A、肾缺血B、肾中毒C、原尿外漏D、肾小管阻塞

2、肾前性急性肾衰竭化检可能出现

A、尿比重＞1.020B、尿渗透压＞500mOsm

B、C、尿钠浓度高D、血尿素氮升高不明显

三.名词解释

急性肾衰竭

四.问答题

1、透析的指征？

2高钾血症的治疗方法？

3急性肾衰的四高五低？

参考答案：

一.单选题1、D2、C3、B4、C5、A6、C7、D8、A9、

D

二.多选题1、ABCD2、ABD

三.名词解释

急性